儿科病历书写注意事项课件

儿科病历书写注意事项儿教研室--林国模儿科病历书写注意事项儿教研室--林国模写好儿科病历应具备要有超速度；脸皮超厚；超有耐心；思维超严密；记忆力超好；写好儿科病历应具备要有超速度；脸皮超厚；超有耐心；思维超严密1、基本信息2、出生史3、喂养史4、生长发育史5、接种疫苗情况6、家族史7、体格检查主要内容1、基本信息主要内容基本信息---“查户口”问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业问母亲的姓名、年龄、文化程度、职业很多人易在与患儿关系选择上犯错。基本信息---“查户口”问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业出生史问第几胎第几产；孕周？产式？出生体重？有无窒息、抢救、黄疸？黄疸一般指生后1周内的黄疸。出生史问第几胎第几产；孕周？产式？出生体重？喂养史婴儿期喂养方式：母乳、混合、人工添加辅食（注明开始月份）：维生素A+D,果汁、蛋黄、菜泥、淀粉类食物；现在喂养。有营养不良或贫血或微量元素缺乏仔细问！喂养史婴儿期喂养方式：母乳、混合、人工生长发育史神经精神发育（注明月份）：抬头，坐，站，走，出牙，笑，认人，会说双音。必须熟读儿童生长发育规律。生长发育史神经精神发育（注明月份）：抬头，坐，站，走，出牙，接种疫苗情况有无接种：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝、其他。必须熟记儿童正常疫苗接种顺序。接种疫苗情况有无接种：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑接种疫苗情况卡介苗：出生百白破：3、4、5月麻疹：8月脊髓灰质炎：2、3、4月乙脑：12、1月（大于1岁）流脑：9月（大于1岁）乙肝：出生、1月、6月其他：水痘：＞2岁，流感：9、10月接种疫苗情况卡介苗：出生家族史抱养？父母近亲结婚?单亲家庭？母亲妊娠史；父母健康情况；家族性传染病？家族其他成员年龄及健康情况。还是好好问吧。家族史抱养？父母近亲结婚?单亲家庭？体格检查易出错处其他。发育指标；前囟；咽部；扁桃体；生命体征；牙齿；体格检查易出错处其他。发育指标；前囟；咽部；扁桃体；生命体征体格检查—生命体征年龄呼吸脉搏新生儿40-45120-140＜1岁30-40110-1301-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90体格检查—生命体征年龄体格检查—发育指标身高（cm）出生1－3月4－6月7－12月2岁2岁以上504cm/月2cm/月1cm/月85cm7cm/年体重(kg)出生1－3月4－6月7－12月2岁2岁以上3.01.0kg/月0.5kg/月0.25/月12kg2kg/年头围（cm）出生1－3月4－6月7－12月2岁5岁342.0cm/月1cm/月0.5cm/月48cm50cm体格检查—发育指标身高（cm）1－3月4－6月7－12月体格检查前囟：1岁到1.5岁才闭合；咽部：经常会漏写充血；扁桃体：要8个月才开始发育。体格检查前囟：1岁到1.5岁才闭合；体格检查—牙齿4-10月乳牙萌出，约2.5岁出齐；1岁未萌出者为乳牙萌出延迟；乳牙共20个，恒牙28-32个；估计牙齿数=月龄-4或6；6-12岁换恒牙。体格检查—牙齿4-10月乳牙萌出，约2.5岁出齐；体格检查—其他毛细血管再充盈时间；皮下脂肪厚度；肺部罗音；心脏杂音。体格检查—其他毛细血管再充盈时间；Theend

谢谢你们的聆听Theend

谢谢儿科病历书写注意事项儿教研室--林国模儿科病历书写注意事项儿教研室--林国模写好儿科病历应具备要有超速度；脸皮超厚；超有耐心；思维超严密；记忆力超好；写好儿科病历应具备要有超速度；脸皮超厚；超有耐心；思维超严密1、基本信息2、出生史3、喂养史4、生长发育史5、接种疫苗情况6、家族史7、体格检查主要内容1、基本信息主要内容基本信息---“查户口”问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业问母亲的姓名、年龄、文化程度、职业很多人易在与患儿关系选择上犯错。基本信息---“查户口”问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业出生史问第几胎第几产；孕周？产式？出生体重？有无窒息、抢救、黄疸？黄疸一般指生后1周内的黄疸。出生史问第几胎第几产；孕周？产式？出生体重？喂养史婴儿期喂养方式：母乳、混合、人工添加辅食（注明开始月份）：维生素A+D,果汁、蛋黄、菜泥、淀粉类食物；现在喂养。有营养不良或贫血或微量元素缺乏仔细问！喂养史婴儿期喂养方式：母乳、混合、人工生长发育史神经精神发育（注明月份）：抬头，坐，站，走，出牙，笑，认人，会说双音。必须熟读儿童生长发育规律。生长发育史神经精神发育（注明月份）：抬头，坐，站，走，出牙，接种疫苗情况有无接种：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝、其他。必须熟记儿童正常疫苗接种顺序。接种疫苗情况有无接种：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑接种疫苗情况卡介苗：出生百白破：3、4、5月麻疹：8月脊髓灰质炎：2、3、4月乙脑：12、1月（大于1岁）流脑：9月（大于1岁）乙肝：出生、1月、6月其他：水痘：＞2岁，流感：9、10月接种疫苗情况卡介苗：出生家族史抱养？父母近亲结婚?单亲家庭？母亲妊娠史；父母健康情况；家族性传染病？家族其他成员年龄及健康情况。还是好好问吧。家族史抱养？父母近亲结婚?单亲家庭？体格检查易出错处其他。发育指标；前囟；咽部；扁桃体；生命体征；牙齿；体格检查易出错处其他。发育指标；前囟；咽部；扁桃体；生命体征体格检查—生命体征年龄呼吸脉搏新生儿40-45120-140＜1岁30-40110-1301-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90体格检查—生命体征年龄体格检查—发育指标身高（cm）出生1－3月4－6月7－12月2岁2岁以上504cm/月2cm/月1cm/月85cm7cm/年体重(kg)出生1－3月4－6月7－12月2岁2岁以上3.01.0kg/月0.5kg/月0.25/月12kg2kg/年头围（cm）出生1－3月4－6月7－12月2岁5岁342.0cm/月1cm/月0.5cm/月48cm50cm体格检查—发育指标身高（cm）1－3月4－6月7－12月体格检查前囟：1岁到1.5岁才闭合；咽部：经常会漏写充血；扁桃体：要8个月才开始发育。体格检查前囟：1岁到1.5岁才闭合；体格检查—牙齿4-10月乳牙萌出，约2.5岁出齐；1岁