血管外科常见疾病课件

血管外科疾病

上海长海医院曲乐丰血管外科疾病

上海长海医院

血管外科的诞生和发展经济发展生活富裕饮食结构工作压力生活节奏环境污染运动减少疾病谱转变高血压动脉硬化糖尿病血管外科发展诞生于普外科与胸外科血管外科的诞生和发展经济发展疾病谱转变高血压血管外科发展诞血管外科的范畴血管外科的范畴血管疾患分类静脉病★静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全★静脉阻塞病：静脉血栓形成动脉病★动脉扩张病：动脉瘤

夹层、假性动脉瘤★动脉闭塞病：Buerger病

大动脉炎动脉硬化性闭塞症

急性动脉栓塞血管疾患分类静脉病血管疾患分类先天性血管病

血管瘤Marfan’s综合症K-T综合症先天性动静脉瘘血管创伤血管损伤创伤性动静脉瘘

血管疾患分类先天性血管病静脉倒流病静脉倒流病下肢静脉的解剖和生理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities下肢静脉的解剖和生理AnatomyandPhysiolo深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静脉深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静下肢静脉曲张VaricosisofLowerExtremities下肢静脉曲张VaricosisofLowerExtre明确三个基本概念静脉曲张：

静脉迂曲，高出皮肤，直径>4mm静脉怒张：

静脉直行，高出皮肤，直径>4mm静脉扩张：

静脉直行，直径≥4mm明确三个基本概念静脉曲张：静脉迂曲，高出皮一、概念

各种原因

下肢浅静脉

(大隐/小隐)

迂曲扩张

临床症侯群

下肢静脉曲张一、概念

各种原因

下肢浅静脉

二、分类

◆原发性

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)

◆继发性

肿瘤妊娠血栓后遗症

下肢静脉曲张

二、分类

◆原发性

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

三、病因

★先天因素家族遗传史静脉壁薄弱瓣膜功能不全★后天因素长时间站立者长时间负重者

下肢静脉曲张三、病因下肢静脉曲张几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全的原因从爬行到直立付出的代价——经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏血液倒流静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏瓣膜功能不全

血液倒流静脉高压浅静脉曲张，皮肤营养性改变静脉壁薄弱静脉压力增高瓣膜功能不全四、临床表现酸胀、乏力、“抽筋”浅静脉曲张成团皮肤湿疹、搔痒色素沉着、慢性溃疡

下肢静脉曲张（足靴区）四、临床表现下肢静脉曲张（足靴区）四、临床表现

下肢静脉曲张四、临床表现下肢静脉曲张四、临床表现

下肢静脉曲张四、临床表现下肢静脉曲张辅助检查多普勒、彩超、静脉造影

五、诊断 临床表现二个试验Pethes（潘氏）Trendelenburg（屈氏）

下肢静脉曲张五、诊断 临床表现二个试验下肢静脉曲张Trendelenburg（屈氏试验）TrendelenburgPethes（潘氏）Pethes（潘氏）六、鉴别诊断

下肢静脉曲张K-T综合征(先天性静脉畸形组织肥大综合征)布-加综合征(下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血栓形成后遗症先天性动静脉瘘六、鉴别诊断 下肢静脉曲张K-T综合征

下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunaysyndrome下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunay

下肢静脉曲张

布-加综合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）先天性动静脉瘘下肢静脉曲张布-加综合征先天性动静脉瘘保守疗法

◆弹力支持◆抬高患肢◆药物治疗七、治疗原则保守+手术

下肢静脉曲张七、治疗原则下肢静脉曲张弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家---弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家---

▲大隐静脉高位结扎+剥脱术+交通支结扎术▲股浅静脉瓣膜环缩术▲股浅静脉瓣膜修复成形术▲静脉外肌袢成形术▲带瓣膜静脉移植术手术疗法

下肢静脉曲张▲大隐静脉高位结扎+剥脱术手术疗法下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥脱术大隐静脉高位结扎+剥脱术包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术动脉阻塞病动脉阻塞病血管外科常见疾病课件血管外科常见疾病课件血栓闭塞性脉管炎

Buerger’sDisease

Thromboangiitis

Obliterans(TAO)血栓闭塞性脉管炎Buerger’sDise一．概述1908年Buerger

发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。—《内经·灵枢痈疽篇》Buerger病一．概述Buerger病一．概述

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。Buerger病一．概述Buerger病1、发病率地域性中国及亚洲、北方高发人群男性

青壮年体力劳动者Buerger病一．概述1、发病率Buerger病一．概述2、病因自身免疫性疾病★吸烟寒冷潮湿激素一．概述Buerger病2、病因★吸烟一．概述Buerger病一、概述3、病理特点

