呼吸道感染的实验室诊断课件

呼吸道感染的实验室诊断山东省立医院检验科微生物室邵春红2019呼吸道感染的1临床意义低的标本痰、咽拭子粪便、肛拭子临床意义中等的标本尿●脓、伤口分泌物、气管吸取物临床有意义的标本●血、脑脊液、组织、肺泡灌洗液、胸水、腹水、无菌体液临床意义低的标本2呼吸迣标本的送检情况35%25%2019年202019年15%2019年10%5%0%呼吸迣标本的送检情况3检验方法涂片培养细菌涂片细菌培养真菌涂片真菌培养抗酸染色厌氧培养奴卡菌涂片分枝杆菌培养六胺银染色奴卡菌培养检验方法4呼吸道标本涂片与培养的目的●呼吸道感染一肺炎、气管炎抗生素使用后菌群变化●用于肺部感染的鉴别诊断帮助临床正确诊断和治疔呼吸道标本涂片与培养的目的5痰标本送检指征●咳嗽咳痰:下呼吸道感染最常见的症状。●咯血:包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等●呼吸困难:呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高●胸部影像学检查提示有感染可能。肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰一脓性瘢痰标本送检指征6呼吸道标本的种类痰:自然咳痰法支气管镜采集法气管穿刺法胃内采痰法—做TB菌培养其阳性率比咳痰高1o%左右●鼻咽拭子●气管和支气管分泌物抽吸液●纤维支气管镜刷检物●肺泡灌冼液:定量接种,菌落计数●肺组织:延长培养时间,排除污染的可能●采集标本以清晨为宜,这个时间段痰量较多呼吸道标本的种类7支气管镜采集标本●支气管肺泡灌洗液:定量培养,>1oCFU/ml,具有诊断意义,●保护性毛刷:毛刷约仅能获得o.oiml标本,在空气中很快会干燥导致细菌死亡,从而影响检出率,应放置于1m液体运送培养基(如生理盐水和无菌肉汤)。●经气管肺组织活检:滴加少量无菌生理盐水保持标本湿润,室温送往实验室,禁止冷藏支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷定量培养,比痰培养更有临床诊断价值支气管镜采集标本8●及时送检,晨痰如果不能在2小时内送检或接种。应冷保存。但会影响苛养菌的检出率,也可考慮留取随机痰自肺部咳出的痰GARBAGBINGARBAGEOUT●及时送检,晨痰如果不能在2小时内送检或9肺部感染常见病原菌:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,军,肺炎支原体,肺炎衣原体,金黄色葡萄球菌HAP:肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,MRSA免疫缺陷患者感染:卡氏肺孢子菌,结核分枝杆菌,奴卡菌,曲霉菌肺部特殊病原体感染:放线菌,组织胞浆菌,结核分枝杆菌,奴卡菌,隐球菌,马红球菌,立克次体2019/1o/16肺部感染常见病原菌10呼吸道感染的实验室诊断课件11呼吸道感染的实验室诊断课件12呼吸道感染的实验室诊断课件13呼吸道感染的实验室诊断课件14呼吸道感染的实验室诊断课件15呼吸道感染的实验室诊断课件16呼吸道感染的实验室诊断课件17呼吸道感染的实验室诊断课件18呼吸道感染的实验室诊断课件19呼吸道感染的实验室诊断课件20呼吸道感染的实验室诊断课件21呼吸道感染的实验室诊断课件22呼吸道感染的实验室诊断课件23呼吸道感染的实验室诊断课件24呼吸道感染的实验室诊断课件25呼吸道感染的实验室诊断课件26呼吸道感染的实验室诊断课件27呼吸道感染的实验室诊断课件28呼吸道感染的实验室诊断课件29呼吸道感染的实验室诊断课件30呼吸道感染的实验室诊断课件31呼吸道感染的实验室诊断课件32呼吸道感染的实验室诊断课件33呼吸道感染的实验室诊断课件34呼吸道感染的实验室诊断课件35呼吸道感染的实验室诊断课件36呼吸道感染的实验室诊断课件37呼吸