小细肺癌课件

小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌的治疗1小细胞肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗2介入性治疗生物调节剂刀,快中子等.肺癌的其他治疗方法介入性治疗肺癌的其他治疗方法3病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,<3月/年。无结核接触史。病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次4病史个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。病史个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支5体检浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。体检浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩6实验室检查急诊：血RT：WBC11.5-13.3×109/L，GR84.9-85.8%，HGB104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL1.6mg/dl，ALP134u/l，GGT364u/l，肾功正常；PT+A：PT14.2s，APTT50.1s，Fbg589.7mg/dl；胸片：右胸腔大量积液；实验室检查急诊：7实验室检查B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声；胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外；血气：PO2148mmHg，PCO220.9mmHg，PH7.50，HCO316.4mmol/l。实验室检查B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内8实验室检查入院后12-07行胸穿：胸液RT：血性RBC32万／ml;WBC128/mlRivalta(+)单核20比重量少未测多核108TP53g/LGlu3g/L培养＋药敏（－）

实验室检查入院后12-07行胸穿：9实验室检查结核方面：ESR77mm/hrCRP17.6mg/dl5UPPD（＋＋）痰找抗酸杆菌（－）胸水找抗酸杆菌（－）

实验室检查结核方面：ESR77mm/hr10实验室检查肿瘤方面：肺癌筛选:NSE25.12ug/ml(正常<13),余(-)CA系列（－）；毛刷找瘤细胞（－）多次胸液送病理：大量RBC,未见瘤细胞。气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状上皮显慢性炎症.胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。

实验室检查肿瘤方面：11实验室检查γ-骨现象:未见异常。12月19日CT引导下右肺病变穿刺:大体:灰褐色碎组织。病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神经外胚叶肿瘤（PNET)。免疫组化:NSE,NF,SMA及Vimentin(＋)AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-)

实验室检查γ-骨现象:未见异常。12实验室检查其他：UCG：心脏结构及功能正常。多次X-ray：右侧胸腔积液。胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样结石，脾大。腹CT:肝多发占位或右肺占位向下挤压所致.实验室检查其他：UCG：心脏结构及功能正常。13病历特点1.

中年男性，病程3月,进展较快。2.

以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。3.查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。病历特点14病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。5.辅检：见病史。病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；15诊断与鉴别诊断

患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。诊断与鉴别诊断

患者主要表现为咳嗽、胸16胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液患者的症状体格检查胸部X线和胸部CT超声波检查胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液17胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质鉴别漏出液还是渗出液或二者共存胸液常规胸液生化胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质18胸腔积液的分类

漏出液渗出液外观淡黄，透明色深,混浊,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖>600mg/L可变,常<600mg/L胸腔积液的分类

漏出液渗出液外观淡黄19胸腔积液的分类

漏出液渗出液WBC<1000/ml>1000/mlPMN<50%急性期常>50%RBC<5000/ml多变PH>7.4<6.8—7.2LDH胸液／血清<200IU/L<0.6>200IU/L>0.6胸腔积液的分类

漏出液渗出液WB20胸腔积液的诊断步骤

胸腔积液的病因诊断主要病因分类漏出液：充血性心力衰竭、心包缩狭窄肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症肝硬化、肺栓塞、结节病胸腔积液的诊断步骤

