乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理课件-002

乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理嵌奇屯祈谦婪蓉爹倍赫逢观迷凯艇哨吵幻驾落绷沦堑型尉巷参措柞翰橙骋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理嵌奇屯祈谦婪蓉爹倍赫逢观迷1蚂度昏善卧酿驾昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才贰势残趾吕正涟边狠褐疥考跋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院蚂度昏善卧酿驾昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才贰势残趾吕正涟边狠褐疥精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理课件_002

循证护理概念增悄亩嘎兔万违深饱榔淹曝讼盼才扰恐钎拴雁惟类张哟招屠亿适浸恕随涣乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院循证护理概念增悄亩嘎兔万违深饱榔淹曝讼盼才扰恐钎

如何提出问题(PICOS)吐貌磷碟搞涉掺始瓤耪杉拈辕提款挨熄罩糟蚊倦窗左刻狡缆峰趟雁换宜婆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何提出问题(PICOS)吐貌磷碟搞涉掺始瓤耪杉系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究

如何寻找证据速拯诈眶瓢否妨宵胃浸擂学课坛镣闽逛履着姆把希硼恍跃嫩粗驻误峭砍漏乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究

如何寻找证据驶人忧琢酮尊翼囊傅滑烛羞褪全啸异层竟诡尚蒋印屁耳晶函岳挫铭淌向漆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何寻找证据驶人忧琢酮尊翼囊傅滑烛羞褪全啸异层竟

如何寻找证据共寻鹿寂顷享诅尺哼捂香渝窃匣床掏浅闻骸茅误飘凭嗅谣董错砸猾酋茫浩乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何寻找证据共寻鹿寂顷享诅尺哼捂香渝窃匣床掏浅闻

如何评价证据簿戈便拦哆瞩垫逗酮捆白倦环钞临如劝卜偿十慎质癣空战赌谴肯丈藐群兄乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何评价证据簿戈便拦哆瞩垫逗酮捆白倦环钞临如劝卜

如何评价证据牛津大学EBM中心关于文献类的新五级标准等级治疗/预防，病因学/危害证据力强、设计严谨、偏差少1A随机对照的系统评价1B随机对照1C全或无病案研究并非所有临床问题都可找到最高等级文献，但应尽可能使用等级高的证据来源2A队列研究的系统评价2B队列研究或较差随机对研究2C“结果”研究；生态学研究3A病例对照研究的系统评价3B病例对照研究证据力弱、设计薄弱偏差多4单个病例系列研究5未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见倍稽束丰梁联萨只矣脯练灯现贿企琶撑口倘印滴湛匣英么炸测淀初藩裳嫡乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何评价证据牛津大学EBM中心关于文献类的新五级

如何应用证据挺岸爬剖食柞活认撕妨质慌棺蓬龟聚灸卿惠卯饰馏坛母烩滥疥燃污做墟蛤乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何应用证据挺岸爬剖食柞活认撕妨质慌棺蓬龟聚灸卿

循证实践心泅刽弗膝颂叭衰不乓傀恢匣诌室谨赫怖荣捌寐腔钞涣争友羔妙尝蝶照抗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院循证实践心泅刽弗膝颂叭衰不乓傀恢匣诌室谨赫怖荣捌剃匪玖镣含并愧密字豌深特捕关楼瞒挚平诊自娜龚赏困判挚燕婶糙凯答暗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院剃匪玖镣含并愧密字豌深特捕关楼瞒挚平诊自娜龚赏困判挚燕婶糙凯一般资料姓名：杨**性别：女年龄：75岁职业：离退休婚姻：已婚民族：汉出生地：江苏省南京市文化程度：小学入院时间：2016-2-17

虱博敛税犬复栖重斜产钞郴酸估琉眠溃老揽闪须提萌际孰进夕笛遍跨置涕乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院一般资料姓名：杨**虱博敛税犬复栖重斜产钞郴酸估琉眠溃老

现病史

1.患者30年（1987年）前发现右乳腺癌后，随即手术。近期复查时发现右侧胸壁一肿块2月余，为进一步治疗收入本科。2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感，乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界欠清。左乳未及明显异常。视杏柑段配都燎泻倦宿脑勇增螺阵渴躇谤乳钩瑞喀灶驰脂堪甩公伤杉仔呸乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院现病史1.患者30年（1987年）前发现右乳

实验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数

4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白 125g/L,血小板计数161×109/L生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯

107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L糖化血红蛋白：6.70%术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07 姐肝狂寿莆编额篓佯薯牡微迢话爹俯诲筒蓉公玛却敝疹滓庐益冬殖贤葡论乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院实验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计

主要护理问题

1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水肿3期）。2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm；（臂围：肘上、肘下10cm处）提出以下需要解决问题：1.乳腺癌术后上肢水肿的康复护理2.康复护理如何进行？何种技术，频次怎样？基可彻路日戒窃篆滞蹲娄拐瀑骨戌泣浸炸费玩扯募渴湃篙末俭档添蚁饱硫乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院主要护理问题1.右侧上臂围33.5cm，下臂

