呼吸系统检验项目课件

呼吸系统检验授课人指导老师呼吸系统检验授课人1课程目标了解：检查项目主要内容熟悉：常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查掌握：常见检查的注意事项及辅助准备要点运用：利用血气分析结果判断呼吸状态课程目标了解：检查项目主要内容2检查项目检查项目3血常规痰液检查动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查血常规痰液动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查4纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜对黏膜进行刷检或钳检支气管肺泡灌洗引导支气管插管纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜5血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞6痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验7一般检查1.痰的颜色和性质无色透明痰见于急性支气管炎早期、支气管哮喘；黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；一般检查1.痰的颜色和性质8一般检查红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工、锅炉工人、过量吸烟者；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；一般检查红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺9一般检查2．气味

一般痰无臭味，痰液恶臭提示有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿等。一般检查2．气味10一般检查3．痰量

痰量少时仅数毫升，多达数百毫升，通常将24小时痰量超过100ml称为大量痰。一般情况下，痰量增多提示病情进展，痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。一般检查3．痰量11显微镜检查：痰涂片染色检查巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细胞抗酸染色法：结核分歧杆菌革兰染色法：葡萄球菌、肺炎链球菌显微镜检查：痰涂片染色检查巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细12显微镜检查：非染色检查寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓肿上皮细胞：常见于慢性支气管炎红细胞：呼吸道出血大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸入大量烟尘者显微镜检查：非染色检查寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓13细菌培养和药敏试验标本需要量普通细菌感染>1ml真菌和寄生虫3~5ml分歧杆菌5~10ml采集方法晨起清水漱口数次咳出深部第一口痰加盖的无菌容器中标本留好后尽快送检，一般不超过2小时。细菌培养和药敏试验标本需要量普通细菌感染>1ml采集方14肺功能检查正常值意义影响因素肺活量成年男性3500ml成年女性2500ml用力吸气后缓慢而完全呼出的最大气体残气量成年男性1500ml成年女性1000ml补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量肺弹性回缩力的影响肺总容量成年男性5000ml,成年女性3500ml深吸气后肺内所能容纳的总气量呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性、有效的肺泡通气数量用力肺活量尽力最大吸气之后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量肺功能检查正常值意义影响因素肺活量成年男性3500ml成年女15血气分析血气分析16动脉血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢钠、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧17动脉血气分析1酸碱度（PH）：2二氧化碳分压（PCO2）3标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：4缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量.

5剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。6阴离子间隙(AG):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。7二氧化碳总量（TCO2）概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析1酸碱度（PH）：概念18二氧化碳分压（PCO2）定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。参考范围：35－45mmHg意义：二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。二氧化碳分压（PCO2）定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二19

二氧化碳总量（TCO2）

定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3-结合形式占95％，物理溶解约5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。参考值：24－32mmol/L意义：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L

由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。

二氧化碳总量（TCO2）

定义：TCO2是血浆中各种形20动脉血气分析观察一致性看pH值定酸碱看原发因素定呼、代看继发变化定单、混看PaO2定呼衰

看AG(阴离子间隙)看临床符合性概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析观察一致性概念21[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

HCO3-

]，如果

pH

和

[

H+

]

数值不一致,

该血气结果可能是错误的

观察一致性[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

H22看pH值定酸碱

pH值<7.35酸血症pH值>7.45碱血症7.35<pH值<7.40偏酸7.40<pH值<7.45偏碱PH值正常正常，代偿性，混合性看pH值定酸碱

pH值<7.35酸血症pH值>7.45碱血症23看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。II型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正24例题例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判断：ו型呼衰判断：װ型呼衰例题例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250m25看原发因素定呼、代

看原发因素定呼、代

26

一某病人的血气分析结果为:pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3ˉ32mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是:A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒CpHHCO3ˉPaCO2一某病人的血气分析结果为:pH7.35，PaCO27