纤维化肢体缺血完全闭塞血管狭窄全层血管炎血栓形成Buerger病一、概述纤维化肢体缺血完全闭塞血管狭窄全层血管炎血栓形Buerger病

二．临床表现（三期三级）Ⅰ（局部缺血）期

麻凉感间歇性跛行游走性静脉炎脉搏减弱Ⅱ（营养障碍）期

静息痛脉搏消失Ⅲ（坏疽）期

干性坏疽全身消耗Buerger病二．临床表现（三期三级）第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病凉感皮温降低麻木脉搏减弱畏寒皮肤苍白临床表现第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病凉感皮温降低麻木

游走性浅静脉炎Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）临床表现Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）临床表现间歇性跛行(IntermittentClaudication）第一期局部缺血期Buerger病临床表现间歇性跛行(IntermittentClaudic

第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛加重脉搏消失营养性变Buerger病临床表现Buerger病临床表现

皮肤干燥汗毛脱落趾甲变形肌肉萎缩

Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

营养性改变临床表现Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）临床表现

静息痛restpain屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

夜阑人静辗转难眠屈膝抱足足非我足静息痛屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）夜阑痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死Buerger病痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足Buerger病

第Ⅲ期（坏疽期)

感染贫血发热疼痛难忍极度消瘦Buerger病干性坏疽

drygangrene临床表现Buerger病干性坏疽drygangrene临Buerger病二．临床表现（三期三级）

Ⅰ级：限于趾（指）部

Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节

ⅡⅢⅠBuerger病二．临床表现（三期三级）Ⅰ级：

起病隐匿进展缓慢疼痛凉感间歇跛行

静息性痛营养性变脉搏消失干性坏疽Buerger病临床特点起病隐匿进展缓慢Buerger病临床特点

三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺血

体征

末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、节段动脉压、踝肱指数

Buerger病三．诊断Buerger病腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片四．鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽Buerger病四．鉴别诊断Buerger病下肢动脉硬化闭塞症

(Arteriosclerosis

Obliteran,ASO)鉴别诊断下肢动脉硬化鉴别诊断TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病

硬化性闭塞

年龄

性别

部位

病因

静脉炎

管周炎

并存病青壮年中老年男性男女中小动脉大中动脉自身免疫动脉硬化可见无多见无少常见TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病多发性大动脉炎自身免疫疾病青年女性好发大动脉及分支又称为无脉症

鉴别诊断多发性大动脉炎自身免疫疾病青年女性好发鉴别诊断急性下肢动脉栓塞

急性起病常有风心房颤病史“5P”表现疼痛pain无脉pulselessness苍白pallor感觉异常paresthesia运动障碍paralysis鉴别诊断急性下肢动脉栓塞

急性起病疼痛四．治疗（综合治疗）一般疗法严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病四．治疗（综合治疗）药物治疗

扩血管妥拉苏林烟酸PgE1祛聚阿司匹林低右培达

中药（基因血管再生治疗）Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病

手术疗法

动脉旁路术

自体静脉

原位

倒转

人造血管腰交感神经节切除术静脉动脉化大网膜移植术Buerger病四．治疗（综合治疗）手术疗法Buerger病四．治疗（综合治疗）

※

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

大隐静脉移植物

治疗※手术疗法治疗

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

人造血管

（聚四氟乙烯,PTFE）※治疗手术疗法※治疗血管外科常见疾病课件

手术疗法静脉动脉化术

※动脉静脉移植物肢体肿胀短期疗效治疗手术疗法※动脉静移植物肢体肿胀治疗

手术疗法大网膜移植术

创伤较大疗效欠佳

※Buerger病治疗手术疗法※Buerger病治疗

※微创腔内治疗

经皮血管腔内扩张成形术(PTA)

Percutaneous

Transluminal

Angioplasty支架置入术

stenting

Buerger病支架球囊扩张治疗※微创腔内治疗Buerger病支球囊扩张治疗球囊扩张支架治疗球囊扩张支架治疗

Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术简化手术减少创伤疗效确切※复合微创手术

治疗Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术※复合微创手股-股交叉转流术左股动脉支架股-股交叉转流术左股动脉支架术前足趾部分坏疽术后足趾脱痂愈合术前足趾术后足趾四．治疗（综合治疗）其他治疗

腰交感神经节阻滞高压氧Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病静脉阻塞病静脉阻塞病急性下肢静脉血栓形成

AcuteVeinThrombosisofLowerExtremity

急性下肢静脉血栓形成

概述明确两个概念血栓形成（Thrombosis)血管栓塞(Embolism)

静脉血栓形成概述静脉血栓形成※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤※高凝状态：血小板激活、纤维蛋白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理论）※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流