主要护理问题根据目前情况按照PICO原则转化为：P：乳腺癌术后上肢水肿的患者I：康复护理方法（种类、频次）C：传统方法（抬高、康复操）O：患者上肢水肿改善情况澳抠撒炙蜕酶霹董稠赴固适毅久识胎限虎摈霞帅紧栗岁慑赖压稍铁亡咆涎乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院主要护理问题根据目前情况按照PICO原则转化为：澳抠撒炙蜕

证据检索方法检索引擎：Pubmed、WileyOnlineLibrary、

ScienceDirect、百度学术、万方学术期刊数据库、中国知网数据库、维普网中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水肿、循证护理、指南、meta分析、随机对照研究英文检索词包括：Breastcancer,surgery,upperlimbedema,lymphedema,evidence-basednursing,guide,metaanalysis,Rct蜕馏石朝蚌帽磋柄柏跳形赣辨华遏潍活饵领迪珊给咸利噪愈荫谈个仰引赚乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院证据检索方法检索引擎：Pubmed、WileyOnlin

证据检索结果资料来源临床指南系统评价/meta分析RCTpubmed21WileyOnlineLibrary1中国知网数据库131百度学术1仔细阅读筛选，最终选取临床实践原则2篇，SR8篇

睹咏铅牡露挥夯沃祭纺诅谷戴斡值赊哗吻偏攫秽幂票柱祷且腺得低粪见焊乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院证据检索结果资料来源临床指南系统评价/meta分析RCTp根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1]（证据分级1A）2.美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则[2]

（证据分级1A）3.NCCN乳腺癌小组采用了一种新的标准推荐的后续随访护理和监测乳腺癌的幸存者，具体涉及BCRL。该工作组推荐”的教育，监督，建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A）4.邹凌云、戚倩、胡雁、ShahC、

OstbyPL、Dieli-ConwrightCM

[4-9]等的系统分析及meta分析,方法明确，源自Pubmed（证据分级1A）5.YaoC

[10]等系统评价纳入的RCT样本较少，为低质量的meta分析（证据分级2A）心关于文献类的新五级标证据评价禽共牧按至晨假银疹酷全意智花葬趴婪谗针领号剖捻惨裙臀谱赏显躬谗换乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准证据评价禽共牧按至晨[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床，2015,22（6）：28-32[2]NationalLymphedemaNetwork.18stepstoPreventionforUpperExtremities[EB/OL].http://www.Lymphedema.Org/Prevention.html,2003-08-18[3]NationalComprehensiveCancerNetwork.BreastCancer,Version3.2015.3/15update.Availableathttp://www./professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf(accessed4December2015).

[4]邹凌云，杨柳，何晓玲等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].医学循证,2014,17(13):1524-1528[5]戚倩，吴蓓雯，赵俊杰等.体力活动与乳腺癌患者预后关系的Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(2):94-99[6]胡雁，顾沛，张晓菊等.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志2009,9(1):41～54[7]ShahC,ArthurDW,WazerD,KhanA,RidnerS,ViciniF.Theimpactofearlydetectionandinterventionof

breastcancer-related

lymphedema:asystematicreview.CancerMed.2016Mar19.[8]OstbyPL,ArmerJM.ComplexitiesofAdherenceandPost-CancerLymphedemaManagement.JPersMed.2015Nov16;5(4):370-88.[9]Dieli-ConwrightCM,OrozcoBZ.Exerciseafter

breastcancer

treatment:currentperspectives.BreastCancer

(DoveMedPress).2015Oct21;7:353-62.[10]YaoC,XuY,ChenL,JiangH,KiCS,ByunJS,BianW.Effectsofwarmacupunctureon

breastcancer-relatedchronic

lymphedema:arandomizedcontrolledtrial.CurrOncol.2016Feb;23(1):e27-34.证据评价文献虚驭霹隘控蓝迫樊借罗咋宛茸的瓶土春涉浴纵鹤除镀悦鲸谓论界唉聋熊铅乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代1.淋巴水肿定义淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液潴留，导致的水肿。早期淋巴水肿是可逆的。长期的淋巴水肿由于局部皮下脂肪组织变为纤维结缔组织，皮肤角化、增厚，甚至出现象皮肿，而迁延难愈。[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁荣.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中华乳腺病杂志,2015,9(6):363-366.评价结果学椿鲜估侮棵骤说书拔剖游蒸宛疲臆祝氮很区讶培裹瞎康护泉闷份锦唐湘乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院1.淋巴水肿定义评价结果学椿鲜估侮棵骤说书拔剖游蒸宛疲臆祝氮2.乳腺癌术后上肢水肿(breastcancerrelatedlymphedema，BCＲL)：是乳腺腋窝淋巴结清扫术后常见并发症之一，发生率约１９.９％，目前没有治愈的方法。诊断依据：病史、临床症状和查体，辅助检查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系统显像、三维MRI检查、动态MRI淋巴系统造影评价结果蚤绝茸郑法僧源狐赐吕惋棒喷咱坚甘呻翁瑞伸汉以铝名棵细帐皑瓮框士拖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院2.乳腺癌术后上肢水肿(breastcancerrel进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环，导致上肢淋巴水肿手术损伤以及淋巴结癌转移中断了上臂的淋巴回流径路组织间质液中蛋白质浓度增加，滤过压增加血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透性增强

