新冠肺炎的中医药防治课件

新冠肺炎的中医药防治主讲：卢云新冠肺炎的中医药防治主讲：卢云1目录1）中医对新冠病毒的认识2）中医治疗新冠肺炎的优势3）中医药防治新冠肺炎目录1）中医对新冠病毒的认识2新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP）肆虐全国，2019-nCov以及由其导致的NCP属于中医“疫病”、“疫疠”范畴。

明末温病学家吴又可《温疫论》曰：“夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”；吴鞠通在《温病条辨》中说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，本次疫病被认为多为湿热类温病、湿毒疫、“湿毒夹燥”疫毒、寒疫。

全国范围内具有一线诊疗经验的中医药专家将其病机归为“湿、热、寒、燥、毒、瘀、虚”主要7个方面，其中认为是“湿、热、毒、瘀”的最多。新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP3传播途径和致病特性传播途径：《黄帝内经》“避其毒气，天牝从来。”，疫邪从口鼻进入，呼吸道传染，肺为呼吸出入之门户，必然先伤肺气；内经又言“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”因此它的致病部位主要在肺，其次为胃肠。在临床观察中发现，很多患者最开始未见呼吸系统的异常改变，而是以倦怠乏力、头困、身重、胸脘痞闷为首发症状，我们认为其首先侵犯三焦。致病特点：一是其性暴戾、致病力强，极易传播；

二是发病急剧，病势凶险。“温邪则热变最速”传播途径和致病特性传播途径：《黄帝内经》“避其毒气，天牝从来4中西医比较中西医比较5中医优势1）理论优势中医药强调整体观和辨证论治，在未查明病原体前，利用“扶正祛邪”的基本原则，在辨证论治理论指导下，根据疾病的临床表现即可提出相应的防治方药，以提高机体对抗疾病的能力。2）经验优势中医在2000多年里对抗过大大小小几百次疫病，对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理论体系和方法。明清时期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等传染性疾病，中医药都发挥了防病治病的优势，发挥了不可替代的作用。在2003年SARS、2009年H1N1流感病毒中，中医药屡建奇功。3）药物优势中药讲究配伍，即使是单味中药也是一个多成分的组合体，具有多成分、多靶点的天然优势。中医优势1）理论优势6中医介入时间

根据《新冠诊疗方案（试行第八版）》，新冠肺炎分为医学观察期、临床治疗期（轻型、普通型、重型和危重型）、恢复期。中医治未病的思想，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，基于此种理念和当前临床治疗效果来看，中医治疗应尽早介入、全程参与。

中医介入时间根据《新冠诊疗方案（试行第八版）》，新7预防阶段1）芳香化湿芳香类中药又称“香药”，能散发出浓郁的芳香气味，自古被用于瘟疫的预防常用芳香化湿类药物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩兰、厚朴、木香、陈皮等。此次新冠肺炎以湿为主，可通过外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19

