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文档简介

腹满寒疝宿食

病脉证治第十腹满腹满—是以腹部胀满为主要表现的病证。

《内经》“阳道实，阴道虚，实则阳明，虚则太阴”

腹满分为两类实证、热证腹满—病多在胃肠“气有余则胀”虚证、寒证腹满—病多与脾肾有关“脏有寒生满病”一、辨证与治则(原文1，2，3条)

原文1、3条：虚寒性腹满趺阳脉—候脾胃、说明中焦的病变趺阳脉微—脾胃阳虚肝脾→脾胃阳虚，弦—属肝、主寒主痛肝气上逆→腹满+大便难、两胠疼痛→治则“温药”（温补、温下）寒气或散或聚，故腹满时而减轻，时复如故二、证治

（一）里实兼太阳表证（原文9条）—太阳阳明同病[分析]发热十日病腹满兼见大便秘结，苔黄燥饮食如故—说明病变中心在肠，不在胃

治法：表里双解→行气除满，佐以解表和营卫

方药：厚朴七物汤厚朴三物汤桂枝汤—芍药表邪未解而趋向于里说明病变主要在肠病机：太阳表邪未解而兼见里实，且里证重于表证（二）里实兼少阳证（原文12条）—少阳阳明合病[分析]按之心下满痛—部位特点：痛的范围满于胸腹而旁及两胁→疼痛拒按+兼有阳明证—大便秘结，苔黄厚燥少阳证—往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦→少阳阳明同病→表里双解→大柴胡汤（小柴胡汤—人参、甘草+芍、大黄、枳实、增生姜量）（三）里实胀重于积（原文11条）[分析]痛—腹部胀满而痛闭—大便秘结不通病机—实热内积、气滞不行以胀痛气滞为主→胀满重于积滞，故不用承气攻下而用厚朴三物汤。→行气泄满为主，攻泄阳明腑实为辅。→厚朴三物汤厚朴—行气泄满大黄、枳实—去积通便（四）里实积胀俱重（原文13条）病机→实热与燥屎内结，里有实邪，腹满不减→攻下里实→大承气汤（六）脾胃虚寒（原文14条）[分析]“心胸中大寒痛”→为严重脾胃阳虚,阴寒内盛（病因病机）主证→疼痛兼证→呕吐、不能饮食、手足厥逆治法：温补中阳，祛寒止痛方药：大建中汤蜀椒、干姜（重用）—温中散寒止呕止痛人参、饴糖—大建中气而缓急范围广痛势剧烈：痛不可触近，为严重的虚寒证从上下看：从腹部到胸中，寒气都攻冲作痛从表里看：从经络到脏腑寒疝

寒疝—是一种阴寒性的腹痛证，是由于寒气攻冲，寒性收引而形成。《说文》曰：“疝者，腹痛也”与后世所说小肠、大肠的疝气痛不同二、血虚寒疝（原文18条）[分析]病机：血虚内寒症候：胁腹疼痛、喜温喜按治法：养血补虚、湿阳散寒方：当归生姜羊肉汤三、寒疝兼表（原文19条）[分析]病机：表里皆寒证，里寒为主因，外寒为诱因腹痛—寒气内结证候手足逆冷—阳气大衰，不能达于四肢手足麻木不仁—气血失于温养身体疼痛—寒邪痹阻肌表，营卫不和

治法：两解表里寒邪方药：乌头桂枝汤乌头、蜂蜜

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