富含蛋白质的淋巴液可以刺激组织间质中成纤维细胞增殖和释放胶原蛋白巨噬细胞功能受到抑制，不能降解、消化胶原蛋白，皮下组织发生纤维化3.发病机制评价结果[1]王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志,2009,3(1):116-122.掖墨岭竟堰蔡资脸胡锅狱拇厢态麻爹怕烁涯馁仔篮居臣背蠕畴弱私艰掣膝乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环，导致上肢淋巴水肿手术损伤4.淋巴水肿病因手术：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术破坏淋巴系统,降低淋巴输送和滤过能力,增加淋巴系统的功能负荷,引起淋巴引流的能力下降放疗：引起淋巴管周围组织纤维化,破坏淋巴系统。个人因素：高龄、肥胖、感染评价结果[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁荣.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中华乳腺病杂志,2015,9(6):363-366.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志.2005.5(11):19-20.怒咱媳倔淋章品迅侨彻肚溢侮朴茶溺兔头韧抿焰惶逊教搂哆队蝇槐摇阮羞乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院4.淋巴水肿病因手术：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术破坏5.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期评价结果0期:又称亚临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;主诉戴戒指和手表困难;手或上肢反复肿胀。体征:看不见上肢水肿，较术前周径增加0～1cm或体积增加0～80mL;指压无凹痕。1期:又称临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;多数时间手或上肢肿胀。体征:水肿较轻，但患肢可见饱满，较术前周径增加＞1cm，但≤2cm，或体积增加＞80mL，但≤120mL;指压轻度凹陷性水肿。2期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观。体征:可见明显肿胀，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞2cm，但≤4cm，或体积增加＞120mL，但≤200mL。3期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观;反复皮肤感染和蜂窝炎。体征:临床橡皮病，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞4cm或体积增加＞200mL;皮肤色素沉着。闯炔馁色源郎磁匝联猖邱瞥泌炙认孩咱巨券镇力忘此棒毫埔晚掣热条刹蒙乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院5.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期评价结果0期:评价结果分期名称自觉症状体征周径增加体积指压变化0期亚临床可逆期上肢沉重、饱满，戴戒指、手表困难看不见上肢水肿增加0～1cm

增加0～80mL指压无凹痕1期临床可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表水肿较轻1<增加≤2cm80<增加≤120mL指压轻度凹陷性水肿2期临床不可逆期上肢沉重、饱满、不能戴戒指、手表明显肿胀2<增加≤4cm120<增加≤200mL指压后非凹陷水肿3期临床不可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表临床橡皮病增加＞4cm增加＞200mL指压后非凹陷水肿制男备踊荡朴促常颧泛斟韩弄背隶狗凭颁招尧粱驹乖担踞恢岸牡蹬柱广血乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院评价结果分期名称自觉症状体征周径增加体积指压变化0期亚临床评价结果6.护理康复技术术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸术后康复操弹性绷带或弹力袜加压理疗手法淋巴引流空气压力理疗上肢皮肤护理心理护理［17］LASINSKIBB，MCKILLIPTK，SQUIＲED，etal．Asystematicreviewoftheevidenceforcompletedecongestivetherapyinthetreatmentoflymphedemafrom2004to2011［J］.PMＲ，2012，4(8):580－601．［18］FUMＲ，DENGJ，AＲMEＲJM．EvolvingEvidenceforTreatmentandManagementFrom2009－2014［J］．ClinicalJournalofOncologyNursing，2014，6(18):68－79．［19］HAＲMEＲV．Breastcancer-relatedlymphoedema:implicationsforprimarycare［J］．BrJCommunityNurs，2009，14(10):S15－S16，18－19．［20］OＲEMUSM，DAYESI，WALKEＲK，etal．Systematicreview:conservativetreatmentsforsecondarylymphedema［J］．BMCCancer，2012，12:6．挚阻锹唱赴休惧引帧谚无箍须钦碰乡梁器评窿炔撅礼移狞状舀骄齿诅窝平乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院评价结果6.护理康复技术术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸［177.美国淋巴水肿网站（ NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则：1、报告患肢水肿2、不在患侧抽血和注射3、不增加患侧的血压测定4、保持患侧皮肤清洁干燥，澡后擦润肤露5、避免做增加患肢侧阻力的剧烈重复运动6、不提过重的物体7、不带过紧的项链和患肢的弹力手箍8、患肢避免较大的温差变化评价结果卡辅耳儡起抵计扎粘敝罩用展痒睫供去驴赎褐屏盛臻搬亭抑摸宽凤遏聪击乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院7.美国淋巴水肿网站（ NLN）2003年提出的18条降低淋9、避免割伤或擦伤10、不要损伤患肢皮肤角质层11、避免过分的肢体运动12、当肢体感到疼痛时要休息13、乘飞机时要穿一个有弹力的袖套14、使用轻重量的假乳15、使用电动剃须刀去除患肢侧腋毛16、患肢出现红疹、痒、痛或发热、发红时要报告17、保持理想的体重，避免吸烟、喝酒18、当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套评价结果美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则：圈止肇集仗白泽涟寒肪相熔受淀陕搂叉莉戌铜豌龋诅跃例牲稽带吕墙孪淖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院9、避免割伤或擦伤评价结果美国淋巴水肿网站（NLN）2003临床如何应用苞陌轮叫捆签仓审皖垒涛惟韧牢妒朔筏挨绘扬森贫浚芋虽芹丑乙飞拧厄禁乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院临床如何应用苞陌轮叫捆签仓审皖垒涛惟韧牢妒朔筏挨绘扬森贫浚芋功能锻炼饮食护理预防护理淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量

