先天性唇、面裂和腭裂概要课件

先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂1先天性唇、面裂和腭裂概要课件2先天性唇、面裂和腭裂概要课件3CleftLipandPalateCleftLipandPalate4先天性唇、面裂和腭裂概要课件5先天性唇、面裂和腭裂概要课件6面部胚胎发育

与

发病因素面部胚胎发育

与

发病因素7面部胚胎发育面部胚胎发育8开始于胚胎发育的第3周完成于胚胎发育第12周颌面部胚胎发育的时期开始于胚胎发育的第3周颌面部胚胎发育的时期9额鼻突上颌突下颌突舌弓原始口凹胚胎发育3～5周额鼻突上颌突下颌突舌弓原始口凹胚胎发育3～5周10嗅窝内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突鼻小柱，人中，前颌鼻孔底，上唇下颌胎儿6周面部与各胚突的关系嗅窝内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌11原发腭突继发腭突继发腭突上颌突原发腭突切牙孔胎儿6周时腭部的发育腭部与胚突的关系原发腭突继发腭突继发腭突上颌突原发腭突切牙孔胎儿6周时腭部的12唇、面裂和腭裂的形成唇、面裂和腭裂的形成13胎儿发育的前12周各胚突的正常发育或融合受到阻碍出现各种不同的畸形胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生胚胎发育的8～～12周受到影响，腭裂发生胎儿发育的前12周胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生14正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的形成正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的15牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突前颌牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突16先天性唇、腭及面裂

的

发病因素？先天性唇、腭及面裂

的

发病因素？171.遗传因素多基因遗传性疾病Anderson:27％Barsky:5%宋儒耀：4.3％1.遗传因素Anderson:27％Barsky:5%18OneoftwinwithleftincompletecleftlipOneoftwinwithleftincomple192.营养因素

目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适当供应，可以导致腭裂等畸形的发生人类？怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏或营养不良2.营养因素目前公认维生素的203.（怀孕初期）损伤和感染损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎）风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、聋哑症，唇腭裂等）1940年澳大利亚发生风疹流行导致唇腭裂新生儿出生3.（怀孕初期）损伤和感染损伤（不全人工流产、不科学的药21

怀孕早期的小鼠腭裂幼鼠地噻米松肾上腺素注射4.内分泌的影响（激素）肾上腺皮质激素分泌增加诱发腭裂精神性损伤性生理性机理：抑制纤维母细胞的发育地噻米松注射4.内分泌的影响（激素）225.药物因素

环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等胎盘进入胚胎畸形发生（唇、腭裂）苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等5.药物因素胎盘进入胚胎畸形发生（唇、腭裂）236.物理因素：

射线（X线）、微波7.烟酒因素：

妊娠早期大量吸烟（被动吸烟）酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头畸形、面中份发育不足，唇腭裂伴有智力障碍等）6.物理因素：7.烟酒因素：24针对多种致病因素如何预防(怀孕早期)？针对多种致病因素25合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质避免过度劳累和外伤避免精神过度紧张避免病毒感染避免频繁接触射线和微波患病后避免应用致胎儿畸形的药物戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质避免过度劳累和26唇腭裂给患者带来的影响唇腭裂给患者带来的影响27外貌功能障碍：饮食、吞咽、呼吸发音：腭裂语音发育：颌骨发育障碍，全身营养不良

心理：自卑对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响外貌功能障碍：饮食、吞咽、呼吸发音：腭裂语音28唇腭裂的发病率唇腭裂的发病率29唇腭裂的患病率根据国内外统计资料，大致在1/1000左右，近年来有上升趋势，约在1/800左右唇腭裂的患病率根据国内外统计资料，大致在30薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全国945所医院，1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545唇裂合并腭裂者1390例61.4％单纯唇裂690例30.5％单纯腭裂385例8.2％645273男婴唇腭裂1280例597192女婴唇腭裂975例

统计学比较男女间有统计学差异男性>女性薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全31我国的人口众多（1200000000人）唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）