静脉血栓形成病因三大因素（Virchow理论）※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流

静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折牵拉）注射药物（高渗化疗）高凝状态：手术创伤恶性肿瘤妊娠血流缓慢：长期卧床骨折固定经济舱综合征静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折牵拉）高凝状态：手术1．深静脉血栓形成周围型小腿肌肉静脉丛中央型髂股静脉混合型整个患肢2．血栓性静脉炎

静脉血栓形成分类静脉血栓形成分类周围型轻微酸胀中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛、肿胀（“股青肿”）、静脉曲张临床表现

静脉血栓形成周围型轻微酸胀临床表现静脉血栓形成

临床表现突发性单侧肢体肿胀

静脉血栓形成临床表现突发性单侧肢体肿胀静脉血栓形成血栓髂总静脉临床表现血栓髂总静脉临床表现三大症状Homans征股三角条索状物并压痛彩超、静脉造影、静脉测压、放射性核素诊断

静脉血栓形成三大症状诊断

静脉血栓形成

治疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁

静脉血栓形成治疗静脉血栓形成手术治疗

适应证48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

静脉血栓形成治疗手术治疗

适应证48-72小时以内

Fogarty导管取栓Fogarty导管取栓血管外科常见疾病课件下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静脉内支架形态正常慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂股静脉支架慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂股静脉完全复通侧支循环明显减少慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂预防和转归预防：早期活动药物，器械，弹力袜转归：血栓脱落，肺栓塞血栓机化、吸收、再通，血栓后遗症

静脉血栓形成预防和转归预防：早期活动静脉血栓形成急性肢体动脉栓塞

Acutearterialembolismoflimbs

急性肢体动脉栓塞

心脏近侧动脉栓子

远侧动脉外界进入

阻塞动脉血流

急性缺血动脉栓塞

概述动脉栓塞概述动脉栓塞血栓动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物空气肿瘤异物羊水脂肪等等栓子种类embolus(i)

病因动脉栓塞血栓动脉硬化斑块栓子种类病因动脉栓塞*心源性：最多见

风心二狭房颤等*血管源性：比较少见，

硬化斑块瘤内血栓*医源性：有所增多

导管导丝栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%栓子来源

病因动脉栓塞*心源性：最多见栓子来源病因动脉栓塞疼痛(pain）无脉(pulselessness)苍白(pallor)麻木(parathesia)运动障碍(paralysis)临床表现“5P”动脉栓塞临床表现“5P”动脉栓塞诊断要点相应病史“5P”表现特殊检查动脉栓塞诊断要点相应病史动脉栓塞鉴别诊断◆动脉血栓形成◆急性髂股静脉血栓形成（股青肿）◆血栓闭塞性脉管炎◆急性主动脉夹层动脉瘤动脉栓塞鉴别诊断◆动脉血栓形成动脉栓塞发病时间