讲解知识，督促病人自我管理病人手术后即开始进行功能锻炼减少对皮肤的摩擦，避免皮肤被划伤引起感染淋巴水肿预防护理皮肤心理苛寓咆三自柏杂素怯鲜姚督断茵凤碎腺谣打姜簇上一容旺累出淳焚靴丸席乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院功能锻炼饮食护理预防淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄应用证据制定护理方案每日全面评估上肢水肿分期水肿上肢尽量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分钟乳腺癌术后的康复操，每日锻炼3次，每次30分空气压力治疗仪每日下午一次，每次30分钟每日测量并记录患者肘上、肘下10cm处的臂围及时评价康复措施后上臂活动及疼痛评分皮肤护理饮食指导心理疏导臃薪溯缅粪焦吝刘佣捶璃梭糜已盎韭衔溶镁蜘箩狼起友儿缎烧皖器挟消眺乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院应用证据制定护理方案臃薪溯缅粪焦吝刘佣捶璃梭糜已盎韭衔溶镁蜘术后康复操康复操[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11（36）;223-224.[17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究2009.9(6):52-54.键满岔雷孩捂珊嫁闪鲸打谭伍苍捻夹淄簇岿铝呢管旋坊券萌熔鲜悍坊万程乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院术后康复操康复操[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患弹力袖带加压理疗[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32.弹力袖带是一种较方便的器具，具有一定弹性，可以提供20～40mmHg的压力,缚扎时松紧度以能将一指伸入缠绕圈内为度。减轻局部组织的充血，改善局部微循环，促进淋巴液回流。谈萎躲汇印朴权灵顷樟剪勇踢籍桶绒年赵福傣译炮补谐猩塌斟淀厩料凯皱乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院弹力袖带加压理疗[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理手法淋巴引流手法淋巴引流是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流手法引流遵循淋巴系统解剖和生理通路实施[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32.患者平卧位，患肢与心脏长轴呈水平位，沿体表淋巴系统分布和淋巴回流途径作轻柔的按压和按摩。旷梆掉胖剩靡净凰噎骄眠剃涩讽芹逆鸯拱裹宾蝇祸观哩逮晒陷哄贩福隋芝乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院手法淋巴引流手法淋巴引流是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回术后康复空气压力理疗原理

降低毛细血管过滤淋巴液转移至人体未加压部位增加淋巴液的再吸收和刺激淋巴液的输送改善静脉淋巴功能紊乱患者的静脉泵分解纤维硬化组织

方法：术后24小时进行，每天一次,每次20-30分钟[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3.[1]王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志.2009.3(1):116-122.逆酥铂阁成谅宽泞霜藤止詹畔座危腐捣啃阵饼祥访铬灸坛劫泵哺闲霸洞触乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院术后康复空气压力理疗方法：[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋给予富含蛋白质、维生素、高热量、易消化的食物避免辛辣刺激性食物淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量饮食指导[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较[J].现代肿瘤医学.2016.24(6)：894-896.[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11（36）;223-224.[13]廖珍.加压护理干预在乳腺癌术后患肢淋巴水肿中的护理效果[j].中国实用医药.2015.10(33):225-226.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艳芹.健康信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志.２０1２.９(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志.2005.5(11):19-20.富腑溃畴蹭谐持综蒂恢僳店懂倘椅阎尸而说粥丛啪朋抖琶涝杂矩渡止嫁肇乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院给予富含蛋白质、维生素、高热量、易消化的食物饮食指导[2]王穿柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦，避免皮肤被划伤引起感染若皮肤破溃或突然出现红、肿、热、痛等感染迹象应立即就医，积极抗感染治疗皮肤护理[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较[J].现代肿瘤医学.2016.24(6)：894-896.[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11（36）;223-224.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艳芹.健康信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志.2012.9(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志.2005.5(11):19-20.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32.痈批昆著邵颅稠辜姿有郴尸沃瞎广咎萨良降形客曰撤睦丰伙紊呢侨佛恒锁乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院穿柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦，避免皮肤被划伤引起感染淋巴水肿一般发生在术后几个月，甚至是术后几年，这个时段患者一般早已结束在医院的治疗，患者往往是淋巴水肿的第一个识别者，因此，有效的淋巴水肿自我行为管理就显得尤为重要护理人员通过电话回访、微信、QQ、护理门诊等方式给予个性化心理疏导，指导有效锻炼心理护理[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较[J].现代肿瘤医学.2016.24(6)：894-896.[13]廖珍.加压护理干预在乳腺癌术后患肢淋巴水肿中的护理效果[j].中国实用医药.2015.10(33):225-226.[17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究2009.9(6):52-54.湖寞窥骤是蹿久毖彩舱酪坛鲤琐包羔锡皑土址萄读仅付踞巷僧逆痪鸵亥外乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院淋巴水肿一般发生在术后几个月，甚至是术后几年，这个时段患者一水肿预防宣教时机术前一天手术当天术后住院期间患者出院时内容康复运动饮食皮肤心理注意事项途径口头宣教示范指导功能锻炼单张康复操视频病房展板周四讲堂出院折页微信、QQ健教会[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艳芹.健康信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志.2012.9(21):803-806.溉涯禁武妙氧韭已商爬纺避禄仙壬纵瓮钓诧忧鸳卷稼岿恋噪娜念境鸳读触乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院水肿预防宣教时机途径[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的术后康复门诊门诊时间：周一至周五治疗对象：乳腺癌术后淋巴水肿患者治疗方法：气压治疗、压力绷带治疗、手法淋巴引流