多！！！我国的人口众多（1200000000人）32唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗33唇腭裂患者均需要手术治疗唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能从目前技术水平来看，前者更容易达到要求唇腭裂患者均需要手术治疗唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗34目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修3520世纪30年代，英国Cooper首先提出唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗中心序列治疗在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。20世纪30年代，英国Cooper首先提出36唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打到公认，主要包括：唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国内也开始开371.手术前处理：完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养对患儿全身检查，追踪观察术前简单的正畸治疗1.手术前处理：完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗向患儿382.唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能2.唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其393.手术后的处理腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙期分别进行正畸治疗3.手术后的处理腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训404.颌骨和面部继发畸形的治疗牙槽突的植骨（9～11岁）鼻唇畸形的二期整复上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正4.颌骨和面部继发畸形的治疗牙槽突的植骨（9～11岁）鼻唇41唇裂唇裂42唇裂的分类唇裂的分类43Ａ单侧唇裂国际单侧不完全唇裂单侧完全唇裂国内Ｉ度唇裂II度唇裂III度唇裂Ａ单侧唇裂国际单侧不完全唇裂单侧完全唇裂国内Ｉ度唇裂II44Ｂ双侧唇裂双侧不完全唇裂双侧完全唇裂双侧混合性唇裂国际国内双侧II度唇裂左侧III度右侧II度混合性唇裂双侧III度唇裂Ｂ双侧唇裂双侧不完全唇裂双侧完全唇裂双侧混合性唇裂国际国内45隐性唇裂皮肤,黏膜无裂开肌层发育不良浅的沟状凹陷或唇峰分离隐性唇裂46唇与唇裂的解剖学特点唇与唇裂的解剖学特点47正常唇的解剖学特点组织学：皮肤,肌肉,黏膜红唇与白唇交接有一脊状隆起，使红唇界限更加鲜明，上唇缘呈弓形称唇弓，也叫“爱神之弓”,是女性容貌美的魅力点。两只角位于两侧瞳孔的垂线上，口角轻度上翘。中央部小的突起叫唇珠，唇珠给口唇增加了灵气。正对上唇人中脊的部位有两个明显的突起叫唇峰，两唇峰之间的凹，叫唇谷，唇谷正中为人中切迹。正常唇的解剖学特点组织学：皮肤,肌肉,黏膜48唇的连续性中断,并伴有黏膜,肌肉,皮肤缺损唇裂的解剖学特点前唇缺乏口轮匝肌的作用发育受阻，鼻小柱过短若伴有腭裂，前颌骨的过渡生长，导致前唇翻转上翘，似与鼻尖相连两侧口轮匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部肌肉收缩时，牵拉鼻小柱向健侧偏斜，牵拉患侧鼻翼基部向下、外后、鼻中隔软骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平唇的连续性中断,并伴有黏膜,肌肉,皮肤缺损唇裂的解剖学特点前49唇裂的手术年龄唇裂的手术年龄50使瘢痕组织减少到最小程度依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）早期进行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形肌肉的对前颌的压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为腭裂的修复创造条件依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）早期进行手51单侧唇裂修复术3～6个月体重6～7Kg以上双侧唇裂修复术6～12个月单侧唇裂修复术3～6个月体重6～7Kg以上双侧唇裂52唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗53目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修5420世纪30年代，英国Cooper首先提出唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗中心序列治疗在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。20世纪30年代，英国Cooper首先提出55唇裂手术方法唇裂手术方法56国内：晋、隋和唐代已有记载国外：16世纪，1556年经过不断的实践和改进，现代的手术方法可以达到满意的修复效果国内：晋、隋和唐代已有记载国外：16世纪，1556年经过不断57手术方法很多，基本步骤：定点连线切开缝合原则：尽量保留唇部组织！！手术方法很多，基本步骤：定点连线切开缝合原则：尽量保留唇部组58上三角瓣（旋转推进，Millard）下三角瓣（Tennison）上三角瓣（旋转推进，Millard）59上三角瓣（旋转推进，Millard）适应证：单侧部分或完全唇裂并可以同期矫正鼻小柱畸形上三角瓣（旋转推进，Millard）适应证：60Millard（旋转推进法）定点Millard（旋转推进法）定点612345678健侧口角健侧唇峰1人中切迹患侧唇峰鼻小柱健侧基部患侧口角患侧唇峰红唇皮肤交界处鼻底水平线下方健侧口角～＝患侧口角～14根据裂隙的大小灵活掌握21～23～=6～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度72345678健侧口角健侧唇峰1人中切迹患侧唇峰鼻小柱健侧基62Millard（旋转推进法）连线，切开Millard（旋转推进法）6312345687沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧唇峰至正常位置AC123563A78412345687沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧64123563784B3B235684277AC沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣123563784B3B235684277AC沿定点线全层切65Millard（旋转推进法）缝合Millard（旋转推进法）缝合665,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤ABC5,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下67下三角瓣（Tennison法）下三角瓣（Tennison法）68下三角瓣（Tennison法）定点下三角瓣（Tennison法）6991071健侧唇峰4健侧鼻底中点2人中切迹38患侧唇峰5～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度656红唇皮肤交界处41～35～—＝73～从3画一水平线至7要求以6为圆心，距离为半径作弧35～以8为圆心，距离为半径作弧37～相交于9分别以89为圆心，37～距离为半径作弧，相交于1091071健侧唇峰4健侧鼻底中点2人中切迹38患侧唇峰5～70下三角瓣（Tennison法）连线、切开下三角瓣（Tennison法）7112345698107733569108连线7～35～连线6～910～～8沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇组织12345698107733569108连线7～35～连线672下三角瓣（Tennison法）对位缝合下三角瓣（Tennison法）73调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,83,9调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,874两种方法的比较两种方法的比较75458763定点的难易程度上唇下降切除组织的多少人中嵴鼻小柱的影响56981073458763定点的难易程度上唇下降人中嵴5698107376先天性唇、面裂和腭裂概要课件77双侧唇裂的整复双侧唇裂的整复78123465定点鼻小柱根部外侧前唇唇峰鼻翼根部内侧红唇下缘正中点唇缘最厚处5～62～3=123465定点鼻小柱根部外侧前唇唇峰鼻翼根部内侧红唇下缘79123465连线123465连线80先天性唇、面裂和腭裂概要课件81唇裂的术后护理唇裂的术后护理82平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量流质或母乳早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口，防止痂下感染约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染适量抗生素预防感染正常5～7天拆线，如拆线前发现缝线周围炎，抗生素湿敷可以提前拆线注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并注意皮肤对胶布有无过敏等术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量83唇裂鼻畸形的初期整复唇裂鼻畸形的初期整复84鼻骨上颌骨腭突鼻侧软骨大翼软骨小翼软骨种子状软骨鼻骨上颌骨腭突鼻侧软骨大翼软骨小翼软骨种子状软骨85大翼软骨鼻前棘大翼软骨内脚大翼软骨外脚穹隆大翼软骨鼻前棘大翼软骨内脚大翼软骨外脚穹隆86鼻中隔解剖鼻中隔梨骨筛板鼻中隔解剖鼻中隔梨骨筛板87鼻小柱的偏移和缩短患侧鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，失去正常的拱形，鼻尖圆钝伴有鼻中隔和鼻梁弯曲唇裂伴鼻畸形的特点鼻小柱的偏移和缩短患侧鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，88是否同期矫治？是否同期矫治？89焦点：是否会影响鼻软骨的发育？焦点：是否会影响鼻软骨的发育？90婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响鼻翼软骨的发育婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损91综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸形的原则：妥善修复鼻底裂隙对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长内收患侧鼻翼基角避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修92唇裂鼻畸形的II期矫治唇裂鼻畸形的II期矫治93唇裂鼻畸形的II期整复年龄：对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，可以在生长发育的各个年龄阶段涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，安排在青少年后进行唇裂鼻畸形的II期整复年龄：对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术94先天性唇、面裂和腭裂概要课件95整复的方法整复的方法96手术切口游离患侧鼻翼软骨，与健侧鼻翼软骨缝合固定缝合粘膜手术切口游离患侧鼻翼软骨，缝合粘膜97手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨与对侧鼻翼软骨缝合固定手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨98唇裂术后继发唇畸形的II期整复唇裂术后继发唇畸形的II期整复99客观原因原发畸形比较严重上唇解剖标志不清楚手术方法本身的缺陷客观原因原发畸形比较严重上唇解剖标志不清楚手术方法本身的缺陷100与术者有关的原因术前检查分析不够仔细（解剖标志）操作不熟练，术中丢弃组织过多术后张力过大缝合时未能按粘膜、肌肉、皮肤分层缝合与术者有关的原因术前检查分析不够仔细（解剖标志）操作不熟练，101较原发唇裂畸形更复杂设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变特点：修复的时间：手术半年后任何时间内完成对伴有鼻畸形的唇裂继发畸形的II期整复最好与鼻翼整复同步完成较原发唇裂畸形更复杂设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变特102一唇弓不整齐的矫正方法对偶三角瓣法定点，连线转瓣缝合一唇弓不整齐的矫正方法对偶三角瓣法定点，连线转瓣缝合103二唇弓不明显的矫正方法切除两块三角形组织上移唇红粘膜，缝合切除弓形组织剥离红唇粘膜，上移，缝合二唇弓不明显的矫正方法切除两块三角形组织上移唇红粘膜，104二上唇过紧的矫正方法Y型切口V型缝合二上唇过紧的矫正方法Y型切口V型缝合105二上唇过松的矫正方法Y型切口V型缝合二上唇过松的矫正方法Y型切口V型缝合106面裂的治疗原则面裂的治疗原则107先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行一般原则先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，先进行软组织形态的整108尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）软组织整复不影响正常的解剖结构，有能复位移位的组织软组织整复的原则软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）软组织整复109避免影响颌面部的生长发育尖牙牙根形成1/2~1/3硬组织（骨）整复的原则如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行避免影响颌面部的生长发育尖牙牙根形成1/2~1/3硬组织（骨110腭裂cleftpalate