。预防阶段1）芳香化湿8预防阶段2）提高免疫力新冠肺炎对于人群普遍易感，其中老年人、有基础疾病的人群尤其敏感，这是因为疫疠之邪侵犯人体最终是否致病为机体正邪交争的结果。通过增强机体免疫力即扶助正气，发挥免疫系统对病毒的抵抗力，可降低人群易感性。以参苓白术散为代表的培土生金方剂，能够提高机体免疫功能，可以作为日常服用的中成药，发挥健脾益肺，化湿祛邪的作用。玉屏风散具有益气固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期间，为推荐的预防处方。预防阶段2）提高免疫力9预防阶段3）身心结合①饮食有节。按时就餐,避免过食,食物合理搭配,注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。②不妄作劳。作息规律，娱乐、工作有度,保证充足睡眠,避免熬夜。③加强锻炼。比如瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。4）避邪气戴口罩、少去人群聚集处，注意室内通风换气;咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻;避免用手触摸眼睛、鼻或口;注意手机等随身物品的消毒。预防阶段3）身心结合10医学观察期1）乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）2）乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）医学观察期1）乏力伴胃肠不适11轻型1）寒湿为主临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐用药：新冠3号（荆防藿朴解毒合剂）：湿热体质选用，按配方比例，称取银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、广藿香、芦根等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋。风寒夹湿困遏阳气，寒湿阻滞气机，患者阳气郁遏出现恶寒之症，《医方集解》云：“湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄”，故在藿朴夏苓汤基础上辅以荆防败毒散辛温解表，温散透邪。《素问·阴阳应象大论》有“湿伤肉,风胜湿”之说，后世医家提出“风药能胜湿”，如叶天士在《临证指南医案》中指出：“用药总以苦辛寒治疗湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药”。故方中荆芥、防风、薄荷、川芎、白芷等搜风之药，既能鼓舞脾胃之气，又能宣肺开腠逐寒，化湿和胃降浊。轻型1）寒湿为主12轻型2）湿热为主临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉20酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐用药：新冠2号（银翘藿朴退热合剂）：寒湿体质选用，按配方比例，称取荆芥、防风、川芎、白芷、广藿香、紫苏叶、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋《伤寒论》记载：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。风热夹湿侵袭肺卫，湿从热化，阳热较甚，故发热不恶寒，阳热伤阴，故口渴咽干咽痛，因体内湿邪作祟，口渴不欲饮。邪在上焦，吴鞠通指出“治上焦如羽，非轻不举。”故在藿朴夏苓汤芳香化湿基础上合用银翘散辛凉解表，轻清宣透。金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥辛散透表，解肌散风；桔梗清热解毒而利咽喉；芦根清热除烦，生津止渴。轻型2）湿热为主13新冠基础方由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的5味药物组成：桔梗、连翘、甘草、黄芩、薄荷新冠基础方由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的514通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有关的主要活性成分为槲皮素、木犀草素、黄芩素。槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫调节的作用，实验发现其能够降低脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠TNF-α、IL-6水平，抑制过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通过抑制炎症与氧化应激的方式来防治急性肺损伤；木犀草素在体内外具有很强的抗炎活性，能够减少MAPL和NF-κB途径的激活，抑制ICAM-1、TNF-α分泌，减弱肺部炎症反应；黄芩素具有抗菌、抗病毒的作用，能够降低TNF-α、IL-6、MCP-1水平，增高IFN-γ、IL-10水平，从而治疗甲型流感病毒诱导的急性肺损伤。通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有15普通型和重型对新冠处于普通型和重型阶段的患者，中医治疗的重点在于截断病情的传变，减轻对脏器的损伤，尤其是对肺组织、肺功能的损伤，防止普通型向重型、危重型转变，防止重型向危重型转变。芳香化湿、通腑泄浊之法可使湿邪分消走散，引邪外出，还可健运脾土减少湿邪内生，截断轻型向中型或重型进展普通型和重型对新冠处于普通型和重型阶段的患16普通型

新冠1号（清肺排毒合剂）清肺排毒汤基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g

在麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤等经典名方的基础上凝练而来。在武汉市中医院、湖北省中西医结合医院等单位开展的宣肺败毒组（70例）与对照组（50例）的研究对照显示：宣肺败毒方在控制炎、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效。与对照组相比，淋巴细胞的恢复提高17%，临床治愈率能够提高22%。普通型新冠1号（清肺排毒合剂）在麻杏石甘汤17清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症状好转时间及肺部CT好转时间--清肺排毒汤治疗普通型/重型新型冠状病毒肺炎的回顾性研究，中国医院药学杂志.清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症18重型和危重型1）疫毒闭肺临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄，胸闷气促，疲乏倦怠，食少，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方化湿败毒方由麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、宣白承气汤、藿朴夏苓汤化裁而来，包括麻黄、杏仁、石膏、赤芍、葶苈子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、苍术、黄芪、厚朴、大黄14味药。重型和危重型1）疫毒闭肺19