一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH7.28，PaCO228mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上答案均不符ApHHCO3ˉPaCO2一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH7.28，Pa28

某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为:pH7.5，PaCO250mmHg，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒BpHHCO3ˉPaCO2某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为:29课堂小结常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查常见检查的注意事项及辅助准备要点利用血气分析结果判断呼吸状态课堂小结常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查30呼吸系统检验授课人指导老师呼吸系统检验授课人31课程目标了解：检查项目主要内容熟悉：常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查掌握：常见检查的注意事项及辅助准备要点运用：利用血气分析结果判断呼吸状态课程目标了解：检查项目主要内容32检查项目检查项目33血常规痰液检查动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查血常规痰液动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查34纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜对黏膜进行刷检或钳检支气管肺泡灌洗引导支气管插管纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜35血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞36痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验37一般检查1.痰的颜色和性质无色透明痰见于急性支气管炎早期、支气管哮喘；黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；一般检查1.痰的颜色和性质38一般检查红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工、锅炉工人、过量吸烟者；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；一般检查红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺39一般检查2．气味

一般痰无臭味，痰液恶臭提示有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿等。一般检查2．气味40一般检查3．痰量

痰量少时仅数毫升，多达数百毫升，通常将24小时痰量超过100ml称为大量痰。一般情况下，痰量增多提示病情进展，痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。一般检查3．痰量41显微镜检查：痰涂片染色检查巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细胞抗酸染色法：结核分歧杆菌革兰染色法：葡萄球菌、肺炎链球菌显微镜检查：痰涂片染色检查巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细42显微镜检查：非染色检查寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓肿上皮细胞：常见于慢性支气管炎红细胞：呼吸道出血大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸入大量烟尘者显微镜检查：非染色检查寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓43细菌培养和药敏试验标本需要量普通细菌感染>1ml真菌和寄生虫3~5ml分歧杆菌5~10ml采集方法晨起清水漱口数次咳出深部第一口痰加盖的无菌容器中标本留好后尽快送检，一般不超过2小时。细菌培养和药敏试验标本需要量普通细菌感染>1ml采集方44肺功能检查正常值意义影响因素肺活量成年男性3500ml成年女性2500ml用力吸气后缓慢而完全呼出的最大气体残气量成年男性1500ml成年女性1000ml补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量肺弹性回缩力的影响肺总容量成年男性5000ml,成年女性3500ml深吸气后肺内所能容纳的总气量呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性、有效的肺泡通气数量用力肺活量尽力最大吸气之后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量肺功能检查正常值意义影响因素肺活量成年男性3500ml成年女45血气分析血气分析46动脉血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢钠、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧47动脉血气分析1酸碱度（PH）：2二氧化碳分压（PCO2）3标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：4缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量.

5剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。6阴离子间隙(AG):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。7二氧化碳总量（TCO2）概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析1酸碱度（PH）：概念48二氧化碳分压（PCO2）定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。参考范围：35－45mmHg意义：二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。二氧化碳分压（PCO2）定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二49

二氧化碳总量（TCO2）

定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3-结合形式占95％，物理溶解约5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。参考值：24－32mmol/L意义：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L

由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。

二氧化碳总量（TCO2）

定义：TCO2是血浆中各种形50动脉血气分析观察一致性看pH值定酸碱看原发因素定呼、代看继发变化定单、混看PaO2定呼衰

看AG(阴离子间隙)看临床符合性概念参数判断酸碱平衡动脉血气分析观察一致性概念51[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

HCO3-

]，如果

pH

和

[

H+

]

数值不一致,

该血气结果可能是错误的

观察一致性[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

H52看pH值定酸碱

pH值<7.35酸血症pH值>7.45碱血症7.35<pH值<7.40偏酸7.40<pH值<7.45偏碱PH值正常正常，代偿性，混合性看pH值定酸碱

pH值<7.35酸血症pH值>7.45碱血症53看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。II型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正54例题例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg例2：pH7.31、PCO280m