黄体破裂的护理查房

第1页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。黄体的形成第2页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。第3页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。黄体的形成第4页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。均可致黄体破裂。自动破裂外力作用正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。第5页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六临床症状轻者：可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症重者：可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。第6页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六黄体破裂与宫外孕的鉴别

停经史尿妊娠试验（＋）腹部包块声像图上可见到正常卵巢无停经史尿妊娠试验（－）持续疼痛黄体破裂的特征宫外孕的特征第7页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六

黄体破裂的诊断依据腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多→移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。白细胞计数及分类：中性百分率↑，红细胞及血色素↓。1234第8页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。

手术治疗内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。

手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。治疗方案第9页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六病史汇报患者因“下腹无明显诱因出现下腹坠痛”初步诊断为“卵巢黄体破裂？”于2014-08-13由门诊收入院。现病史：患者平素月经规则，135-7/30，量中，轻度痛经，LMP：2014-07-12，如常。昨夜开始出现下腹疼痛，腹泻三次，休息、改变体位后，自觉疼痛无明显减轻，未重视。下腹坠痛两天，自感疼痛未见明显缓解，遂来我院就诊，查彩超提示右附件混合回声包块，考虑右侧黄体破裂，腹盆腔积液。门诊拟“卵巢黄体破裂？”收住入院，入院后于患者阴道后穹窿处抽出1ml不凝血，测血压105/65mmHg，患者入院后完善相关术前检查，嘱其卧床休息、禁食，拟急诊手术，患者和家属要求行微创手术，拟立即在全麻下行“腹腔镜下探查术”。既往史：外院“腹腔镜下胆囊切除”手术史7月，外院“卵巢黄体破裂”经腹手术史14年（具体不详），否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史，否认“肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史，预防接种史不详。否认外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。家族史：无特殊家族性遗传性疾病史。月经史：135/302014-02-28，量、色如常。第10页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六体格检查体温36.2℃脉搏88次/分呼吸18次/分血压105/65mmHg神志清，精神稍萎，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房，查体合作，应答切题，未闻及异常气味，舌质紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。腹平坦，未及包块，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音可疑阳性，下腹正中见一纵行陈旧性疤痕约6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存在，病理反射未引出。第11页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六专科检查：妇检外阴：无异常；阴道：畅，少量淡黄色分泌物；宫颈：肥大，轻度柱状上皮异位，有触痛；子宫、附件区未检，后穹窿穿刺出1ml不凝血。：第12页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六实验室及器械检查妇科彩超+肝,胆,胰,脾彩超(2014-08-11，本院):肝周见液区范围约48*18mm。肝肾隐窝见液区范围约22*6mm。脾肾隐窝见液区厚5mm。子宫呈前位，子宫体大小48*48*47mm，形态规则，包膜光整。宫腔内可见节育环强回声，位置正常。子宫肌层回声分布较均匀。左侧卵巢大小29*19mm。右附件见50*43mm混合回声包块。盆腔探及液性暗区，范围约90*41mm。提示：右附件混合回声包块，考虑右侧黄体破裂。腹盆腔积液。胆囊已切除。宫内节育环位置正常。肝、胰、脾未见明显异常。第13页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六1、疼痛：与手术创伤有关2、有感染的危险：与手术、留置导管有关3、有导管滑脱的危险4、知识缺乏：缺乏疾病相关方面的知识术后护理问题5、自理能力下降6、其他：有便秘的危险、睡眠型态紊乱第14页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六护理措施1、按时巡视病房，严密观察病情变化，监测生命体征。根据医嘱给予补液，止血治疗。2、保持呼吸道通畅，低流量吸氧。给予去枕平卧六小时后改为自由体位。3、禁食六小时后半流质，鼓励患者多进食清淡易消化饮食，避免牛奶、豆浆、甜食，排气后逐渐过渡到普食。多食红枣、猪肝、木耳等补血的食物，尽量使用铁锅炒菜，多食水果蔬菜预防便秘，保持大便通畅。4、观察腹部三处小切口敷料有无渗出。5、导管的护理：保持通畅、妥善固定、观察引流的性质量、标识清楚严格交接班、多饮水、严格无菌操作、每日更换引流袋、会阴护理bid6、术后平卧六小时后协助床上翻身，第二天拔除尿管后下床活动。7、遵医嘱使用抗生素预防感染8、协助患者做好日常生活护理，满足患者的生活所需9、心理护理：为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，给予患者心理安慰，向患者及家属讲解疾病相关知识，以缓解和消除焦虑情绪。第15页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六观察腹部切口愈合情况，如遇发热、腹痛、异常出血及时就诊

注意休息，加强营养，高蛋白高维生素饮食，多食蔬菜水果，禁止性生活及盆浴一个月心理护理保持良好的心态，适当体育锻炼，增强体质，避免受凉感冒出院指导预防复发

第16页，共18页，2022年，5月20日，18点58分，星期六如何预防复发？卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