该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街卫生院开展了重型、普通型、轻型的临床疗效观察。在金银潭医院临床对照试验入组75例重症患者，CT诊断的肺部炎症以及临床症状改善非常明显，核酸的转阴时间以及住院时间平均缩短了3天。在试验方面，通过新型冠状病毒的小鼠模型评价发现，该方可以降低肺组织病毒的载量30%。该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街20重型和危重型2）气营两燔证临床表现：临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方:生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。邪毒闭肺，火毒内盛，“毒火盛而蔽其气瘀其血”（《重订广温热论》）；湿毒郁闭，气机不畅，肺主气，气行血，肺朝百脉，故肺受邪也致瘀，瘀也是该阶段常见的病理特点。肺络瘀阻，无法完成气体交换，则喘憋加重，口唇发绀。肺络瘀阻严重者，可见D-二聚体升高，甚者引发全身凝血功能障碍。血热扰心，或热陷心营，则出现神昏谵语的症状。营阴耗损，阳无阴敛而外脱，表现为手足心灼热。早期应用化瘀药物在防止普通型向重型转化方面可能起到积极作用，以截断入营走心之势，及时加强凉血活血化瘀治疗，能够阻断病情发展。重型和危重型2）气营两燔证21重型和危重型如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤；如发生休克，有阳脱表现(大汗淋漓、手足逆冷、神志异常、踡卧神疲等)用参附注射液；有阴竭表现(手足蠕动、筋惕肉瞤、盗汗骨蒸、舌红少津、脉细数无力等)用参麦注射液；如出现脓毒症，推荐使用血必净注射液，其可抑制炎症反应并改善肺泡毛细血管血流灌注状态，有效改善肺损伤。重型和危重型如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合22血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、抗内毒素、抗休克等多种药理作用。重症肺炎患者在常规药物治疗基础上联合血必净注射液治疗可有效减少体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间及相关炎症介质水平，改善肺功能指标；血必净注射液联合西医常规治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎可提高患者动脉血氧分压，改善低氧，降低外周血白细胞计数、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白、淀粉样蛋白A等炎症相关指标，提高临床疗效在新冠肺炎治疗研究中，对血必净注射液进行网络药理学分析，结果表明其通过槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素等成分作用于机体ICAM1、IL6、CCL2、TNF等炎性因子表达，抑制TNF等炎症因子通路活性，起到缓解症状的作用。血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能23恢复期恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常，但多数患者仍存在气短乏力、纳差痞满，或伴口干口渴、心悸、汗多、低热等症状。新冠肺炎恢复期患者总体病机特点为邪气未尽而正气未复,寒湿之疫毒虽已衰大半,但人体之阴阳俱损、气阴两伤,难以将邪气祛除,正邪僵持难分,虚实夹杂。应遵循中医“未病先防、既病防变、愈后防防复”的治未病思想,平衡阴阳,调畅气血,截断复发源头,改善患者预后。恢复期恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常24恢复期1）肺脾气虚临床表现：气短，乏力倦怠，食欲不振，痞满，大便无力，便溏不爽，苔淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g方中白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿,两药相配健脾运气,使党参、白术补而不滞,痰湿不得聚生。党参补脾益气,甘草补气益中,缓和药性，四药相合共起益气健脾之效;半夏、陈皮、砂仁理气化痰,炙黄芪补肺固表,藿香芳香醒脾、解毒利湿,诸药共奏疏补化痰、健脾益气之效恢复期1）肺脾气虚25恢复期2）气阴两虚临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。方中南北沙参共用,加麦冬、甘草滋阴润肺、益气生津,生脉法以西洋参补肺以生津,麦冬养阴消热以生津,合五味子固表止汗而生津,共奏清补气阴之效,

