齐鲁医学糖尿病酮症酸中毒1234

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理

ZJN糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第1页!

定义糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第2页!糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第3页!DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病严重发病者，是临床上最常见、最重要，但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1：12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5—15%；且死亡率随增龄而增加。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第4页!(2)非胰岛素依赖型糖尿病多在下列应激情况下发生。①各种感染，是最常见的诱因包括全身性感染、败血症、肺部感染、化脓性皮肤感染等。②急性心肌梗塞、心力衰竭、外伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。③饮食失调、胃肠疾患、高热等，尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第5页!临床表现糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第6页!神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第7页!(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。(2)血。血化验常有以下异常：①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有时可达33.3～55.5mmol/L以上。②高血酮。定性强阳性。③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血症所致。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第8页!⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，补液后可恢复。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第9页!饥饿性：因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。酒精性：有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

此两种酮症酸中毒病情较轻，无糖尿病史，经补GS或GNS后酮症酸中毒较易纠正。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第10页!治疗1、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，4~6u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1u胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8u左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。2、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的10%左右，天补液总量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～8L。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第11页!4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph<7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第12页!1.迅速建立静脉通道

入院立即建立两条静脉通道,两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。

糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第13页!3.病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向医生报告并供以及早处理。护理措施：①严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第14页!5.按时采集血标本

为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供

数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，

避免给病人增加痛苦及延误病情。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第15页!7.吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。8.绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。9.心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作.

糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第16页!糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第17页!当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第18页!诱发因素(1)胰岛素依赖型糖尿病大多由于胰岛素中断、不足或胰岛素失效而发生。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第19页!(3)妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩。(4)胰岛素耐药性，由于受体不敏感或胰岛素抗体产生。

糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第20页!

症状原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐，部分患者有腹痛。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第21页!糖尿病酮症酸中毒指标糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第22页!④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现低钾。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第23页!与其它酮症酸中毒鉴别糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第24页!急性胰腺炎

半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。因此不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎。但应注意有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描，并密切随访。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，2~6周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛B细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛B细胞受损严重，可并发糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第25页!补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3，头8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第26页!遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第27页!2.按医嘱准确足量使用胰岛素

抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充

液体是非常重要的同步措施。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第28页!4.预防感染

糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感

染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防

为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病

者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁

护理。糖尿病酮症酸中毒1234共32页，您现在浏览的是第29页!6.饮食疗法

是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后给予科学的饮食管理及指导，一律由营养室专职护士按要求制订出个体

化饮食方案，合理餐次安排