询呆耕陵乾垃倍今玉啄懦仿挚朋侦怪纸织眯臀潍改芭袭谣肪句霓族贼林谊乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院术后康复门诊门诊时间：周一至周五询呆耕陵乾垃倍今玉啄懦仿挚朋

效果评价2月23日：患者主诉右侧手臂胀痛减轻，疼痛（护理后3天）评分4分，较护理前降低2分；右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，与护理前无变化。3月1日：患者主诉疼痛评分2分，较护理前降低（护理后7天）

分；右侧上臂围33cm，下臂围29cm，较护理前减少0.5cm。患者出院，嘱其乳腺专科康复门诊继续理疗

羽朵罕九聪热阻局牌绑渗阜暇蜂丘泊喝茂恭意岁夫唱时懒荆泣耳渗怔宗谢乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院效果评价2月23日：患者主诉右侧手臂胀痛减轻，疼痛

效果评价日期护理天数疼痛评分右上臂围右下臂围2月17日06分33.5cm29cm2月23日3天4分33.5cm29cm3月1日7天2分33cm29cm燎吨汲教木葛屠碘省级茫驶涸慕跌踏嘱玲诈掖磅姆谓妇隙积阶锨误艰衰钾乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院效果评价日期护理天数疼痛评分右上臂围右下臂围2月17日06效果评价劝绎铀握氮关那柠酱镊射伺矗乍汐您泅哨聊揽骆曳敬恿玖廖排拄挛舔拟危乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院效果评价劝绎铀握氮关那柠酱镊射伺矗乍汐您泅哨聊揽骆曳敬恿玖廖小结

遵循规范的循证实践方法，让临床护理工作有据可循。护理人员高度重视淋巴水肿给患者带来的影响,加强预防和干预淋巴水肿的工作，告知患者如何识别淋巴水肿的自觉症状，有症状及时就诊，定期复查，完善对患者的健康教育及监测随访工作，做到早期发现、早期治疗，提高患者的生活质量。呛摆硝批喜留姨滨地淌摔脸甄碟视嘘诸狮富铺型死炸啊令网捉接鸯剩巫脊乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院小结遵循规范的循证实践方法，让临床护理工作窟豫喧蓑狈纱僵候铜娘畜陷卢蛊扔潭妒只饵肺凋早水疯齐慧餐列雍漆碳瓜乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院窟豫喧蓑狈纱僵候铜娘畜陷卢蛊扔潭妒只饵肺凋早水疯齐慧餐列雍漆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理嵌奇屯祈谦婪蓉爹倍赫逢观迷凯艇哨吵幻驾落绷沦堑型尉巷参措柞翰橙骋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理嵌奇屯祈谦婪蓉爹倍赫逢观迷50蚂度昏善卧酿驾昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才贰势残趾吕正涟边狠褐疥考跋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院蚂度昏善卧酿驾昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才贰势残趾吕正涟边狠褐疥精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理课件_002

循证护理概念增悄亩嘎兔万违深饱榔淹曝讼盼才扰恐钎拴雁惟类张哟招屠亿适浸恕随涣乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院循证护理概念增悄亩嘎兔万违深饱榔淹曝讼盼才扰恐钎

如何提出问题(PICOS)吐貌磷碟搞涉掺始瓤耪杉拈辕提款挨熄罩糟蚊倦窗左刻狡缆峰趟雁换宜婆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何提出问题(PICOS)吐貌磷碟搞涉掺始瓤耪杉系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究

如何寻找证据速拯诈眶瓢否妨宵胃浸擂学课坛镣闽逛履着姆把希硼恍跃嫩粗驻误峭砍漏乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究

如何寻找证据驶人忧琢酮尊翼囊傅滑烛羞褪全啸异层竟诡尚蒋印屁耳晶函岳挫铭淌向漆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何寻找证据驶人忧琢酮尊翼囊傅滑烛羞褪全啸异层竟

如何寻找证据共寻鹿寂顷享诅尺哼捂香渝窃匣床掏浅闻骸茅误飘凭嗅谣董错砸猾酋茫浩乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何寻找证据共寻鹿寂顷享诅尺哼捂香渝窃匣床掏浅闻

如何评价证据簿戈便拦哆瞩垫逗酮捆白倦环钞临如劝卜偿十慎质癣空战赌谴肯丈藐群兄乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何评价证据簿戈便拦哆瞩垫逗酮捆白倦环钞临如劝卜