,佐加桑叶清散肺卫余热,竹叶、石膏辛寒以散气分余热,丹参清营凉血散热,兼清瘀血,芦根增透热之力又可生津,诸药合用,既可益气养阴生津,又使卫气营血郁热余邪可散。恢复期2）气阴两虚26从现代医学角度看中医防治新冠中医药对新冠的治疗作用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。研究显示，麻杏石甘汤能抑制流感病毒增殖,调节免疫应答及相关通路中的Toll样受体(TLR)的表达与活化水平，调控流感病毒刺激的巨噬细胞RAW264.7干扰素α(INF-α)和干扰素β(INF-β)分泌水平和蛋白表达水平从而有效抗病毒；中药在抗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）引起的细胞因子风暴中的应用分析中发现，中药通过调节细胞因子释放、调控单核巨噬细胞及嗜中性粒细胞功能、调节肺血管通透性、调节T细胞活性，发挥调节细胞因子风暴的作用；对清肺排毒汤进行网络药理学研究，发现治疗新冠肺炎的前活性成分主要是通过调节MAPK1、MAPK3、MAPK8、MAPK14、IL-6、RELA、STAT1等靶点，通过调控TNF、NF-κB等信号通路来抑制炎症反应、调节免疫功能、减轻肺损伤、保护神经功能，从而达到治疗COVID-19的效果。对连花清瘟的研究发现，其能减少SARS-CoV-2病毒颗粒数量使病毒颗粒形态变为梭形、抑制炎症因子过度表达；基础研究发现其能抑制SARS-CoV-2感染小鼠体重降低，改善肺部炎性损伤。从现代医学角度看中医防治新冠中医药对新冠的治疗作用主要表现在27病案一发热11区9床男94岁重型发病第20天刻诊：乏力明显，气短难接，咳嗽，咯少量白色粘痰。偶有胸闷。舌质淡，少苔，脉沉。处方：参苓白术散+藿朴夏苓汤加减2剂2天后病房反馈：患者诉“身体好，心情好多了，说话有力气了，胃口也好”。昨天下午是他主动要求坐起来，说躺了这么久了。今天中午是他坐着吃午餐。病案一发热11区9床男94岁重型发病第20天28病案二发热12区男57岁重型3月4日入住病区病史：1月24日出现发热，体温37.3℃；1月28日CT：左下肺磨玻璃影；口服阿比多尔。2月5日核酸阳性，2月19、2月20日复查核酸均阴性，3月3日再次查核酸阳性。3月11号复查阴性，3月13号再查核酸阳性，3月14抗病毒药调为洛匹那韦，病人目前有体温37.1℃，3月16日加用利巴韦林500mg静滴bid。病案二发热12区男57岁重型3月4日入住病区29病案二刻诊：呼吸机辅助呼吸，咳嗽痰多，白痰。双肺可闻及痰鸣音。舌质淡，苔白厚，脉滑。处方：三拗汤+瓜蒌薤白半夏汤+桔梗甘草汤5剂5天后病房反馈：患者痰液引流量增加，氧合指数改善。继续服用5剂后顺利脱机。病案二刻诊：呼吸机辅助呼吸，咳嗽痰多，白痰。30中医防治新冠的特点

疫病是一种疫疬之气，侵犯了人体过后，在早期中医用辛凉解表汗法、辛热解表下法把病毒祛除在体外，人体受到伤害就很小，如果这个病毒已经侵犯了人体，中医又用各种办法，如叶天士所说“夹风，则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿，则加入芦根、滑石之流，则透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”将病毒所携带的这些毒性作用尽量分消，减少对身体的损害。中医防治疫病的过程中始终将人视作一个整体，不是针对某种病毒的特异性治疗，注重整体观念和辨证论治。

中医药注重整体调节，抗病毒与抗炎并重，产生协同效应。中医防治新冠的特点疫病是一种疫疬之气，侵犯了人体过后31小结新冠肺炎在本质上属于湿毒疫的范畴，“扶正祛邪”的理念一直贯穿治疗始终，中西医治疗都有其优势所在，二者结合方能实现1+1>2的效果。西医的对症治疗、呼吸支持、体征监测等效果及时迅速，在当前缺乏特效药的情况下，中医辩证治疗在新冠不同时期发挥驱邪外出，阻断疾病传变及防止复发的作用。相信通过中西医结合治疗，互相扬长避短，互相配合就能改善很多患者的病情，为瘟疫防治开辟新的道路。小结新冠肺炎在本质上属于湿毒疫的范畴，“扶正祛邪”32谢谢聆听！谢谢聆听！33新冠肺炎的中医药防治主讲：卢云新冠肺炎的中医药防治主讲：卢云34目录1）中医对新冠病毒的认识2）中医治疗新冠肺炎的优势3）中医药防治新冠肺炎目录1）中医对新冠病毒的认识35新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP）肆虐全国，2019-nCov以及由其导致的NCP属于中医“疫病”、“疫疠”范畴。