道感染的实验室诊断课件38呼吸道感染的实验室诊断课件39呼吸道感染的实验室诊断课件40呼吸道感染的实验室诊断课件41呼吸道感染的实验室诊断课件42呼吸道感染的实验室诊断课件43呼吸道感染的实验室诊断课件44呼吸道感染的实验室诊断课件45呼吸道感染的实验室诊断课件46呼吸道感染的实验室诊断课件47呼吸道感染的实验室诊断课件48呼吸道感染的实验室诊断课件49呼吸道感染的实验室诊断课件50呼吸道感染的实验室诊断课件51呼吸道感染的实验室诊断课件52呼吸道感染的实验室诊断课件53呼吸道感染的实验室诊断课件54呼吸道感染的实验室诊断课件55呼吸道感染的实验室诊断课件56呼吸道感染的实验室诊断课件57呼吸道感染的实验室诊断课件58呼吸道感染的实验室诊断课件59呼吸道感染的实验室诊断课件60呼吸道感染的实验室诊断课件61呼吸道感染的实验室诊断课件62呼吸道感染的实验室诊断课件63呼吸道感染的实验室诊断课件64呼吸道感染的实验室诊断课件65呼吸道感染的实验室诊断课件66呼吸道感染的实验室诊断课件67呼吸道感染的实验室诊断课件68呼吸道感染的实验室诊断课件69呼吸道感染的实验室诊断课件70呼吸道感染的实验室诊断课件71呼吸道感染的实验室诊断课件72呼吸道感染的实验室诊断课件73呼吸道感染的实验室诊断课件74呼吸道感染的实验室诊断课件75呼吸道感染的实验室诊断课件76呼吸道感染的实验室诊断课件77呼吸道感染的实验室诊断课件78呼吸道感染的实验室诊断课件79呼吸道感染的实验室诊断课件80呼吸道感染的实验室诊断课件81呼吸道感染的实验室诊断课件82呼吸道感染的实验室诊断课件83呼吸道感染的实验室诊断课件84呼吸道感染的实验室诊断课件85呼吸道感染的实验室诊断课件86呼吸道感染的实验室诊断课件87呼吸道感染的实验室诊断课件88呼吸道感染的实验室诊断课件89呼吸道感染的实验室诊断课件90呼吸道感染的实验室诊断课件91呼吸道感染的实验室诊断课件92呼吸道感染的实验室诊断课件93呼吸道感染的实验室诊断课件94呼吸道感染的实验室诊断课件95呼吸道感染的实验室诊断课件96呼吸道感染的实验室诊断课件97呼吸道感染的实验室诊断课件98呼吸道感染的实验室诊断山东省立医院检验科微生物室邵春红2019呼吸道感染的99临床意义低的标本痰、咽拭子粪便、肛拭子临床意义中等的标本尿●脓、伤口分泌物、气管吸取物临床有意义的标本●血、脑脊液、组织、肺泡灌洗液、胸水、腹水、无菌体液临床意义低的标本100呼吸迣标本的送检情况35%25%2019年202019年15%2019年10%5%0%呼吸迣标本的送检情况101检验方法涂片培养细菌涂片细菌培养真菌涂片真菌培养抗酸染色厌氧培养奴卡菌涂片分枝杆菌培养六胺银染色奴卡菌培养检验方法102呼吸道标本涂片与培养的目的●呼吸道感染一肺炎、气管炎抗生素使用后菌群变化●用于肺部感染的鉴别诊断帮助临床正确诊断和治疔呼吸道标本涂片与培养的目的103痰标本送检指征●咳嗽咳痰:下呼吸道感染最常见的症状。●咯血:包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等●呼吸困难:呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高●胸部影像学检查提示有感染可能。肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰一脓性瘢痰标本送检指征104呼吸道标本的种类痰:自然咳痰法支气管镜采集法气管穿刺法胃内采痰法—做TB菌培养其阳性率比咳痰高1o%左右●鼻咽拭子●气管和支气管分泌物抽吸液●纤维支气管镜刷检物●肺泡灌冼液:定量接种,菌落计数●肺组织:延长培养时间,排除污染的可能●采集标本以清晨为宜,这个时间段痰量较多呼吸道标本的种类105支气管镜采集标本●支气管肺泡灌洗液:定量培养,>1oCFU/ml,具有诊断意义,●保护性毛刷:毛刷约仅能获得o.oiml标本,在空气中很快会干燥导致细菌死亡,从而影响检出率,应放置于1m液体运送培养基(如生理盐水和无菌肉汤)。