《胃十二指肠溃疡》课件

胃十二指肠溃疡患者的护理1.胃十二指肠溃疡患者的护理1.定义definition胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer)2.定义definition胃十二指肠溃疡（gastroduo胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化十二指肠分泌肠液和接受消化液(胆汁、胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用生理特点3.胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液病因及发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜“自身消化”幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害其他因素包括遗传、吸烟、心理压力等

4.病因及发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强，胃、十二胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡主要在球部5.胃溃疡多发生在胃小弯5.【临床表现】主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛十二指肠溃疡的节律性较明显疼痛性质多为烧灼痛或钝痛6.【临床表现】主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛6.餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛压痛点位于右上腹十二指肠溃疡7.十二指肠溃疡7.餐后0.5～1h开始疼痛进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左易复发，易引起严重并发症，甚至癌变胃溃疡8.胃溃疡8.【诊断检查】X线钡餐检查胃镜检查

是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法幽门螺杆菌（HP）检测9.【诊断检查】X线钡餐检查9.【处理原则】降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力

消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生10.【处理原则】降低对粘膜的侵袭力消除病因10.非手术治疗一般措施饮食、作息

药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp11.非手术治疗一般措施11.手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状

急性穿孔

急性大出血或反复出血

疤痕性幽门梗阻

疑有癌变12.手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡12.——大多数溃疡病可经药物治愈【常用药物】：

制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑内科治疗13.——大多数溃疡病可经药物治愈内科治疗【适应症】：内科治疗无效反复发作出现并发症【方法】：胃大部切除术胃迷走N切断术外科治疗14.外科治疗14.BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术BillrothⅡ：胃、空肠吻合术胃大部切除术15.BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术胃大部切除术15.护理16.护理16.护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：

腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍

实验室及其他检查结果心理和社会支持状况17.护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史17.护理评估（2）手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症18.护理评估（2）手术病人的评估18.【护理诊断】潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变体液不足：与摄入不足、丢失过多有关营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关疼痛：与溃疡有关19.【护理诊断】潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变19护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理20.护理目标病人疼痛缓解或减轻。20.【护理措施】1.择期手术病人的准备：——戒烟、酒，少量多餐，给予“三高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡术前护理21.【护理措施】1.择期手术病人的准备：术前护理21.【护理措施】2.针对并发症的术前护理术前护理急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻——禁饮禁食，胃肠减压——输血、输液——术前3天每晚用温生理盐水洗胃22.【护理措施】2.针对并发症的术前护理术前护理急性穿孔急性大【护理措施】1.一般护理：——

半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素术后护理23.【护理措施】1.一般护理：术后护理23.重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量24.重点护理（1）胃肠减压、引流管24.重点护理（2）饮食护理

非手术病人：软食手术后病人：禁食48～72h

肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水半量全量流质、少量多次半流质软食、少量多餐正常饮食25.重点护理（2）饮食护理25.【护理措施】2.术后常见并发症的护理术后护理26.【护理措施】2.术后常见并发症的护理术后护理26.术后24h内可有暗红色血液，一般<300ml

吻合口出血24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便——术后出血27.术后24h内可有暗红色血液，一般<300ml吻24h后仍有禁食止血药物、输新鲜血出血不止或>500ml/h应手术止血吻合口出血28.禁食吻合口出血28.十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式术后3～6日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征

（类似十二指肠溃疡急性穿孔）29.十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式术后3～6日29.立即手术，充分引流营养支持，维持水电解质平衡抗感染保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）十二指肠残端破裂30.立即手术，充分引流十二指肠残端破裂30.吻合口吻合口梗阻31.吻合口吻合口梗阻31.吻合口梗阻——表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁【处理】：禁食、胃肠减压、补液等手术32.吻合口梗阻——表现为进食后上腹饱胀，呕吐，32.——在进食高渗性食物后10～20min发生头晕、心悸、大汗、面色苍白、上腹饱胀、腹泻倾倒综合症33.——在进食高渗性食物后10～20min发生倾倒综合症3【处理】：——减慢胃排空术后早期少食多餐进食后平卧20～30min高脂肪、高蛋白、低糖饮食较干食物倾倒综合症34.【处理】：——减慢胃排空倾倒综合症34.护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。35.护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。35.【健康指导】告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。36.【健康指导】告知病人引起和加重溃疡的相关因素。36.Thankyou37.Thankyou37.1.胃酸分泌过多——溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合“