明末温病学家吴又可《温疫论》曰：“夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”；吴鞠通在《温病条辨》中说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，本次疫病被认为多为湿热类温病、湿毒疫、“湿毒夹燥”疫毒、寒疫。

全国范围内具有一线诊疗经验的中医药专家将其病机归为“湿、热、寒、燥、毒、瘀、虚”主要7个方面，其中认为是“湿、热、毒、瘀”的最多。新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP36传播途径和致病特性传播途径：《黄帝内经》“避其毒气，天牝从来。”，疫邪从口鼻进入，呼吸道传染，肺为呼吸出入之门户，必然先伤肺气；内经又言“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”因此它的致病部位主要在肺，其次为胃肠。在临床观察中发现，很多患者最开始未见呼吸系统的异常改变，而是以倦怠乏力、头困、身重、胸脘痞闷为首发症状，我们认为其首先侵犯三焦。致病特点：一是其性暴戾、致病力强，极易传播；

二是发病急剧，病势凶险。“温邪则热变最速”传播途径和致病特性传播途径：《黄帝内经》“避其毒气，天牝从来37中西医比较中西医比较38中医优势1）理论优势中医药强调整体观和辨证论治，在未查明病原体前，利用“扶正祛邪”的基本原则，在辨证论治理论指导下，根据疾病的临床表现即可提出相应的防治方药，以提高机体对抗疾病的能力。2）经验优势中医在2000多年里对抗过大大小小几百次疫病，对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理论体系和方法。明清时期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等传染性疾病，中医药都发挥了防病治病的优势，发挥了不可替代的作用。在2003年SARS、2009年H1N1流感病毒中，中医药屡建奇功。3）药物优势中药讲究配伍，即使是单味中药也是一个多成分的组合体，具有多成分、多靶点的天然优势。中医优势1）理论优势39中医介入时间

根据《新冠诊疗方案（试行第八版）》，新冠肺炎分为医学观察期、临床治疗期（轻型、普通型、重型和危重型）、恢复期。中医治未病的思想，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，基于此种理念和当前临床治疗效果来看，中医治疗应尽早介入、全程参与。

中医介入时间根据《新冠诊疗方案（试行第八版）》，新40预防阶段1）芳香化湿芳香类中药又称“香药”，能散发出浓郁的芳香气味，自古被用于瘟疫的预防常用芳香化湿类药物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩兰、厚朴、木香、陈皮等。此次新冠肺炎以湿为主，可通过外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19