胸腔积液的病因诊断21胸腔积液的诊断步骤渗出液肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染 病毒感染胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征胸腔积液的诊断步骤22结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、23结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1铁蛋白<700ng/ml>700ng/ml类粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应较好效果不佳结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤24病因诊断1．肿瘤：中年男性，病程短，进展快，间断发热，刺激性干咳，右胸积液量大，有消瘦、贫血。有大量吸烟史和长期职业粉尘接触史，CT示“右肺胸膜下结节”，血NSE升高，右肺病变穿刺病理示小细胞恶性肿瘤，免疫组化:NSE,NF,SMA及Vimentin(＋)，肿瘤诊断较明确。WBC、GR升高及右下肺实变影考虑为继发性感染。病因诊断1．肿瘤：中年男性，病程短，进展快，间断发热，刺激性25病因诊断2.结核：病程中有发热、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、CRP明显升高，PPD（＋＋）。应考虑结核可能。不支持点：间断中高热，胸腔积液量大，增长迅速，影像学结节灶无钙化、周围无卫星灶等结核征像，病理已证实为肿瘤。病因诊断2.结核：病程中有发热、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、26病因诊断3.感染：间断发热，WBC、GR升高，考虑感染，但原发细菌感染所致肺炎、脓胸等多为持续高热、脓痰，且影像学右肺结节不好用普通细菌感染解释，故继发感染可能性大。病因诊断3.感染：间断发热，WBC、GR升高，考虑感染，但27病因诊断4.肝源性：既往85年查体曾发现“转氨酶高”，治疗好转后未随诊。查体发现肝肋下6cm，肝区叩痛（+）；辅检肝功：TBIL、ALP、GGT升高，PT+A、APTT延长。但肝源性胸液应为漏出液，此患者为渗出液且不伴腹水，ALB不低。可排除。病因诊断4.肝源性：既往85年查体曾发现“转氨酶高”，治疗28目前诊断右肺实变伴胸腔积液待查原始神经外胚叶肿瘤可能性大目前诊断右肺实变伴胸腔积液待查29谢谢！谢谢！30谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富31小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌的治疗32小细胞肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗33介入性治疗生物调节剂刀,快中子等.肺癌的其他治疗方法介入性治疗肺癌的其他治疗方法34病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,<3月/年。无结核接触史。病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次35病史个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。病史个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支36体检浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。体检浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩37实验室检查急诊：血RT：WBC11.5-13.3×109/L，GR84.9-85.8%，HGB104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL1.6mg/dl，ALP134u/l，GGT364u/l，肾功正常；PT+A：PT14.2s，APTT50.1s，Fbg589.7mg/dl；胸片：右胸腔大量积液；实验室检查急诊：38实验室检查B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声；胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外；血气：PO2148mmHg，PCO220.9mmHg，PH7.50，HCO316.4mmol/l。实验室检查B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内39实验室检查入院后12-07行胸穿：胸液RT：血性RBC32万／ml;WBC128/mlRivalta(+)单核20比重量少未测多核108TP53g/LGlu3g/L培养＋药敏（－）

实验室检查入院后12-07行胸穿：40实验室检查结核方面：ESR77mm/hrCRP17.6mg/dl5UPPD（＋＋）痰找抗酸杆菌（－）胸水找抗酸杆菌（－）

实验室检查结核方面：ESR77mm/hr41实验室检查肿瘤方面：肺癌筛选:NSE25.12ug/ml(正常<13),余(-)CA系列（－）；毛刷找瘤细胞（－）多次胸液送病理：大量RBC,未见瘤细胞。气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状上皮显慢性炎症.胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。

实验室检查肿瘤方面：42实验室检查γ-骨现象:未见异常。12月19日CT引导下右肺病变穿刺:大体:灰褐色碎组织。病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神经外胚叶肿瘤（PNET)。免疫组化:NSE,NF,SMA及Vimentin(＋)AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-)

实验室检查γ-骨现象:未见异常。43实验室检查其他：UCG：心脏结构及功能正常。多次X-ray：右侧胸腔积液。胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样结石，脾大。腹CT:肝多发占位或右肺占位向下挤压所致.实验室检查其他：UCG：心脏结构及功能正常。44病历特点1.

中年男性，病程3月,进展较快。2.

以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。3.查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。病历特点45病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。5.辅检：见病史。病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；46诊断与鉴别诊断

患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。诊断与鉴别诊断

患者主要表现为咳嗽、胸47胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液患者的症状体格检查胸部X线和胸部CT超声波检查胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液48胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质鉴别漏出液还是渗出液或二者共存胸液常规胸液生化胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质49胸腔积液的分类

漏出液渗出液外观淡黄，透明色深,混浊,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖>600mg/L可变,常<600mg/L胸腔积液的分类

漏出液渗出液外观淡黄50胸腔积液的分类

漏出液渗出液WBC<1000/ml>1000/mlPMN<50%急性期常>50%RBC<5000/ml多变PH>7.4<6.8—7.2LDH胸液／血清<200IU/L<0.6>200IU/L>0.6胸腔积液的分类

漏出液渗出液WB51胸腔积液的诊断步骤

胸腔积液的病因诊断主要病因分类漏出液：充血性心力衰竭、心包缩狭窄肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症肝硬化、肺栓塞、结节病胸腔积液的诊断步骤

胸腔积液的病因诊断52胸腔积液的诊断步骤渗出液肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染 病毒感染胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征胸腔积液的诊断步骤53结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、54结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L