腭裂cleftpalate111正常腭部的解剖正常腭部的解剖112腭部的骨组织：上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分）腭骨（后1/4为腭骨的水平板）腭大血管神经束蝶腭神经后鼻孔腭部的骨组织：上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的113腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉114腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌腭帆张肌软腭肌肉示意图腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌腭帆张肌软腭肌肉示意图115上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音（腭咽闭合）上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口116腭咽闭合在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于抬高状态，软腭的中、后1/3向咽后壁、侧壁靠拢，再配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部分或完全隔绝，形成”腭咽闭合”腭咽闭合在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭117腭裂患者形态结构功能腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通颌骨生长发育的障碍软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍腭裂患者形态结构功能腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相118腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度119

软腭裂cleftcleft悬雍垂裂软腭裂I度腭裂浅II度腭裂软腭裂cleftcleft悬雍垂裂软腭裂I度腭裂浅II度腭120Cleftsoftpalate(ⅠdegreeCleftsoftpalate(Ⅰdegr121cleft

不完全腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整无左右之分深II度cleft不完全腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂可以伴发单122Incompletecleftpalate(Ⅱdegree)Incompletecleftpalate(Ⅱdegr123

单侧完全性腭裂cleft裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突健侧裂隙缘与鼻中隔相连裂隙可以很宽，也可仅为裂缝常伴发同侧唇裂单侧III度单侧完全性腭裂cleft裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突健侧裂隙124Leftcompletecleftpalate(Ⅲdegree)Leftcompletecleftp125