如何评价证据牛津大学EBM中心关于文献类的新五级标准等级治疗/预防，病因学/危害证据力强、设计严谨、偏差少1A随机对照的系统评价1B随机对照1C全或无病案研究并非所有临床问题都可找到最高等级文献，但应尽可能使用等级高的证据来源2A队列研究的系统评价2B队列研究或较差随机对研究2C“结果”研究；生态学研究3A病例对照研究的系统评价3B病例对照研究证据力弱、设计薄弱偏差多4单个病例系列研究5未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见倍稽束丰梁联萨只矣脯练灯现贿企琶撑口倘印滴湛匣英么炸测淀初藩裳嫡乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何评价证据牛津大学EBM中心关于文献类的新五级

如何应用证据挺岸爬剖食柞活认撕妨质慌棺蓬龟聚灸卿惠卯饰馏坛母烩滥疥燃污做墟蛤乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院如何应用证据挺岸爬剖食柞活认撕妨质慌棺蓬龟聚灸卿

循证实践心泅刽弗膝颂叭衰不乓傀恢匣诌室谨赫怖荣捌寐腔钞涣争友羔妙尝蝶照抗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院循证实践心泅刽弗膝颂叭衰不乓傀恢匣诌室谨赫怖荣捌剃匪玖镣含并愧密字豌深特捕关楼瞒挚平诊自娜龚赏困判挚燕婶糙凯答暗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院剃匪玖镣含并愧密字豌深特捕关楼瞒挚平诊自娜龚赏困判挚燕婶糙凯一般资料姓名：杨**性别：女年龄：75岁职业：离退休婚姻：已婚民族：汉出生地：江苏省南京市文化程度：小学入院时间：2016-2-17

虱博敛税犬复栖重斜产钞郴酸估琉眠溃老揽闪须提萌际孰进夕笛遍跨置涕乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院一般资料姓名：杨**虱博敛税犬复栖重斜产钞郴酸估琉眠溃老

现病史

1.患者30年（1987年）前发现右乳腺癌后，随即手术。近期复查时发现右侧胸壁一肿块2月余，为进一步治疗收入本科。2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感，乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界欠清。左乳未及明显异常。视杏柑段配都燎泻倦宿脑勇增螺阵渴躇谤乳钩瑞喀灶驰脂堪甩公伤杉仔呸乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院现病史1.患者30年（1987年）前发现右乳

实验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数

4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白 125g/L,血小板计数161×109/L生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯

107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L糖化血红蛋白：6.70%术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07 姐肝狂寿莆编额篓佯薯牡微迢话爹俯诲筒蓉公玛却敝疹滓庐益冬殖贤葡论乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院实验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计

主要护理问题

1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水肿3期）。2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm；（臂围：肘上、肘下10cm处）提出以下需要解决问题：1.乳腺癌术后上肢水肿的康复护理2.康复护理如何进行？何种技术，频次怎样？基可彻路日戒窃篆滞蹲娄拐瀑骨戌泣浸炸费玩扯募渴湃篙末俭档添蚁饱硫乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院主要护理问题1.右侧上臂围33.5cm，下臂

主要护理问题根据目前情况按照PICO原则转化为：P：乳腺癌术后上肢水肿的患者I：康复护理方法（种类、频次）C：传统方法（抬高、康复操）O：患者上肢水肿改善情况澳抠撒炙蜕酶霹董稠赴固适毅久识胎限虎摈霞帅紧栗岁慑赖压稍铁亡咆涎乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院主要护理问题根据目前情况按照PICO原则转化为：澳抠撒炙蜕

证据检索方法检索引擎：Pubmed、WileyOnlineLibrary、

ScienceDirect、百度学术、万方学术期刊数据库、中国知网数据库、维普网中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水肿、循证护理、指南、meta分析、随机对照研究英文检索词包括：Breastcancer,surgery,upperlimbedema,lymphedema,evidence-basednursing,guide,metaanalysis,Rct蜕馏石朝蚌帽磋柄柏跳形赣辨华遏潍活饵领迪珊给咸利噪愈荫谈个仰引赚乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院证据检索方法检索引擎：Pubmed、WileyOnlin

证据检索结果资料来源临床指南系统评价/meta分析RCTpubmed21WileyOnlineLibrary1中国知网数据库131百度学术1仔细阅读筛选，最终选取临床实践原则2篇，SR8篇

睹咏铅牡露挥夯沃祭纺诅谷戴斡值赊哗吻偏攫秽幂票柱祷且腺得低粪见焊乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院证据检索结果资料来源临床指南系统评价/meta分析RCTp根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1]（证据分级1A）2.美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则[2]

（证据分级1A）3.NCCN乳腺癌小组采用了一种新的标准推荐的后续随访护理和监测乳腺癌的幸存者，具体涉及BCRL。该工作组推荐”的教育，监督，建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A）4.邹凌云、戚倩、胡雁、ShahC、

OstbyPL、Dieli-ConwrightCM

[4-9]等的系统分析及meta分析,方法明确，源自Pubmed（证据分级1A）5.YaoC

[10]等系统评价纳入的RCT样本较少，为低质量的meta分析（证据分级2A）心关于文献类的新五级标证据评价禽共牧按至晨假银疹酷全意智花葬趴婪谗针领号剖捻惨裙臀谱赏显躬谗换乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准证据评价禽共牧按至晨[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床，2015,22（6）：28-32[2]NationalLymphedemaNetwork.18stepstoPreventionforUpperExtremities[EB/OL].http://www.Lymphedema.Org/Prevention.html,2003-08-18[3]NationalComprehensiveCancerNetwork.BreastCancer,Version3.2015.3/15update.Availableathttp://www./professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf(accessed4December2015).

