腹部体格检查幻灯课件

腹部体格检查广州医学院第二附属医院消化内科杨涛腹部体格检查广州医学院第二附属医院消化内科1概述腹部检查顺序:视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握概述2

第一节

腹部的体表标志及分区

第一节

腹部的体表标志及分区3体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

4

四区分法

通过脐部

划一水平线

与一垂直线

两线相交

四区分法

通过脐部

划一水平线

5

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右6左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠部分降结肠

女左输尿管左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲7

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹部分为井

字形的九区

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将8第二节

视诊第二节

视诊9

方法腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。

方法10腹部体格检查幻灯课件11

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁皮肤:紫纹腹壁静脉胃肠型和蠕动波:肠梗阻疝

视诊内容

腹部外形12肠梗阻肠梗阻13腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者

腹部外形正常人腹型:14异常腹型

腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情况→肥胖、妊娠、

病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤异常腹型

腹部膨隆（abdominalbulge）15

全腹膨隆

腹腔积液腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frogbelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润→尖腹

全腹膨隆

腹腔积液16大量腹水(尖腹)大量腹水(尖腹)17大量腹水(脐疝形成)大量腹水(脐疝形成)18腹内积气大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）

腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）

腹内巨大肿块：足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围测量：皮尺经脐绕腹一周

腹内积气大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）19腹腔积气腹腔积气20

脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.

局部膨隆

局部膨隆21腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁22

局部膨隆近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块

局部膨隆23腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：消瘦、脱水者；舟状腹见于恶病质。局部凹陷：少见,多见于切口疝腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷24切口疝切口疝25呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童26

腹壁静脉

腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压、上下腔静脉回流受阻。

腹壁静脉

27腹壁静脉显露腹壁静脉显露28血流方向和判定方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（caputmedusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。血流方向和判定方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（29腹部体格检查幻灯课件30腹部体格检查幻灯课件31

胃肠型蠕动波

胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失

胃肠型蠕动波

32腹壁其他情况皮疹：

充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹腹壁其他情况皮疹：

33色素：散在点状深褐色色素沉着：血色病皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤妊娠妇女

色素：34腹纹：白纹→肥胖；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹瘢痕：外伤、手术疝：腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝脐部：分泌物

腹纹：白纹→肥胖；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹35腹壁皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹36

腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮质醇增多症

女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征

体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症

上腹部波动

右心室增大（吸气时）

腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤

较瘦者

腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮37

第三节

触诊

第三节

38腹部触诊的基本要求患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力腹部触诊的基本要求患者体位39基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊：脏器或肿物双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法：压痛、反跳痛浮沉触诊法：大量腹水时钩指触诊法：肝、脾基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹40

浅部触诊

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查

浅部触诊

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查41浅部触诊法浅部触诊法42深

部

触

诊

法深

部

触

诊

法43深部触诊法深部触诊法44

腹壁紧张度

腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度

腹壁紧张度

腹壁柔软45腹壁紧张度增强全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致－脏器部位腹壁紧张度增强全腹壁紧张：46腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇老年体弱脱水脊髓损伤重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：47

压痛反跳痛

压痛反跳痛48胆囊压痛点McBurney点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛胆囊压痛点49脏器触诊

脏器触诊

50肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动。肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波51肝脏触诊方法单手触诊双手触诊法钩指触诊法

肝脏触诊方法单手触诊52单手触诊法

单手触诊法

53单手触诊法

腹部体格检查幻灯课件54双手触诊法

双手触诊法

55双手触诊法

腹部体格检查幻灯课件56腹部体格检查幻灯课件57腹部体格检查幻灯课件58

钩指触诊法

适用于儿童和腹壁薄弱者。触诊时：检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。

钩指触诊法

适用于儿童和腹壁薄弱者。59

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦音、肝震颤、肝颈静脉回流征

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小、质地、表面和边缘、压60影响肝脏触诊大小的因素正常肝脏触诊：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性影响肝脏触诊大小的因素正常肝脏触诊：肋弓下＜1cm，剑突下＜61弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Ch62质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝炎）

质硬如触前额（肝硬化、肝癌）

表面和边缘：

正常表面和边缘

异常表面和边缘质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝63压痛：正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝区摩擦音：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病压痛：正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛64肝脏触诊注意点触诊:示指前端桡侧腹肌发达者:置于腹直肌外缘向上触诊配合呼吸:上抬落后于腹壁抬起,呼气时应提前下压部分病人应自髂前上棘平面开始大量腹水时,浮沉触诊法鉴别:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极肝脏触诊注意点触诊:示指前端桡侧65肝－颈静脉回流征肝－颈静脉回流征66脾脏触诊仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法脾脏触诊67仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法68右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法69脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

70

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；71

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：增大的左肾肿大的肝左叶胰腺尾部囊肿结肠脾曲肿物

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：72脾轻度肿大：急慢性肝炎、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸脾高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、恶组脾表面囊性肿物：脾囊肿脾压痛：脾脓肿、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周围炎脾轻度肿大：急慢性肝炎、感染性心内膜炎、败血症73胆囊触诊正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感胆囊触诊正常不能触及74