Noacid，Noulcer

”的概念迄今仍被接受。38.1.胃酸分泌过多——溃疡只发生在胃肠道3.胃粘膜屏障受损非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生39.3.胃粘膜屏障受损39.2.幽门螺杆菌（HP)胃、十二指肠溃疡病人HP检出率70%和90%HP感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害40.2.幽门螺杆菌（HP)胃、十二指肠溃疡病人HP检出率70%和41.41.42.42.“幽门螺杆菌（HP）检测”原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。43.“幽门螺杆菌（HP）检测”43.（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在十二指肠球部和胃小弯突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹（急性腹膜炎）全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失X线：有膈下游离气体（80%）44.（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在十二指肠球部和胃小弯44（二）胃十二指肠溃疡大出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血呕血，解柏油样便失血性休克：P↑、BP↓、晕厥45.（二）胃十二指肠溃疡大出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血45.（三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调腹痛、腹胀呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适46.（三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程（四）溃疡癌变胃溃疡有癌变可能十二指肠溃疡不会癌变（临床表现参考胃癌部分）47.（四）溃疡癌变胃溃疡有癌变可能47.胃十二指肠溃疡患者的护理48.胃十二指肠溃疡患者的护理1.定义definition胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer)49.定义definition胃十二指肠溃疡（gastroduo胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化十二指肠分泌肠液和接受消化液(胆汁、胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用生理特点50.胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液病因及发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜“自身消化”幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害其他因素包括遗传、吸烟、心理压力等

51.病因及发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强，胃、十二胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡主要在球部52.胃溃疡多发生在胃小弯5.【临床表现】主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛十二指肠溃疡的节律性较明显疼痛性质多为烧灼痛或钝痛53.【临床表现】主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛6.餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛压痛点位于右上腹十二指肠溃疡54.十二指肠溃疡7.餐后0.5～1h开始疼痛进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左易复发，易引起严重并发症，甚至癌变胃溃疡55.胃溃疡8.【诊断检查】X线钡餐检查胃镜检查

是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法幽门螺杆菌（HP）检测56.【诊断检查】X线钡餐检查9.【处理原则】降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力

消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生57.【处理原则】降低对粘膜的侵袭力消除病因10.非手术治疗一般措施饮食、作息

药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp58.非手术治疗一般措施11.手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状

急性穿孔

急性大出血或反复出血

疤痕性幽门梗阻

疑有癌变59.手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡12.——大多数溃疡病可经药物治愈【常用药物】：

制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑内科治疗60.——大多数溃疡病可经药物治愈内科治疗【适应症】：内科治疗无效反复发作出现并发症【方法】：胃大部切除术胃迷走N切断术外科治疗61.外科治疗14.BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术BillrothⅡ：胃、空肠吻合术胃大部切除术62.BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术胃大部切除术15.护理63.护理16.护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：

腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍

实验室及其他检查结果心理和社会支持状况64.护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史17.护理评估（2）手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症65.护理评估（2）手术病人的评估18.【护理诊断】潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变体液不足：与摄入不足、丢失过多有关营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关疼痛：与溃疡有关66.【护理诊断】潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变19护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理67.护理目标病人疼痛缓解或减轻。20.【护理措施】1.择期手术病人的准备：——戒烟、酒，少量多餐，给予“三高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡术前护理68.【护理措施】1.择期手术病人的准备：术前护理21.【护理措施】2.针对并发症的术前护理术前护理急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻——禁饮禁食，胃肠减压——输血、输液——术前3天每晚用温生理盐水洗胃69.【护理措施】2.针对并发症的术前护理术前护理急性穿孔急性大【护理措施】1.一般护理：——

半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素术后护理70.【护理措施】1.一般护理：术后护理23.重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量71.重点护理（1）胃肠减压、引流管24.重点护理（2）饮食护理

非手术病人：软食手术后病人：禁食48～72h

肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水半量全量流质、少量多次半流质软食、少量多餐正常饮食72.重点护理（2）饮食护理25.【护理措施】2.术后常见并发症的护理术后护理73.【护理措施】2.术后常见并发症的护理术后护理26.术后24h内可有暗红色血液，一般<300ml

吻合口出血24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便——术后出血74.术后24h内可有暗红色血液，一般<300ml吻24h后仍有禁食止血药物、输新鲜血出血不止或>500ml/h应手术止血吻合口出血75.禁食吻合口出血28.十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式术后3～6日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征

（类似十二指肠溃疡急性穿孔）76.十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式术后3～6日29.立即手术，充分引流营养支持，维持水电解质平衡抗感染保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）十二指肠残端破裂77.立即手术，充分引流十二指肠残端破裂30.吻合口吻合口梗阻78.吻合口吻合口梗阻31.吻合口梗阻——表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁【处理】：禁食、胃肠减压、补液等手术79.吻合口梗阻——表现为进食后上腹饱胀，呕吐，32.——在进食高渗性食物后10～20min发生头晕、心悸、大汗、面色苍白、上腹饱胀、腹泻倾倒综合症80.——在进食高渗性食物后10～20min发生倾倒综合症3【处理】：——减慢胃排空术后早期少食多餐进食后平卧20～30min高脂肪、高蛋白、低糖饮食较干食物倾倒综合症81.【处理】：——减慢胃排空倾倒综合症34.护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。82.护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。35.【健康指导】告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。83.【健康指导】告知病人引起和加重溃疡的相关因素。36.Thankyou84.Thankyou37.1.胃酸分泌过多——溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合“

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