双侧完全性腭裂cleft在前颌部分两个裂隙斜向两侧，直底牙槽突鼻中隔、前唇和前颌突孤立于中央常与双侧唇裂并存双侧III度双侧完全性腭裂cleft在前颌部分两个裂隙斜向两鼻中隔、前126Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree)Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree127特殊类型隐裂：粘膜完整，粘膜下骨组织裂开悬雍垂缺失腭部裂孔特殊类型隐裂：粘膜完整，粘膜下骨组织裂开悬雍垂缺失腭部裂孔128腭裂的临床表现和特点腭裂的临床表现和特点129腭部形态的异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁功能的改变牙列错乱听力下降颌骨发育的障碍腭部形态的异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁功能的改变牙列错130隐裂软腭正中线粘膜层蓝色扪诊可以触及软腭肌层的不连续腭裂语音隐裂软腭正中线粘膜层蓝色扪诊可以触及软腭肌层的不连续腭裂语音131腭裂的治疗序列治疗手术治疗腭裂的治疗序列治疗手术治疗132手术的目的恢复解剖形态改善生理功能，重建“腭咽闭合”手术修复的原则封闭裂隙，将移位的组织复位延长软腭长度，改善软腭的功能减少手术创伤手术的目的恢复解剖形态改善生理功能，重建“腭咽闭合”手术修复133腭裂手术年龄？焦点手术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响腭裂手术年龄？焦点手术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响134主张学龄前手术，5～6岁手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术加重了对颌骨发育的阻碍主要有两种意见主张学龄前手术，5～6岁手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术135主张早期手术，2岁左右正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以通过外科和正畸的方法得以矫治得到国内外学者的广泛接受颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗效果主张早期手术，2岁左右正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，136国内主张2~3岁左右手术综合考虑患儿全身情况，单位的麻醉水平等国内主张2~3岁左右手术综合考虑137腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。扁桃体影响术后呼吸腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发138麻醉选择全身麻醉麻醉选择全身麻醉139先天性唇、面裂和腭裂概要课件140手术方法手术方法141腭成形术：咽成形术：封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢复软腭生理功能为主（幼儿）缩小咽腔，增进腭咽闭合为主（大龄或成人）手术方法分为两种：腭成形术：咽成形术：封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢复软腭生142腭成形术手术基本操作腭成形术手术基本操作143二瓣法二瓣法144（1）切口，切开舌腭弓外侧，翼下颌韧带内侧绕过上颌结节的后方，到达硬腭，向前切开到侧切牙切至腭骨表面保护腭大血管神经束（1）切口，切开舌腭弓外侧，翼下颌韧带内侧145（2）剖开裂隙边缘沿裂隙边缘，由前向后切开，直达悬雍垂末端（2）剖开裂隙边缘沿裂隙边缘，由前向后切开，直达146（3）剥离粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面将硬腭从骨面分离（3）剥离粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面将硬腭从骨面分离147（4）凿断翼钩在上颌结节的后方，扪及翼钩的位置予以凿断，腭帆张肌失去张力，两侧的软腭组织可以被推向中央，减少缝合的张力翼突钩（4）凿断翼钩在上颌结节的后方，扪及翼钩的位置148（4）游离血管神经束腭瓣向后推移，延长软腭的长度，消除张力显露腭大孔，暴露腭大血管神经束，充分游离2cm腭大血管神经束（4）游离血管神经束腭瓣向后推移，延长软腭的长149（5）剪断腭腱膜在硬软腭交界处，显露腭腱膜，细长组织剪沿腭骨后缘剪断使两侧软腭充分松弛，游离与瓣相连的只有血管神经束（5）剪断腭腱膜在硬软腭交界处，显露腭腱膜，细150（5）分离并缝合鼻腔侧粘膜剥离器沿硬腭边缘切口插入，充分分离，松弛鼻腔侧粘膜在中线处缝合，结在鼻腔面？（5）分离并缝合鼻腔侧粘膜剥离器沿硬腭边缘切口151（6）缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层垂直褥式＋间断缝合（6）缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层垂直褥式＋间断缝合152（7）填塞创面碘仿油纱布填塞两侧松弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，减少张力也有学者主张不作任何处理（7）填塞创面碘仿油纱布填塞两侧松弛切口，可以153三瓣法三瓣法154IIIIII手术切口形成的三个粘骨膜瓣IIIIII手术切口形成的三个粘骨膜瓣155IIIIII剥离并翻转I瓣，并将边缘与对侧裂隙边缘对位缝合IIIIII剥离并翻转I瓣，并将边缘与对侧裂隙边缘对位缝合156经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将II、III两瓣后退，分层缝合IIIIII经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将157四瓣法四瓣法158手术切口形成的四个粘骨膜瓣IIIIIVII手术切口形成的四个粘骨膜瓣IIIIIVII159将I、II瓣剥离，作瓦式缝合IIIIVIII将I、II瓣剥离，作瓦式缝合IIIIVIII160IIIIIIIV经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合IIIIIIIV经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，161犁骨瓣法犁骨瓣法162手术切口形成的四个粘骨膜瓣IIIIVIIII、II瓣位于鼻中隔的两侧手术切口形成的四个粘骨膜瓣IIIIVIIII、II瓣位于鼻中163IIIIIIVI将I、II犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜缝合IIIIIIVI将I、II犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜缝合164IVIIIIII经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合IVIIIIII经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，165腭裂的术后处理腭裂的术后处理166麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌物；观察呼吸道是否通畅；必要时气管切开体位：平卧，头侧位或低位注意术后出血：全身应用止血药；局部压迫止血；缝扎止血饮食：完全清醒后4小时，予以少量糖水；观察半小时后，予以流质饮食；流质饮食保留2～3周，般流质1周保持口腔卫生，多饮水，防止外伤术后8～10天，抽除两侧填塞的碘仿纱条抗生素预防感染麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌体位：平卧167腭裂的术后并发症腭裂的术后并发症168咽喉部水肿出血：原发性出血、继发性出血窒息：平卧，头偏一侧感染打鼾创口裂开或穿孔：硬软腭交界处或悬雍垂咽喉部水肿出血：原发性出血、继发性出血窒息：平卧，头偏一侧感169腭裂术后穿孔的处理腭裂术后穿孔，不论大小，不要急于再次手术缝合，一般在8～12月后再行II期手术腭裂术后穿孔的处理腭裂术后穿孔，不论大小，不要170先天性唇、面裂和腭裂概要课件171牙槽突裂牙槽突裂172牙槽突裂的分类牙槽突裂的部位最常发生于侧切牙和尖牙之间其次再中切牙和侧切牙之间少数也可发生在中切牙之间牙槽突裂的分类牙槽突裂的部位最常发生于侧切牙和尖牙之间其次再173完全性裂从鼻腔到前颌骨的牙槽突完全裂开，口鼻相通多见于单侧或双侧完全性腭裂完全性裂从鼻腔到前颌骨的牙槽突完全裂开，口鼻174不完全性裂牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺损，但保持连续性，粘膜完整，口鼻不相通多见于不完全性唇腭裂不完全性裂牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻底及175隐裂少见，牙槽突呈线形缺损或轻度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通隐裂少见，牙槽突呈线形缺损或轻度凹陷，粘膜完整176手术治疗包括:软组织裂隙或瘘口的关闭骨组织移植手术治疗包括:软组织裂隙或瘘口的关闭骨组织移植177年龄混合牙列期，尖牙萌出前此期（10岁左右）尖牙牙根已经形成1/2~1/3同时颌骨的发育基本完成在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通过移植骨区萌出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度年龄混合牙列期，尖牙萌出前此期（10岁左右）尖牙牙根已经形成178植骨骨源的选择松质骨髂骨愈合快，抗感染能力强移植的松质骨能对移动的牙作出反应植骨骨源的选择松质骨髂骨愈合快，抗感染能力强移植的松质骨能对179先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂180先天性唇、面裂和腭裂概要课件181先天性唇、面裂和腭裂概要课件182CleftLipandPalateCleftLipandPalate183先天性唇、面裂和腭裂概要课件184先天性唇、面裂和腭裂概要课件185面部胚胎发育