。预防阶段1）芳香化湿41预防阶段2）提高免疫力新冠肺炎对于人群普遍易感，其中老年人、有基础疾病的人群尤其敏感，这是因为疫疠之邪侵犯人体最终是否致病为机体正邪交争的结果。通过增强机体免疫力即扶助正气，发挥免疫系统对病毒的抵抗力，可降低人群易感性。以参苓白术散为代表的培土生金方剂，能够提高机体免疫功能，可以作为日常服用的中成药，发挥健脾益肺，化湿祛邪的作用。玉屏风散具有益气固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期间，为推荐的预防处方。预防阶段2）提高免疫力42预防阶段3）身心结合①饮食有节。按时就餐,避免过食,食物合理搭配,注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。②不妄作劳。作息规律，娱乐、工作有度,保证充足睡眠,避免熬夜。③加强锻炼。比如瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。4）避邪气戴口罩、少去人群聚集处，注意室内通风换气;咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻;避免用手触摸眼睛、鼻或口;注意手机等随身物品的消毒。预防阶段3）身心结合43医学观察期1）乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）2）乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）医学观察期1）乏力伴胃肠不适44轻型1）寒湿为主临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐用药：新冠3号（荆防藿朴解毒合剂）：湿热体质选用，按配方比例，称取银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、广藿香、芦根等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋。风寒夹湿困遏阳气，寒湿阻滞气机，患者阳气郁遏出现恶寒之症，《医方集解》云：“湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄”，故在藿朴夏苓汤基础上辅以荆防败毒散辛温解表，温散透邪。《素问·阴阳应象大论》有“湿伤肉,风胜湿”之说，后世医家提出“风药能胜湿”，如叶天士在《临证指南医案》中指出：“用药总以苦辛寒治疗湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药”。故方中荆芥、防风、薄荷、川芎、白芷等搜风之药，既能鼓舞脾胃之气，又能宣肺开腠逐寒，化湿和胃降浊。轻型1）寒湿为主45轻型2）湿热为主临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉20酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐用药：新冠2号（银翘藿朴退热合剂）：寒湿体质选用，按配方比例，称取荆芥、防风、川芎、白芷、广藿香、紫苏叶、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋《伤寒论》记载：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。风热夹湿侵袭肺卫，湿从热化，阳热较甚，故发热不恶寒，阳热伤阴，故口渴咽干咽痛，因体内湿邪作祟，口渴不欲饮。邪在上焦，吴鞠通指出“治上焦如羽，非轻不举。”故在藿朴夏苓汤芳香化湿基础上合用银翘散辛凉解表，轻清宣透。金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥辛散透表，解肌散风；桔梗清热解毒而利咽喉；芦根清热除烦，生津止渴。轻型2）湿热为主46新冠基础方由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的5味药物组成：桔梗、连翘、甘草、黄芩、薄荷新冠基础方由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的547通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有关的主要活性成分为槲皮素、木犀草素、黄芩素。槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫调节的作用，实验发现其能够降低脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠TNF-α、IL-6水平，抑制过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通过抑制炎症与氧化应激的方式来防治急性肺损伤；木犀草素在体内外具有很强的抗炎活性，能够减少MAPL和NF-κB途径的激活，抑制ICAM-1、TNF-α分泌，减弱肺部炎症反应；黄芩素具有抗菌、抗病毒的作用，能够降低TNF-α、IL-6、MCP-1水平，增高IFN-γ、IL-10水平，从而治疗甲型流感病毒诱导的急性肺损伤。通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有48普通型和重型对新冠处于普通型和重型阶段的患者，中医治疗的重点在于截断病情的传变，减轻对脏器的损伤，尤其是对肺组织、肺功能的损伤，防止普通型向重型、危重型转变，防止重型向危重型转变。芳香化湿、通腑泄浊之法可使湿邪分消走散，引邪外出，还可健运脾土减少湿邪内生，截断轻型向中型或重型进展普通型和重型对新冠处于普通型和重型阶段的患49普通型

新冠1号（清肺排毒合剂）清肺排毒汤基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g

在麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤等经典名方的基础上凝练而来。在武汉市中医院、湖北省中西医结合医院等单位开展的宣肺败毒组（70例）与对照组（50例）的研究对照显示：宣肺败毒方在控制炎、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效。与对照组相比，淋巴细胞的恢复提高17%，临床治愈率能够提高22%。普通型新冠1号（清肺排毒合剂）在麻杏石甘汤50清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症状好转时间及肺部CT好转时间--清肺排毒汤治疗普通型/重型新型冠状病毒肺炎的回顾性研究，中国医院药学杂志.清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症51重型和危重型1）疫毒闭肺临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄，胸闷气促，疲乏倦怠，食少，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方化湿败毒方由麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、宣白承气汤、藿朴夏苓汤化裁而来，包括麻黄、杏仁、石膏、赤芍、葶苈子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、苍术、黄芪、厚朴、大黄14味药。重型和危重型1）疫毒闭肺52

