肾脏的结构和功能课件

肾脏的结构和功能KidneyUreterBladderUrethra尿道概述生尿集尿输尿储尿(basementmembrane)肾小球滤过膜(filtrationmembrane)概述肾脏生理功能排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌

尿液分析

尿液检查费用不高而收获常甚多，任何检查皆应由此开始。

——《西氏内科学》第21版尿量

原理：肾小球滤过率

尿液浓缩机制

参考值1000~2000ml/24h

肾前性：有效循环血容量减少

肾性：肾衰竭

肾后性：尿路梗阻

假性少尿：膀胱尿潴留

外观

淡黄色深黄色

形成因素：

尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉

影响因素：食物、药物、尿量

血尿Hematuria

肉眼血尿—每升尿含血量＞1ml

镜下血尿—每高倍视野＞3个/Hp

全身性疾病肾病肾或泌尿系结石肿瘤

药物运动血红蛋白尿Hemoglobinuria可转运氧的含血红素的色素蛋白浓茶色红葡萄酒色酱油色

亲血色球蛋白临床意义重吸收阈值1.3g/L溶血性贫血血型不合输血蚕豆病阵发性血红蛋白尿肌红蛋白尿

myoglobinuria初起粉红色，继为棕色/棕黑色见于挤压伤、大面积烧伤尿加入过氧化物和氧化性显色剂－－潜血阳性，尿沉渣中无红细胞80％饱和硫酸铵法乳糜尿chyluria

稀牛奶样乳白色丝虫病腹腔淋巴管结核泌尿系统淋巴管破裂

多为间歇性

尿液的化学检验

Urinechemicalexamination

尿蛋白尿糖尿酮体比重酸碱度蛋白尿的分类生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变病理性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿假性蛋白尿病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿

（Glomerularproteinuria

）最常见的一种蛋白尿各种原因的肾小球滤过膜受损定量大于1g/d

选择性蛋白尿非选择性蛋白尿

肾小管性蛋白尿

（Tubularproteinuria

）

小管间质病变近端肾小管重吸收缺陷小分子蛋白定量小于1g/d临床意义生理性糖尿大量含糖食妇女妊娠期病理性糖尿糖尿病继发性血糖升高肾性糖尿假性糖尿水杨酸维生素C大黄

显微镜检Microscopicexamination

细胞管型结晶细胞

1.红细胞（Erythrocyte）

浅黄色圆碟两面凹陷

正常人0-偶见/Hp

镜下血尿＞3个/Hp

肾小球源性：多形型红细胞＞80%

非肾小球源性：正常红细胞＞80%

均一型血尿多形型血尿临床意义：

肾小球源性：急性肾小球肾炎、

慢性肾炎

非肾小球源性：急性膀胱炎、肾结核、结石、肾盂肾炎、出血性疾病等。2.白细胞（Leukocyte）

主要是中性粒细胞圆形无色胞浆清晰

镜下白细胞＞5/Hp

临床意义：

泌尿系统感染、AIN、RPGN正常值：0-5/Hp临床意义：尿中白细胞大多是中性粒细胞，数量增加，多见于泌尿生殖系统的炎症、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等。剧烈体育运动后，尿中白细胞也可增加。白细胞细菌直接涂片：油镜下每个视野1细菌，相当于105/ml。定量接种：菌尿细菌数>105/ml,可疑菌尿104-105/ml尿白蛋白排泄率（UAE）微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物UAE小于30mg/24h(20ug/min)

糖尿病高血压肥胖饮酒剧烈运动吸烟

肾功能检查ESRDmiddle

肾衰的进展PASMX260PASX100中英词汇组织:tissue细胞:cell血管:vessel基质:matrix玻璃样:hyalineNothingNofunctionCRF

NORMAL肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能

近端远端

肾小球功能检查

肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrat,GFR）

血肌酐（Pcr）

血尿素

(Bu)

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）:

单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。

参考值

80～120ml/min(新生儿40～65ml/min)

肾小球滤过率测定原理：

采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA，根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。肾小球滤过率

1、临床意义

1.判断肾小球滤过功能损害的程度较BUN、Cr早而敏感

Ccr(ml/min)

CKD分期

≥90160-89

2

30-59

3

15-29

4<15

5肾小球滤过率

2.指导治疗

依据Ccr<60ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利尿需用速尿<15ml/min替代治疗

调节药物剂量、用药间隔的依据（经肾排泄／代谢）

血肌酐测定Creatinine

原理

在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力

参考值

53～106（男）44～97（女）umol/L

血肌酐测定Creatinine

临床意义

1.增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；2.鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）;

血肌酐测定Creatinine

影响因素

1.GFR<50%Cr升高特异差敏感性差2.Cr日内生理变动幅度通常在10%左右，但与个体肌肉量有关3.受剧烈肌肉活动、进肉食量及妊娠期生理因素的影响

血尿素测定bloodurea

原理

Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物40-60％经肾小管及集合管重吸收

参考值

BUN(Bloodureanitrogen)

成人3