与

发病因素面部胚胎发育

与

发病因素186面部胚胎发育面部胚胎发育187开始于胚胎发育的第3周完成于胚胎发育第12周颌面部胚胎发育的时期开始于胚胎发育的第3周颌面部胚胎发育的时期188额鼻突上颌突下颌突舌弓原始口凹胚胎发育3～5周额鼻突上颌突下颌突舌弓原始口凹胚胎发育3～5周189嗅窝内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突鼻小柱，人中，前颌鼻孔底，上唇下颌胎儿6周面部与各胚突的关系嗅窝内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌突内侧鼻突外侧鼻突上颌突下颌190原发腭突继发腭突继发腭突上颌突原发腭突切牙孔胎儿6周时腭部的发育腭部与胚突的关系原发腭突继发腭突继发腭突上颌突原发腭突切牙孔胎儿6周时腭部的191唇、面裂和腭裂的形成唇、面裂和腭裂的形成192胎儿发育的前12周各胚突的正常发育或融合受到阻碍出现各种不同的畸形胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生胚胎发育的8～～12周受到影响，腭裂发生胎儿发育的前12周胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生193正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的形成正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的194牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突前颌牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突195先天性唇、腭及面裂

的

发病因素？先天性唇、腭及面裂

的

发病因素？1961.遗传因素多基因遗传性疾病Anderson:27％Barsky:5%宋儒耀：4.3％1.遗传因素Anderson:27％Barsky:5%197OneoftwinwithleftincompletecleftlipOneoftwinwithleftincomple1982.营养因素

目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适当供应，可以导致腭裂等畸形的发生人类？怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏或营养不良2.营养因素目前公认维生素的1993.（怀孕初期）损伤和感染损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎）风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、聋哑症，唇腭裂等）1940年澳大利亚发生风疹流行导致唇腭裂新生儿出生3.（怀孕初期）损伤和感染损伤（不全人工流产、不科学的药200