Murphy征－急性胆囊炎

Courvoisier征－胰头癌压迫胆总管Murphy征－急性胆囊炎

Cou75（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊76腹部体格检查幻灯课件77肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点78肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点79（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊80（六）胰腺触诊（六）胰腺触诊81

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰82（一）正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠（一）正常腹部可触到的包块

83（二）异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.波动

7.移动度（二）异常包块

1.位置2.大小

384五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感85腹部体格检查幻灯课件86六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succuss87腹部体格检查幻灯课件88

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。

一般多采用间接叩诊法。第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有89腹部体格检查幻灯课件90腹部体格检查幻灯课件91一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只92二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中93腹部体格检查幻灯课件94

肝下界叩诊肝下界叩诊95

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；

在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间96肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。

肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失、代之鼓音：胃肠穿孔、腹部手术后

肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛：胆囊炎肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等97腹部体格检查幻灯课件98三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。traube区大小变化。三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，99腹部体格检查幻灯课件100四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常101腹部体格检查幻灯课件102五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体103腹部体格检查幻灯课件104腹部体格检查幻灯课件105易误诊为腹水原因鉴别：

1.肠梗阻及特点

2.巨大卵巢囊肿，

鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（rulerpressingtest）可予鉴别。易误诊为腹水原因鉴别：

1.肠梗阻及特点

2.巨大卵巢囊肿，106腹部体格检查幻灯课件107六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧108腹部体格检查幻灯课件109七、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。七、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻110

第五节听诊

腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。第五节听诊

腹部听诊时，应将听诊器111腹部体格检查幻灯课件112一、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。正常肠鸣音每分钟4～5次。一、肠鸣音

113

肠鸣音活跃：肠鸣音达每分钟10次以上，如急性胃肠炎等

肠鸣音亢进：肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱：肠鸣音次数减少或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音消失，听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻肠鸣音异常

肠鸣音活跃：肠鸣音达每分钟10次以上，如急性胃肠炎等

114腹部体格检查幻灯课件115肠鸣音听诊注意点腹部按四区分法,各个区均要听诊腹部听诊时间不少于1分钟注意进食后肠鸣音可较活跃持续3-5分钟未听到肠鸣音,可用手指轻叩腹部,刺激肠蠕动后再听诊肠鸣音听诊注意点腹部按四区分法,各个区均要听诊116二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音:常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄肾动脉狭窄。静脉性杂音:为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音:常在腹中部或117腹部体格检查幻灯课件118三、摩擦音

在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（frictionsound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。三、摩擦音

在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及119四、搔弹音

腹部听诊搔弹音（scratchsound）可协助测定肝下缘、微量腹水。

1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定四、搔弹音

腹部听诊搔弹音（scratchsound）可120关于腹部的检体顺序

视触叩听

视听叩触关于腹部的检体顺序

视触叩听

视听叩121体格检查顺序双侧肋脊点和肋腰点有无压痛双侧肋脊角有无叩击痛正确暴露腹部请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸听诊肠鸣音体格检查顺序双侧肋脊点和肋腰点有无压痛122体格检查顺序听诊腹部有无血管杂音叩诊全腹叩诊肝上界、叩诊肝下界、检查肝脏叩击痛检查移动性浊音浅触诊全腹深触诊全腹训练加深的呼吸2~3次体格检查顺序听诊腹部有无血管杂音123体格检查顺序右锁骨中线上单手法触诊肝脏右锁骨中线上双手法触诊肝脏前正中线上双手法触诊肝脏肝颈回流征胆囊点有无压痛双手法触诊脾脏如未触及脾脏，右侧卧位触诊脾脏双手法触诊双侧肾脏体格检查顺序右锁骨中线上单手法触诊肝脏124谢谢!谢谢!125腹部体格检查广州医学院第二附属医院消化内科杨涛腹部体格检查广州医学院第二附属医院消化内科126概述腹部检查顺序:视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握概述127

第一节

腹部的体表标志及分区

第一节

腹部的体表标志及分区128体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

129

四区分法

通过脐部

划一水平线

与一垂直线

两线相交

四区分法

通过脐部

划一水平线

130

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右131左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠部分降结肠

女左输尿管左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲132

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹部分为井

字形的九区

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将133第二节

视诊第二节

视诊134

方法腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。

方法135腹部体格检查幻灯课件136

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁皮肤:紫纹腹壁静脉胃肠型和蠕动波:肠梗阻疝

视诊内容

腹部外形137肠梗阻肠梗阻138腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者

腹部外形正常人腹型:139异常腹型

腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情况→肥胖、妊娠、

病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤异常腹型

腹部膨隆（abdominalbulge）140

全腹膨隆

腹腔积液腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frogbelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润→尖腹

全腹膨隆

腹腔积液141大量腹水(尖腹)大量腹水(尖腹)142大量腹水(脐疝形成)大量腹水(脐疝形成)143腹内积气大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）

腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）

腹内巨大肿块：足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围测量：皮尺经脐绕腹一周

腹内积气大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）144腹腔积气腹腔积气145

脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.

