距骨骨折的护理查房(同名986)课件

距骨骨折的护理查房主讲：李方琼距骨骨折的护理查房主讲：李方琼主要内容病史介绍距骨骨折的定义及临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施主要内容病史介绍病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常畅。病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。

距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折

距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型距骨骨折的治疗原则

早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）距骨骨折的治疗原则

早期复位距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关距骨头骨折

常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定距骨头骨折

常需CT确诊距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

1、保持床单位整洁、舒适。2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。4做到七勤。5增加营养，提高抵抗力。三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

护理措施：1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。舒适的姿势，增强患者舒适感。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2、注意病房开窗通风，空气清新。3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4、遵医嘱予抗生素。五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。

2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。

3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。

距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明

4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。

5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。

6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。术前护理：（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。术前护理：（一）评估和观察要点（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（二）操作要点

（三）指导要点

1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

（三）指导要点（四）注意事项

1指导患者及时阅读手术须知。

2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

（四）注意事项术后护理（一）评估和观察要点

1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。术后护理（一）评估和观察要点（二）操作要点

1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。

4根据需要给予床档保护和保护性约束。

5观察并记录病情变化。

6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7协助床上翻身、叩背。

8根据病情选择适当的饮食。

9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。（二）操作要点（三）指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。

2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（三）指导要点（四）注意事项

1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

2、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。

（四）注意事项谢谢大家！谢谢大家！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47责任护士与小组包干相结合模式：47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!距骨骨折的护理查房主讲：李方琼距骨骨折的护理查房主讲：李方琼主要内容病史介绍距骨骨折的定义及临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施主要内容病史介绍病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常畅。病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。

距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折

距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型距骨骨折的治疗原则

早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）距骨骨折的治疗原则

早期复位距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关距骨头骨折

常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定距骨头骨折

常需CT确诊距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

1、保持床单位整洁、舒适。2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。4做到七勤。5增加营养，提高抵抗力。三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

护理措施：1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。舒适的姿势，增强患者舒适感。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2、注意病房开窗通风，空气清新。3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4、遵医嘱予抗生素。五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。

2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。

3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。

距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明

4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。

5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。

6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。术前护理：（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。术前护理：（一）评估和观察要点（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（二）操作要点

（三）指导要点

1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

（三）指导要点（四）注意事项

1指导患者及时阅读手术须知。

2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

（四）注意事项术后护理（一）评估和观察要点

1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。术后护理（一）评估和观察要点（二）操作要点

1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。

4根据需要给予床档保护和保护性约束。

5观察并记录病情变化。

6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7协助床上翻身、叩背。

8根据病情选择适当的饮食。

9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。（二）操作要点（三）指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。

2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（三）指导要点（四）注意事项

1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

2、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。

（四）注意事项谢谢大家！谢谢大家！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！距骨骨折的护理查房(同名986)课件距骨骨折的护理查房(同名986)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。106FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡107HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通111责任护士与小组包干相结合模式：47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误