怀孕早期的小鼠腭裂幼鼠地噻米松肾上腺素注射4.内分泌的影响（激素）肾上腺皮质激素分泌增加诱发腭裂精神性损伤性生理性机理：抑制纤维母细胞的发育地噻米松注射4.内分泌的影响（激素）2015.药物因素

环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等胎盘进入胚胎畸形发生（唇、腭裂）苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等5.药物因素胎盘进入胚胎畸形发生（唇、腭裂）2026.物理因素：

射线（X线）、微波7.烟酒因素：

妊娠早期大量吸烟（被动吸烟）酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头畸形、面中份发育不足，唇腭裂伴有智力障碍等）6.物理因素：7.烟酒因素：203针对多种致病因素如何预防(怀孕早期)？针对多种致病因素204合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质避免过度劳累和外伤避免精神过度紧张避免病毒感染避免频繁接触射线和微波患病后避免应用致胎儿畸形的药物戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质避免过度劳累和205唇腭裂给患者带来的影响唇腭裂给患者带来的影响206外貌功能障碍：饮食、吞咽、呼吸发音：腭裂语音发育：颌骨发育障碍，全身营养不良

心理：自卑对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响外貌功能障碍：饮食、吞咽、呼吸发音：腭裂语音207唇腭裂的发病率唇腭裂的发病率208唇腭裂的患病率根据国内外统计资料，大致在1/1000左右，近年来有上升趋势，约在1/800左右唇腭裂的患病率根据国内外统计资料，大致在209薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全国945所医院，1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545唇裂合并腭裂者1390例61.4％单纯唇裂690例30.5％单纯腭裂385例8.2％645273男婴唇腭裂1280例597192女婴唇腭裂975例

统计学比较男女间有统计学差异男性>女性薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全210我国的人口众多（1200000000人）唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）