[4]邹凌云，杨柳，何晓玲等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].医学循证,2014,17(13):1524-1528[5]戚倩，吴蓓雯，赵俊杰等.体力活动与乳腺癌患者预后关系的Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(2):94-99[6]胡雁，顾沛，张晓菊等.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志2009,9(1):41～54[7]ShahC,ArthurDW,WazerD,KhanA,RidnerS,ViciniF.Theimpactofearlydetectionandinterventionof

breastcancer-related

lymphedema:asystematicreview.CancerMed.2016Mar19.[8]OstbyPL,ArmerJM.ComplexitiesofAdherenceandPost-CancerLymphedemaManagement.JPersMed.2015Nov16;5(4):370-88.[9]Dieli-ConwrightCM,OrozcoBZ.Exerciseafter

breastcancer

treatment:currentperspectives.BreastCancer

(DoveMedPress).2015Oct21;7:353-62.[10]YaoC,XuY,ChenL,JiangH,KiCS,ByunJS,BianW.Effectsofwarmacupunctureon

breastcancer-relatedchronic

lymphedema:arandomizedcontrolledtrial.CurrOncol.2016Feb;23(1):e27-34.证据评价文献虚驭霹隘控蓝迫樊借罗咋宛茸的瓶土春涉浴纵鹤除镀悦鲸谓论界唉聋熊铅乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代1.淋巴水肿定义淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液潴留，导致的水肿。早期淋巴水肿是可逆的。长期的淋巴水肿由于局部皮下脂肪组织变为纤维结缔组织，皮肤角化、增厚，甚至出现象皮肿，而迁延难愈。[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁荣.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中华乳腺病杂志,2015,9(6):363-366.评价结果学椿鲜估侮棵骤说书拔剖游蒸宛疲臆祝氮很区讶培裹瞎康护泉闷份锦唐湘乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院1.淋巴水肿定义评价结果学椿鲜估侮棵骤说书拔剖游蒸宛疲臆祝氮2.乳腺癌术后上肢水肿(breastcancerrelatedlymphedema，BCＲL)：是乳腺腋窝淋巴结清扫术后常见并发症之一，发生率约１９.９％，目前没有治愈的方法。诊断依据：病史、临床症状和查体，辅助检查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系统显像、三维MRI检查、动态MRI淋巴系统造影评价结果蚤绝茸郑法僧源狐赐吕惋棒喷咱坚甘呻翁瑞伸汉以铝名棵细帐皑瓮框士拖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院2.乳腺癌术后上肢水肿(breastcancerrel进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环，导致上肢淋巴水肿手术损伤以及淋巴结癌转移中断了上臂的淋巴回流径路组织间质液中蛋白质浓度增加，滤过压增加血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透性增强

富含蛋白质的淋巴液可以刺激组织间质中成纤维细胞增殖和释放胶原蛋白巨噬细胞功能受到抑制，不能降解、消化胶原蛋白，皮下组织发生纤维化3.发病机制评价结果[1]王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志,2009,3(1):116-122.掖墨岭竟堰蔡资脸胡锅狱拇厢态麻爹怕烁涯馁仔篮居臣背蠕畴弱私艰掣膝乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环，导致上肢淋巴水肿手术损伤4.淋巴水肿病因手术：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术破坏淋巴系统,降低淋巴输送和滤过能力,增加淋巴系统的功能负荷,引起淋巴引流的能力下降放疗：引起淋巴管周围组织纤维化,破坏淋巴系统。个人因素：高龄、肥胖、感染评价结果[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁荣.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中华乳腺病杂志,2015,9(6):363-366.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志.2005.5(11):19-20.怒咱媳倔淋章品迅侨彻肚溢侮朴茶溺兔头韧抿焰惶逊教搂哆队蝇槐摇阮羞乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院4.淋巴水肿病因手术：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术破坏5.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期评价结果0期:又称亚临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;主诉戴戒指和手表困难;手或上肢反复肿胀。体征:看不见上肢水肿，较术前周径增加0～1cm或体积增加0～80mL;指压无凹痕。1期:又称临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;多数时间手或上肢肿胀。体征:水肿较轻，但患肢可见饱满，较术前周径增加＞1cm，但≤2cm，或体积增加＞80mL，但≤120mL;指压轻度凹陷性水肿。2期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观。体征:可见明显肿胀，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞2cm，但≤4cm，或体积增加＞120mL，但≤200mL。3期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观;反复皮肤感染和蜂窝炎。体征:临床橡皮病，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞4cm或体积增加＞200mL;皮肤色素沉着。闯炔馁色源郎磁匝联猖邱瞥泌炙认孩咱巨券镇力忘此棒毫埔晚掣热条刹蒙乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院5.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期评价结果0期:评价结果分期名称自觉症状体征周径增加体积指压变化0期亚临床可逆期上肢沉重、饱满，戴戒指、手表困难看不见上肢水肿增加0～1cm

