医院鼠疫的流行病学和防治培训教学课件

鼠疫的流行病学和防治北京大学人民医院感染科

鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被规定为国境检疫传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

前言

自从上个世纪90年代以来，全球鼠疫流行呈上升趋势，每年有10~20个国家发生人间鼠疫流行。我国是鼠疫严重流行的国家之一，各类鼠疫疫源地分布在19个省、自治区内。特别是近年来，分布于内蒙古锡林郭勒盟、乌兰察布盟以及河北省张家口地区的长爪沙鼠疫源地，动物间鼠疫不断发生。最近的鼠疫自然疫源地，距北京只有220公里，对首都北京构成巨大威胁。鼠疫流行简史——世界鼠疫鼠疫在公元六世纪、十四世纪和十九世纪末有过三次世界性大流行。总死亡人数：1亿5千800多人。流行范围：欧洲、亚洲、美洲和非洲等。其中第三次世界大流行是在1894年中国香港发生的，曾有32个国家流行，仅印度死亡1100万人。而最近的世界鼠疫大流行是在1994年印度发生的，称之为：苏拉特风暴。三次世界人间鼠疫大流行分布图苏拉特风暴鼠疫流行简史——苏拉特风暴1994年9月18日发现第一例病人9月19日苏拉特市一家医院接受了30多名病人，主要为高热、咳嗽、咯血等9月20日1人死亡，之后不到48小时内死亡24人。9月23日印度各报刊出鼠疫袭击苏拉特。1周内全市死亡52人，患病350人。市民开始惊恐不安，利用一切交通工具出逃，短短三天内就有40万人逃离。医院里的医务人员逃离，病人逃离医院。市民的出逃，把鼠疫传播到印度各地。Worldnotificationofplague

1969-200520052005:1124cases(99d.)1955-2008年我国人间鼠疫发病情况1999-2009年我国鼠疫发病及病死率年份省区发病数死亡数病死率（%）1999云南、四川14535.712000云南、广西、贵州、西藏、甘肃25420.792001云南、广西、贵州、西藏、青海7978.862002云南、贵州、西藏7134.232003云南、贵州、青海1317.692004青海、甘肃、内蒙古231043.482005西藏、青海、云南156402006青海1002007甘肃21502008西藏221002009青海12325合计

486408.23鼠疫流行简史——北京鼠疫1910-1911年，东北第一次鼠疫大流行起源于满洲里地区，由捕猎旱獭引发并沿铁路传播至黑龙江、吉林、辽宁、河北、山东等地，死亡60468人。此次波及到了北京。1910年9月东北流行肺鼠疫，次年1月一名商人在哈尔滨染疫，来北京后发病死亡，造成北京地区鼠疫暴发流行，死亡113人。鼠疫流行趋势●世界鼠疫疫情：1980-1999年20年间，全世界有27个国家报告人间鼠疫37883例，死亡3010例，病死率为7.95%。其中非洲有14个国家报告人间鼠疫，发病27811例，占世界总发病数的73.34%；亚洲8个国家，报告人间鼠疫6878例，占18.16%；美洲有5个国家报告人间鼠疫3194例，占8.43%。其中有9个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是马达加斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古（1989年后）、缅甸。后10年（1990-1999）是前10年（1980-1989）病例数（9630例）鼠疫病例数（28253例）的2.93倍，说明世界鼠疫疫情呈上升趋势。进入21世纪鼠疫流行有增无减，2000-2001年，有11个国家报告人间鼠疫5080例（不含中国），死亡398例，病死率为7.83%。鼠疫流行基本特点动物鼠疫流行呈连续的活跃性，新的疫源地和新的染疫动物不断增加。新老疫区疫情交替发生，动物疫区形成连片并逐年扩大。动物疫情向交通沿线，人口稠密的城镇逼近，增加了人间鼠疫在人群中流行的危险性。动物鼠疫连年不断，人间鼠疫时有发生。鼠疫远距离传播的危险性不断加剧。世界鼠疫自然疫源地分布

有动物鼠疫存在和流行的地区为鼠疫自然疫源地，鼠疫自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的53个国家。

我国有12类疫源地，分布于19个省区、286个县、疫源地面积115万平方公里吉林、辽宁黑龙江、内蒙古的53县，16.2万Km2

内蒙古的2县，3.5万Km2

内蒙古的5县，6.6万Km2内蒙、河北、陕西、宁夏的29县，13.8万Km2宁夏、甘肃5县，2180Km2云南、广西、广东、福建、浙江、江西、贵州100县，13.8万Km2云南1县,1600Km2四川、青海2县，2.1万Km2青海、西藏、甘肃、新疆78县，45万Km2新疆13县，4.5万Km22县,1.8万Km2细菌学典型的鼠疫菌为两端钝圆、两级浓染的短而粗的卵圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。革兰氏染色阴性。1．啮齿类动物：各类疫源地主要宿主动物，如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。

传染源长爪沙鼠达乌尔黄鼠黄胸鼠2．食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。3．其它动物：喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等。

4．鼠疫病人：肺鼠疫病人。媒介昆虫叮咬：

传播途径叮咬前叮咬后传播途径经皮肤伤口直接侵入：经呼吸道：经胃肠道：传播途径旱獭旱獭蚤人人羊.狐.猞.獾.鼬.狗.兔传播途径传播途径构成易感人群普遍易感在流行因素的影响下稍有差异在旱獭鼠疫疫源地内，男性稍多于女性，外出者略多于留守者，成人多于幼儿，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致。临床表现突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。腺型：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。败血症型：出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。肺型：咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。眼型：重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。肠型：血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。皮肤型：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。脑膜炎型：剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。诊断依据接触史1患者发病前10日内到过动物鼠疫流行区。2在10日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。3患者发病前10日内接触过突然发病…及咳嗽、咳痰…特征的病人并发生具有类似表现的疾病。

诊断依据实验室检验结果1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。3上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。诊断原则急热待查：

具有突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态的临床表现；或者患者发病前10日内到过动物鼠疫流行区，同时出现鼠疫上述临床表现之一的。疑似鼠疫：

急热待查患者具有在10日内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；患者发病前10日内接触过突然发病…及咳嗽、咳痰…特征的病人并发生具有类似表现的疾病。或者上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。诊断原则确诊鼠疫：

急热待查或疑似鼠疫患者，获得淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。或者上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。或者患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

鼠疫急死病例肺鼠疫尸体肺鼠疫病理变化鼠疫治疗

（1）隔离（2）对症治疗（3）特效药物治疗

A:首选药物；链霉素、庆大霉素

B:一般用药：广谱抗菌素（4）预防性治疗：磺胺类药物鼠疫疫区处理

1、及时报告疫情