多！！！我国的人口众多（1200000000人）211唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗212唇腭裂患者均需要手术治疗唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能从目前技术水平来看，前者更容易达到要求唇腭裂患者均需要手术治疗唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗213目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修21420世纪30年代，英国Cooper首先提出唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗中心序列治疗在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。20世纪30年代，英国Cooper首先提出215唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打到公认，主要包括：唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国内也开始开2161.手术前处理：完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养对患儿全身检查，追踪观察术前简单的正畸治疗1.手术前处理：完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗向患儿2172.唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能2.唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其2183.手术后的处理腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙期分别进行正畸治疗3.手术后的处理腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训2194.颌骨和面部继发畸形的治疗牙槽突的植骨（9～11岁）鼻唇畸形的二期整复上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正4.颌骨和面部继发畸形的治疗牙槽突的植骨（9～11岁）鼻唇220唇裂唇裂221唇裂的分类唇裂的分类222Ａ单侧唇裂国际单侧不完全唇裂单侧完全唇裂国内Ｉ度唇裂II度唇裂III度唇裂Ａ单侧唇裂国际单侧不完全唇裂单侧完全唇裂国内Ｉ度唇裂II223Ｂ双侧唇裂双侧不完全唇裂双侧完全唇裂双侧混合性唇裂国际国内双侧II度唇裂左侧III度右侧II度混合性唇裂双侧III度唇裂Ｂ双侧唇裂双侧不完全唇裂双侧完全唇裂双侧混合性唇裂国际国内224隐性唇裂皮肤,黏膜无裂开肌层发育不良浅的沟状凹陷或唇峰分离隐性唇裂225唇与唇裂的解剖学特点唇与唇裂的解剖学特点226正常唇的解剖学特点组织学：皮肤,肌肉,黏膜红唇与白唇交接有一脊状隆起，使红唇界限更加鲜明，上唇缘呈弓形称唇弓，也叫“爱神之弓”,是女性容貌美的魅力点。两只角位于两侧瞳孔的垂线上，口角轻度上翘。中央部小的突起叫唇珠，唇珠给口唇增加了灵气。正对上唇人中脊的部位有两个明显的突起叫唇峰，两唇峰之间的凹，叫唇谷，唇谷正中为人中切迹。正常唇的解剖学特点组织学：皮肤,肌肉,黏膜227唇的连续性中断,并伴有黏膜,肌肉,皮肤缺损唇裂的解剖学特点前唇缺乏口轮匝肌的作用发育受阻，鼻小柱过短若伴有腭裂，前颌骨的过渡生长，导致前唇翻转上翘，似与鼻尖相连两侧口轮匝肌沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部肌肉收缩时，牵拉鼻小柱向健侧偏斜，牵拉患侧鼻翼基部向下、外后、鼻中隔软骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平唇的连续性中断,并伴有黏膜,肌肉,皮肤缺损唇裂的解剖学特点前228唇裂的手术年龄唇裂的手术年龄229使瘢痕组织减少到最小程度依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）早期进行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形肌肉的对前颌的压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为腭裂的修复创造条件依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）早期进行手230单侧唇裂修复术3～6个月体重6～7Kg以上双侧唇裂修复术6～12个月单侧唇裂修复术3～6个月体重6～7Kg以上双侧唇裂231唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗232目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修23320世纪30年代，英国Cooper首先提出唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗中心序列治疗在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。20世纪30年代，英国Cooper首先提出234唇裂手术方法唇裂手术方法235国内：晋、隋和唐代已有记载国外：16世纪，1556年经过不断的实践和改进，现代的手术方法可以达到满意的修复效果国内：晋、隋和唐代已有记载国外：16世纪，1556年经过不断236手术方法很多，基本步骤：定点连线切开缝合原则：尽量保留唇部组织！！手术方法很多，基本步骤：定点连线切开缝合原则：尽量保留唇部组237上三角瓣（旋转推进，Millard）下三角瓣（Tennison）上三角瓣（旋转推进，Millard）238上三角瓣（旋转推进，Millard）适应证：单侧部分或完全唇裂并可以同期矫正鼻小柱畸形上三角瓣（旋转推进，Millard）适应证：239Millard（旋转推进法）定点Millard（旋转推进法）定点2402345678健侧口角健侧唇峰1人中切迹患侧唇峰鼻小柱健侧基部患侧口角患侧唇峰红唇皮肤交界处鼻底水平线下方健侧口角～＝患侧口角～14根据裂隙的大小灵活掌握21～23～=6～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度72345678健侧口角健侧唇峰1人中切迹患侧唇峰鼻小柱健侧基241Millard（旋转推进法）连线，切开Millard（旋转推进法）24212345687沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧唇峰至正常位置AC123563A78412345687沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧243123563784B3B235684277AC沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣123563784B3B235684277AC沿定点线全层切244Millard（旋转推进法）缝合Millard（旋转推进法）缝合2455,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤ABC5,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下246下三角瓣（Tennison法）下三角瓣（Tennison法）247下三角瓣（Tennison法）定点下三角瓣（Tennison法）24891071健侧唇峰4健侧鼻底中点2人中切迹38患侧唇峰5～鼻小柱基部的距离＋～鼻翼基部的距离＝健侧鼻底宽度656红唇皮肤交界处41～35～—＝73～从3画一水平线至7要求以6为圆心，距离为半径作弧35～以8为圆心，距离为半径作弧37～相交于9分别以89为圆心，37～距离为半径作弧，相交于1091071健侧唇峰4健侧鼻底中点2人中切迹38患侧唇峰5～249下三角瓣（Tennison法）连线、切开下三角瓣（Tennison法）25012345698107733569108连线7～35～连线6～910～～8沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇组织12345698107733569108连线7～35～连线6251下三角瓣（Tennison法）对位缝合下三角瓣（Tennison法）252调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,83,9调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,8253两种方法的比较两种方法的比较254458763定点的难易程度上唇下降切除组织的多少人中嵴鼻小柱的影响56981073458763定点的难易程度上唇下降人中嵴56981073255先天性唇、面裂和腭裂概要课件256双侧唇裂的整复双侧唇裂的整复257123465定点鼻小柱根部外侧前唇唇峰鼻翼根部内侧红唇下缘正中点唇缘最厚处5～62～3=123465定点鼻小柱根部外侧前唇唇峰鼻翼根部内侧红唇下缘258123465连线123465连线259先天性唇、面裂和腭裂概要课件260唇裂的术后护理唇裂的术后护理261平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量流质或母乳早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口，防止痂下感染约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染适量抗生素预防感染正常5～7天拆线，如拆线前发现缝线周围炎，抗生素湿敷可以提前拆线注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并注意皮肤对胶布有无过敏等术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量262唇裂鼻畸形的初期整复唇裂鼻畸形的初期整复263鼻骨上颌骨腭突鼻侧软骨大翼软骨小翼软骨种子状软骨鼻骨上颌骨腭突鼻侧软骨大翼软骨小翼软骨种子状软骨264大翼软骨鼻前棘大翼软骨内脚大翼软骨外脚穹隆大翼软骨鼻前棘大翼软骨内脚大翼软骨外脚穹隆265鼻中隔解剖鼻中隔梨骨筛板鼻中隔解剖鼻中隔梨骨筛板266鼻小柱的偏移和缩短患侧鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，失去正常的拱形，鼻尖圆钝伴有鼻中隔和鼻梁弯曲唇裂伴鼻畸形的特点鼻小柱的偏移和缩短患侧鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，267是否同期矫治？是否同期矫治？268焦点：是否会影响鼻软骨的发育？焦点：是否会影响鼻软骨的发育？269婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响鼻翼软骨的发育婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损270综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸形的原则：妥善修复鼻底裂隙对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长内收患侧鼻翼基角避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修271唇裂鼻畸形的II期矫治唇裂鼻畸形的II期矫治272唇裂鼻畸形的II期整复年龄：对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，可以在生长发育的各个年龄阶段涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，安排在青少年后进行唇裂鼻畸形的II期整复年龄：对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术273先天性唇、面裂和腭裂概要课件274整复的方法整复的方法275手术切口游离患侧鼻翼软骨，与健侧鼻翼软骨缝合固定缝合粘膜手术切口游离患侧鼻翼软骨，缝合粘膜276手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨与对侧鼻翼软骨缝合固定手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨277唇裂术后继发唇畸形的II期整复唇裂术后继发唇畸形的II期整复278客观原因原发畸形比较严重上唇解剖标志不清楚手术方法本身的缺陷客观原因原发畸形比较严重上唇解剖标志不清楚手术方法本身的缺陷279与术者有关的原因术前检查分析不够仔细（解剖标志）操作不熟练，术中丢弃组织过多术后张力过大缝合时未能按粘膜、肌肉、皮肤分层缝合与术者有关的原因术前检查分析不够仔细（解剖标志）操作不熟练，280较原发唇裂畸形更复杂设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变特点：修复的时间：手术半年后任何时间内完成对伴有鼻畸形的唇裂继发畸形的II期整复最好与鼻翼整复同步完成较原发唇裂畸形更复杂设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变特281一唇弓不整齐的矫正方法对偶三角瓣法定点，连线转瓣缝合一唇弓不整齐的矫正方法对偶三角瓣法定点，连线转瓣缝合282二唇弓不明显的矫正方法切除两块三角形组织上移唇红粘膜，缝合切除弓形组织剥离红唇粘膜，上移，缝合二唇弓不明显的矫正方法切除两块三角形组织上移唇红粘膜，283二上唇过紧的矫正方法Y型切口V型缝合二上唇过紧的矫正方法Y型切口V型缝合284二上唇过松的矫正方法Y型切口V型缝合二上唇过松的矫正方法Y型切口V型缝合285面裂的治疗原则面裂的治疗原则286先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行一般原则先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，先进行软组织形态的整287尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）软组织整复不影响正常的解剖结构，有能复位移位的组织软组织整复的原则软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）软组织整复288避免影响颌面部的生长发育尖牙牙根形成1/2~1/3硬组织（骨）整复的原则如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行避免影响颌面部的生长发育尖牙牙根形成1/2~1/3硬组织（骨289腭裂cleftpalate