该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街卫生院开展了重型、普通型、轻型的临床疗效观察。在金银潭医院临床对照试验入组75例重症患者，CT诊断的肺部炎症以及临床症状改善非常明显，核酸的转阴时间以及住院时间平均缩短了3天。在试验方面，通过新型冠状病毒的小鼠模型评价发现，该方可以降低肺组织病毒的载量30%。该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街53重型和危重型2）气营两燔证临床表现：临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方:生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。邪毒闭肺，火毒内盛，“毒火盛而蔽其气瘀其血”（《重订广温热论》）；湿毒郁闭，气机不畅，肺主气，气行血，肺朝百脉，故肺受邪也致瘀，瘀也是该阶段常见的病理特点。肺络瘀阻，无法完成气体交换，则喘憋加重，口唇发绀。肺络瘀阻严重者，可见D-二聚体升高，甚者引发全身凝血功能障碍。血热扰心，或热陷心营，则出现神昏谵语的症状。营阴耗损，阳无阴敛而外脱，表现为手足心灼热。早期应用化瘀药物在防止普通型向重型转化方面可能起到积极作用，以截断入营走心之势，及时加强凉血活血化瘀治疗，能够阻断病情发展。重型和危重型2）气营两燔证54重型和危重型如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤；如发生休克，有阳脱表现(大汗淋漓、手足逆冷、神志异常、踡卧神疲等)用参附注射液；有阴竭表现(手足蠕动、筋惕肉瞤、盗汗骨蒸、舌红少津、脉细数无力等)用参麦注射液；如出现脓毒症，推荐使用血必净注射液，其可抑制炎症反应并改善肺泡毛细血管血流灌注状态，有效改善肺损伤。重型和危重型如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合55血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、抗内毒素、抗休克等多种药理作用。重症肺炎患者在常规药物治疗基础上联合血必净注射液治疗可有效减少体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间及相关炎症介质水平，改善肺功能指标；血必净注射液联合西医常规治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎可提高患者动脉血氧分压，改善低氧，降低外周血白细胞计数、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白、淀粉样蛋白A等炎症相关指标，提高临床疗效在新冠肺炎治疗研究中，对血必净注射液进行网络药理学分析，结果表明其通过槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素等成分作用于机体ICAM1、IL6、CCL2、TNF等炎性因子表达，抑制TNF等炎症因子通路活性，起到缓解症状的作用。血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能56恢复期恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常，但多数患者仍存在气短乏力、纳差痞满，或伴口干口渴、心悸、汗多、低热等症状。新冠肺炎恢复期患者总体病机特点为邪气未尽而正气未复,寒湿之疫毒虽已衰大半,但人体之阴阳俱损、气阴两伤,难以将邪气祛除,正邪僵持难分,虚实夹杂。应遵循中医“未病先防、既病防变、愈后防防复”的治未病思想,平衡阴阳,调畅气血,截断复发源头,改善患者预后。恢复期恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常57恢复期1）肺脾气虚临床表现：气短，乏力倦怠，食欲不振，痞满，大便无力，便溏不爽，苔淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g方中白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿,两药相配健脾运气,使党参、白术补而不滞,痰湿不得聚生。党参补脾益气,甘草补气益中,缓和药性，四药相合共起益气健脾之效;半夏、陈皮、砂仁理气化痰,炙黄芪补肺固表,藿香芳香醒脾、解毒利湿,诸药共奏疏补化痰、健脾益气之效恢复期1）肺脾气虚58恢复期2）气阴两虚临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。方中南北沙参共用,加麦冬、甘草滋阴润肺、益气生津,生脉法以西洋参补肺以生津,麦冬养阴消热以生津,合五味子固表止汗而生津,共奏清补气阴之效,

,佐加桑叶清散肺卫余热,竹叶、石膏辛寒以散气分余热,丹参清营凉血散热,兼清瘀血,芦根增透热之力又可生津,诸药合用,既可益气养阴生津,又使卫气营血郁热余邪可散。恢复期2）气阴两虚59从现代医学角度看中医防治新冠中医药对新冠的治疗作用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。研究显示，麻杏石甘汤能抑制流感病毒增殖,调节免疫应答及相关通路中的Toll样受体(TLR)的表达与活化水平，调控流感病毒刺激的巨噬细胞RAW264.7干扰素α(INF-