局部膨隆

局部膨隆146腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁147

局部膨隆近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块

局部膨隆148腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：消瘦、脱水者；舟状腹见于恶病质。局部凹陷：少见,多见于切口疝腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷149切口疝切口疝150呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童151

腹壁静脉

腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压、上下腔静脉回流受阻。

腹壁静脉

152腹壁静脉显露腹壁静脉显露153血流方向和判定方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（caputmedusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。血流方向和判定方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（154腹部体格检查幻灯课件155腹部体格检查幻灯课件156

胃肠型蠕动波

胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失

胃肠型蠕动波

157腹壁其他情况皮疹：

充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹腹壁其他情况皮疹：

158色素：散在点状深褐色色素沉着：血色病皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤妊娠妇女

色素：159腹纹：白纹→肥胖；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹瘢痕：外伤、手术疝：腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝脐部：分泌物

腹纹：白纹→肥胖；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹160腹壁皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹161

腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮质醇增多症

女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征

体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症

上腹部波动

右心室增大（吸气时）

腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤

较瘦者

腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮162

第三节

触诊

第三节

163腹部触诊的基本要求患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力腹部触诊的基本要求患者体位164基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊：脏器或肿物双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法：压痛、反跳痛浮沉触诊法：大量腹水时钩指触诊法：肝、脾基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹165

浅部触诊

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查

浅部触诊

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查166浅部触诊法浅部触诊法167深

部

触

诊

法深

部

触

诊

法168深部触诊法深部触诊法169

腹壁紧张度

腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度

腹壁紧张度

腹壁柔软170腹壁紧张度增强全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致－脏器部位腹壁紧张度增强全腹壁紧张：171腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇老年体弱脱水脊髓损伤重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：172

压痛反跳痛

压痛反跳痛173胆囊压痛点McBurney点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛胆囊压痛点174脏器触诊

脏器触诊

175肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动。肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波176肝脏触诊方法单手触诊双手触诊法钩指触诊法

肝脏触诊方法单手触诊177单手触诊法

单手触诊法

178单手触诊法

腹部体格检查幻灯课件179双手触诊法

双手触诊法

180双手触诊法

腹部体格检查幻灯课件181腹部体格检查幻灯课件182腹部体格检查幻灯课件183

钩指触诊法

适用于儿童和腹壁薄弱者。触诊时：检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。

钩指触诊法

适用于儿童和腹壁薄弱者。184

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦音、肝震颤、肝颈静脉回流征

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小、质地、表面和边缘、压185影响肝脏触诊大小的因素正常肝脏触诊：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性影响肝脏触诊大小的因素正常肝脏触诊：肋弓下＜1cm，剑突下＜186弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Ch187质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝炎）

质硬如触前额（肝硬化、肝癌）

表面和边缘：

正常表面和边缘

异常表面和边缘质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝188压痛：正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝区摩擦音：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病压痛：正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛189肝脏触诊注意点触诊:示指前端桡侧腹肌发达者:置于腹直肌外缘向上触诊配合呼吸:上抬落后于腹壁抬起,呼气时应提前下压部分病人应自髂前上棘平面开始大量腹水时,浮沉触诊法鉴别:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极肝脏触诊注意点触诊:示指前端桡侧190肝－颈静脉回流征肝－颈静脉回流征191脾脏触诊仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法脾脏触诊192仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法193右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法194脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

195

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；196

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：增大的左肾肿大的肝左叶胰腺尾部囊肿结肠脾曲肿物

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：197脾轻度肿大：急慢性肝炎、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸脾高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、恶组脾表面囊性肿物：脾囊肿脾压痛：脾脓肿、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周围炎脾轻度肿大：急慢性肝炎、感染性心内膜炎、败血症198胆囊触诊正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感胆囊触诊正常不能触及199

Murphy征－急性胆囊炎

Courvoisier征－胰头癌压迫胆总管Murphy征－急性胆囊炎

Cou200（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊201腹部体格检查幻灯课件202肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点203肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点204（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊205（六）胰腺触诊（六）胰腺触诊206

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰207（一）正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠（一）正常腹部可触到的包块

208（二）异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.波动

7.移动度（二）异常包块

1.位置2.大小

3209五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感210腹部体格检查幻灯课件211六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succuss212腹部体格检查幻灯课件213

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。

一般多采用间接叩诊法。第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有214腹部体格检查幻灯课件215腹部体格检查幻灯课件216一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只217二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中218腹部体格检查幻灯课件219

肝下界叩诊肝下界叩诊220

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；

在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间221肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。

肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失、代之鼓音：胃肠穿孔、腹部手术后

肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛：胆囊炎肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等222腹部体格检查幻灯课件223三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。traube区大小变化。三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，224腹部体格检查幻灯课件225四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常226腹部体格检查幻灯课件227五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时