腭裂cleftpalate290正常腭部的解剖正常腭部的解剖291腭部的骨组织：上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分）腭骨（后1/4为腭骨的水平板）腭大血管神经束蝶腭神经后鼻孔腭部的骨组织：上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的292腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉293腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌腭帆张肌软腭肌肉示意图腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌腭帆张肌软腭肌肉示意图294上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音（腭咽闭合）上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口295腭咽闭合在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于抬高状态，软腭的中、后1/3向咽后壁、侧壁靠拢，再配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部分或完全隔绝，形成”腭咽闭合”腭咽闭合在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭296腭裂患者形态结构功能腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通颌骨生长发育的障碍软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍腭裂患者形态结构功能腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相297腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度298

软腭裂cleftcleft悬雍垂裂软腭裂I度腭裂浅II度腭裂软腭裂cleftcleft悬雍垂裂软腭裂I度腭裂浅II度腭299Cleftsoftpalate(ⅠdegreeCleftsoftpalate(Ⅰdegr300cleft

不完全腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整无左右之分深II度cleft不完全腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂可以伴发单301Incompletecleftpalate(Ⅱdegree)Incompletecleftpalate(Ⅱdegr302

单侧完全性腭裂cleft裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突健侧裂隙缘与鼻中隔相连裂隙可以很宽，也可仅为裂缝常伴发同侧唇裂单侧III度单侧完全性腭裂cleft裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突健侧裂隙303Leftcompletecleftpalate(Ⅲdegree)Leftcompletecleftp304

双侧完全性腭裂cleft在前颌部分两个裂隙斜向两侧，直底牙槽突鼻中隔、前唇和前颌突孤立于中央常与双侧唇裂并存双侧III度双侧完全性腭裂cleft在前颌部分两个裂隙斜向两鼻中隔、前305Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree)Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree306特殊类型隐裂：粘膜完整，粘膜下骨组织裂开悬雍垂缺失腭部裂孔特殊类型隐裂：粘膜完整，粘膜下骨组织裂开悬雍垂缺失腭部裂孔307腭裂的临床表现和特点腭裂的临床表现和特点308腭部形态的异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁功能的改变牙列错乱听力下降颌骨发育的障碍腭部形态的异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁功能的改变牙列错309隐裂软腭正中线粘膜层蓝色扪诊可以触及软腭肌层的不连续腭裂语音隐裂软腭正中线粘膜层蓝色扪诊可以触及软腭肌层的不连续腭裂语音310腭裂的治疗序列治疗手术治疗腭裂的治疗序列治疗手术治疗311手术的目的恢复解剖形态改善生理功能，重建“腭咽闭合”手术修复的原则封闭裂隙，将移位的组织复位延长软腭长度，改善软腭的功能减少手术创伤手术的目的恢复解剖形态改善生理功能，重建“腭咽闭合”手术修复312腭裂手术年龄？焦点手术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响腭裂手术年龄？焦点手术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响313主张学龄前手术，5～6岁手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术加重了对颌骨发育的阻碍主要有两种意见主张学龄前手术，5～6岁手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术314主张早期手术，2岁左右正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以通过外科和正畸的方法得以矫治得到国内外学者的广泛接受颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗效果主张早期手术，2岁左右正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，315国内主张2~3岁左右手术综合考虑患儿全身情况，单位的麻醉水平等国内主张2~3岁左右手术综合考虑316腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。扁桃体影响术后呼吸腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发317麻醉选择全身麻醉麻醉选择全身麻醉3