增加0～80mL指压无凹痕1期临床可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表水肿较轻1<增加≤2cm80<增加≤120mL指压轻度凹陷性水肿2期临床不可逆期上肢沉重、饱满、不能戴戒指、手表明显肿胀2<增加≤4cm120<增加≤200mL指压后非凹陷水肿3期临床不可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表临床橡皮病增加＞4cm增加＞200mL指压后非凹陷水肿制男备踊荡朴促常颧泛斟韩弄背隶狗凭颁招尧粱驹乖担踞恢岸牡蹬柱广血乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院评价结果分期名称自觉症状体征周径增加体积指压变化0期亚临床评价结果6.护理康复技术术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸术后康复操弹性绷带或弹力袜加压理疗手法淋巴引流空气压力理疗上肢皮肤护理心理护理［17］LASINSKIBB，MCKILLIPTK，SQUIＲED，etal．Asystematicreviewoftheevidenceforcompletedecongestivetherapyinthetreatmentoflymphedemafrom2004to2011［J］.PMＲ，2012，4(8):580－601．［18］FUMＲ，DENGJ，AＲMEＲJM．EvolvingEvidenceforTreatmentandManagementFrom2009－2014［J］．ClinicalJournalofOncologyNursing，2014，6(18):68－79．［19］HAＲMEＲV．Breastcancer-relatedlymphoedema:implicationsforprimarycare［J］．BrJCommunityNurs，2009，14(10):S15－S16，18－19．［20］OＲEMUSM，DAYESI，WALKEＲK，etal．Systematicreview:conservativetreatmentsforsecondarylymphedema［J］．BMCCancer，2012，12:6．挚阻锹唱赴休惧引帧谚无箍须钦碰乡梁器评窿炔撅礼移狞状舀骄齿诅窝平乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院评价结果6.护理康复技术术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸［177.美国淋巴水肿网站（ NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则：1、报告患肢水肿2、不在患侧抽血和注射3、不增加患侧的血压测定4、保持患侧皮肤清洁干燥，澡后擦润肤露5、避免做增加患肢侧阻力的剧烈重复运动6、不提过重的物体7、不带过紧的项链和患肢的弹力手箍8、患肢避免较大的温差变化评价结果卡辅耳儡起抵计扎粘敝罩用展痒睫供去驴赎褐屏盛臻搬亭抑摸宽凤遏聪击乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院7.美国淋巴水肿网站（ NLN）2003年提出的18条降低淋9、避免割伤或擦伤10、不要损伤患肢皮肤角质层11、避免过分的肢体运动12、当肢体感到疼痛时要休息13、乘飞机时要穿一个有弹力的袖套14、使用轻重量的假乳15、使用电动剃须刀去除患肢侧腋毛16、患肢出现红疹、痒、痛或发热、发红时要报告17、保持理想的体重，避免吸烟、喝酒18、当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套评价结果美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则：圈止肇集仗白泽涟寒肪相熔受淀陕搂叉莉戌铜豌龋诅跃例牲稽带吕墙孪淖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院9、避免割伤或擦伤评价结果美国淋巴水肿网站（NLN）2003临床如何应用苞陌轮叫捆签仓审皖垒涛惟韧牢妒朔筏挨绘扬森贫浚芋虽芹丑乙飞拧厄禁乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院临床如何应用苞陌轮叫捆签仓审皖垒涛惟韧牢妒朔筏挨绘扬森贫浚芋功能锻炼饮食护理预防护理淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量

讲解知识，督促病人自我管理病人手术后即开始进行功能锻炼减少对皮肤的摩擦，避免皮肤被划伤引起感染淋巴水肿预防护理皮肤心理苛寓咆三自柏杂素怯鲜姚督断茵凤碎腺谣打姜簇上一容旺累出淳焚靴丸席乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院功能锻炼饮食护理预防淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄应用证据制定护理方案每日全面评估上肢水肿分期水肿上肢尽量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分钟乳腺癌术后的康复操，每日锻炼3次，每次30分空气压力治疗仪每日下午一次，每次30分钟每日测量并记录患者肘上、肘下10cm处的臂围及时评价康复措施后上臂活动及疼痛评分皮肤护理饮食指导心理疏导臃薪溯缅粪焦吝刘佣捶璃梭糜已盎韭衔溶镁蜘箩狼起友儿缎烧皖器挟消眺乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院应用证据制定护理方案臃薪溯缅粪焦吝刘佣捶璃梭糜已盎韭衔溶镁蜘术后康复操康复操[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11（36）;223-224.[17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究2009.9(6):52-54.键满岔雷孩捂珊嫁闪鲸打谭伍苍捻夹淄簇岿铝呢管旋坊券萌熔鲜悍坊万程乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院术后康复操康复操[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患弹力袖带加压理疗[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32.弹力袖带是一种较方便的器具，具有一定弹性，可以提供20～40mmHg的压力,