●经气管肺组织活检:滴加少量无菌生理盐水保持标本湿润,室温送往实验室,禁止冷藏支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷定量培养,比痰培养更有临床诊断价值支气管镜采集标本106●及时送检,晨痰如果不能在2小时内送检或接种。应冷保存。但会影响苛养菌的检出率,也可考慮留取随机痰自肺部咳出的痰GARBAGBINGARBAGEOUT●及时送检,晨痰如果不能在2小时内送检或107肺部感染常见病原菌:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,军,肺炎支原体,肺炎衣原体,金黄色葡萄球菌HAP:肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,MRSA免疫缺陷患者感染:卡氏肺孢子菌,结核分枝杆菌,奴卡菌,曲霉菌肺部特殊病原体感染:放线菌,组织胞浆菌,结核分枝杆菌,奴卡菌,隐球菌,马红球菌,立克次体2019/1o/16肺部感染常见病原菌108呼吸道感染的实验室诊断课件109呼吸道感染的实验室诊断课件110呼吸道感染的实验室诊断课件111呼吸道感染的实验室诊断课件112呼吸道感染的实验室诊断课件113呼吸道感染的实验室诊断课件114呼吸道感染的实验室诊断课件115呼吸道感染的实验室诊断课件116呼吸道感染的实验室诊断课件117呼吸道感染的实验室诊断课件118呼吸道感染的实验室诊断课件119呼吸道感染的实验室诊断课件120呼吸道感染的实验室诊断课件121呼吸道感染的实验室诊断课件122呼吸道感染的实验室诊断课件123呼吸道感染的实验室诊断课件124呼吸道感染的实验室诊断课件125呼吸道感染的实验室诊断课件126呼吸道感染的实验室诊断课件127呼吸道感染的实验室诊断课件128呼吸道感染的实验室诊断课件129呼吸道感染的实验室诊断课件130呼吸道感染的实验室诊断课件131呼吸道感染的实验室诊断课件132呼吸道感染的实验室诊断课件133呼吸道感染的实验室诊断课件134呼吸道感染的实验室诊断课件135呼吸道感染的实验室诊断课件136呼吸道感染的实验室诊断课件137呼吸道感染的实验室诊断课件138呼吸道感染的实验室诊断课件139呼吸道感染的实验室诊断课件140呼吸道感染的实验室诊断课件141呼吸道感染的实验室诊断课件142呼吸道感染的实验室诊断课件143呼吸道感染的实验室诊断课件144呼吸道感染的实验室诊断课件145呼吸道感染的实验室诊断课件146呼吸道感染的实验室诊断课件147呼吸道感染的实验室诊断课件148呼吸道感染的实验室诊断课件149呼吸道感染的实验室诊断课件150呼吸道感染的实验室诊断课件151呼吸道感染的实验室诊断课件152呼吸道感染的实验室诊断课件153呼吸道感染的实验室诊断课件154呼吸道感染的实验室诊断课件155呼吸道感染的实验室诊断课件156呼吸道感染的实验室诊断课件157呼吸道感染的实验室诊断课件158呼吸道感染的实验室诊断课件159呼吸道感染的实验室诊断课件160呼吸道感染的实验室诊断课件161呼吸道感染的实验室诊断课件162呼吸道感染的实验室诊断课件163呼吸道感染的实验室诊断课件164呼吸道感染的实验室诊断课件165呼吸道感染的实验室诊断课件166呼吸道感染的实验室诊断课件167呼吸道感染的实验室诊断课件168呼吸道感染的实验室诊断课件169呼吸道感染的实验室诊断课件170呼吸道感染的实验室诊断课件171呼吸道感染的实验室诊断课件172呼吸道感染的实验室诊断课件173呼吸道感染的实验室诊断课件174呼吸道感染的实验室诊断课件175呼吸道感染的实验室诊断课件176呼吸道感染的实验室诊断课件177呼吸道感染的实验室诊断课件178呼吸道感染的实验室诊断课件179呼吸道感染的实验室诊断课件180呼吸道感染的实验室诊断课件181