正畸标准化病历

正畸标准化病历正畸标准化病历正畸标准化病历资料仅供参考文件编号：2022年4月正畸标准化病历版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：正畸标准化病历牙科

口腔正畸科门诊病历

病历号__________记存号__________X线号__________面相号_________

就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________

效果：满意好转无变化中断

姓名___________性别_____婚姻_________出生地__________________

民族____出生年月_________

职业____联系人_________医生_________

住址_______________________________药物过敏史_______电话_________

主诉：

病史：

全身疾患：

鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎

不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸

偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间

乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————

恒牙情况：早失——————龋齿——————

喂养：母乳人工混合发育：正常不正常

家族史

体格检查：

（1）精神状态_________身高_________m体重_________kg

（2）口腔卫生：好中差

龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————

（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中

6633ⅤⅤ

6633ⅤⅤ

（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤牙龈：+-

（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

（7）牙：无有（————————）Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）

（9）牙间隙：上牙弓：无有

（10）错牙齿：

反————————唇颊向————————低位————————

下颌后退：可否

开————————舌腭向————————高位————————

对————————拥挤————————倾斜————————

锁————————间隙————————多生牙————————

（正.反）

发育不良————————扭转————————先天缺失————————

其他————————————————————————

上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展

（11）牙弓：协调不协调：

下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展

上（正左偏______cm右偏______cm）

中线

下（正左偏______cm右偏______cm）

上（正常平坦过陡反向）

纵曲线

下（正常平坦过陡反向）

（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷

下：丰满欠丰满凹陷

（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：

面部检查：

对称颏左偏______cm颏右偏______cm

面中1/3：正常凹陷过突

面下1/3：正常过短过长

颏唇沟：无有明显

开唇露齿：无有（轻中重）

上：正常过长短缩

口唇：

下：正常翻卷

关节检查：

开口型（↓↙↘）张口度______指

弹响（无有）

疼痛（无有）

模型分析：

影像检查：

(1)全颌曲面断层片：编号：_________日期_________

所见：_______________________________

(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）

X线头影测量分析：

测量均值及标准差测量值

替牙期恒牙期年月日年月日

SNA±±

SNB±±

ANB±±

NP-FH±±

NA-PA±±

┷-NA(mm)±±

┷-NA±±

┯-NB(mm)±±

┯-NB±±

┷-┯±±

┷-SN±±

MP-SN±±

FH-MP±±

┯-MP±±

Yaxis±±

Po-NB(mm)±±

测量结果分析：

诊断：

因素：

机制：

安氏分类：

设计图

医师签名：

家长/患者签名：

年月日

病程记录

备注：

如果（牙合）字无法显示，请按照下列步骤造字：

开始——程序－附件－造字程序－窗口－参照－输入