救治成功率

<6小时95%<12小时80%<48小时60%早诊断早治疗

治疗动脉栓塞发病时间救治成功率早诊断早治疗治动脉栓塞非手术治疗抗凝溶栓解痉手术治疗

直接切开取栓术Fogarty导管取栓术

治疗动脉栓塞非手术治疗治疗动脉栓塞Fogarty导管取栓术动脉栓塞Fogarty导管取栓术本世纪最伟大的科学家

爱因斯坦

死！？？？中国伟大的地质学家

李四光

死！？？？本世纪最伟大的科学家动脉扩张病动脉扩张病

动脉瘤Aneurysm

概述各种因素造成动脉局部扩张或周围组织包裹形成瘤样

动脉瘤Aneurysm

分类（按形成机制）真性动脉瘤动脉全层扩张(>1.5倍）假性动脉瘤周围组织包裹形成夹层动脉瘤动脉壁层撕裂

动脉瘤

分类（按形成机制）动脉瘤

动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤周围动脉瘤内脏动脉瘤大动脉瘤

动脉瘤脾动脉瘤腘动脉瘤腹主动脉瘤分类（按部位）动脉瘤脾腘动脉瘤腹主动脉瘤分类

真性动脉瘤

动脉硬化感染大动脉炎梅毒假性动脉瘤

外伤夹层动脉瘤

动脉硬化高血压遗传疾病（Ｍarfan）

动脉瘤病因

动脉瘤病因临床表现早期可无任何症状搏动性肿块压迫症状破裂出血感染远端动脉栓塞

动脉瘤临床表现动脉瘤诊断

搏动性肿块B超CTMRADSAX-Ray

动脉瘤诊断动脉瘤

治疗

原则手术治疗动脉瘤切除，血管重建术介入治疗：栓堵，腔内隔绝术

动脉瘤治疗动脉瘤血管外科常见疾病课件血管外科常见疾病课件腹主动脉瘤传统疗法的缺陷耐受力差(年老体衰、多并存病)创伤大（切口、牵涉脏器）出血多、输血多恢复慢并发症及死亡率高腹主动脉瘤传统疗法的缺陷腔内隔绝术Endovascularexclusion（EVE）经股动脉将内支撑-人造血管复合体置于动脉瘤腔内，使瘤体与血流隔绝巨创微创提高生活质量腔内隔绝术Endovascularexclusion（EAortaRANeckSacGraftJunctionLimbAortaRANeckSacGraftJunctionLim血管外科常见疾病课件血管外科常见疾病课件EVE优点简捷微创疗效确实并发症少术后恢复快减少或避免输血EVE优点简捷微创血管创伤血管创伤血管创伤急性血管创伤战时平时慢性血管创伤创伤性假性动脉瘤创伤性动脉狭窄血管创伤急性血管创伤血管战伤血管战伤血管创伤动静脉瘘假性动脉瘤血管创伤动静脉瘘假性动脉瘤血管创伤微创疗法血管创伤微创疗法祝同学们身体好学习好工作好心情好………………………………一切都好!祝同学们身体好一切都好!血管外科疾病

上海长海医院曲乐丰血管外科疾病

上海长海医院

血管外科的诞生和发展经济发展生活富裕饮食结构工作压力生活节奏环境污染运动减少疾病谱转变高血压动脉硬化糖尿病血管外科发展诞生于普外科与胸外科血管外科的诞生和发展经济发展疾病谱转变高血压血管外科发展诞血管外科的范畴血管外科的范畴血管疾患分类静脉病★静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全★静脉阻塞病：静脉血栓形成动脉病★动脉扩张病：动脉瘤

夹层、假性动脉瘤★动脉闭塞病：Buerger病

大动脉炎动脉硬化性闭塞症

急性动脉栓塞血管疾患分类静脉病血管疾患分类先天性血管病

血管瘤Marfan’s综合症K-T综合症先天性动静脉瘘血管创伤血管损伤创伤性动静脉瘘

血管疾患分类先天性血管病静脉倒流病静脉倒流病下肢静脉的解剖和生理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities下肢静脉的解剖和生理AnatomyandPhysiolo深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静脉深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静下肢静脉曲张VaricosisofLowerExtremities下肢静脉曲张VaricosisofLowerExtre明确三个基本概念静脉曲张：

静脉迂曲，高出皮肤，直径>4mm静脉怒张：

静脉直行，高出皮肤，直径>4mm静脉扩张：

静脉直行，直径≥4mm明确三个基本概念静脉曲张：静脉迂曲，高出皮一、概念

各种原因

下肢浅静脉

(大隐/小隐)

迂曲扩张

临床症侯群

下肢静脉曲张一、概念

各种原因

下肢浅静脉

二、分类

◆原发性

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)

◆继发性

肿瘤妊娠血栓后遗症

下肢静脉曲张

二、分类

◆原发性

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

三、病因

★先天因素家族遗传史静脉壁薄弱瓣膜功能不全★后天因素长时间站立者长时间负重者

下肢静脉曲张三、病因下肢静脉曲张几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全的原因从爬行到直立付出的代价——经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏血液倒流静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏瓣膜功能不全

血液倒流静脉高压浅静脉曲张，皮肤营养性改变静脉壁薄弱静脉压力增高瓣膜功能不全四、临床表现酸胀、乏力、“抽筋”浅静脉曲张成团皮肤湿疹、搔痒色素沉着、慢性溃疡

下肢静脉曲张（足靴区）四、临床表现下肢静脉曲张（足靴区）四、临床表现

下肢静脉曲张四、临床表现下肢静脉曲张四、临床表现

下肢静脉曲张四、临床表现下肢静脉曲张辅助检查多普勒、彩超、静脉造影

五、诊断 临床表现二个试验Pethes（潘氏）Trendelenburg（屈氏）

下肢静脉曲张五、诊断 临床表现二个试验下肢静脉曲张Trendelenburg（屈氏试验）TrendelenburgPethes（潘氏）Pethes（潘氏）六、鉴别诊断

下肢静脉曲张K-T综合征(先天性静脉畸形组织肥大综合征)布-加综合征(下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血栓形成后遗症先天性动静脉瘘六、鉴别诊断 下肢静脉曲张K-T综合征

下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunaysyndrome下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunay

下肢静脉曲张

布-加综合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）先天性动静脉瘘下肢静脉曲张布-加综合征先天性动静脉瘘保守疗法

◆弹力支持◆抬高患肢◆药物治疗七、治疗原则保守+手术

下肢静脉曲张七、治疗原则下肢静脉曲张弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家---弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家---

▲大隐静脉高位结扎+剥脱术+交通支结扎术▲股浅静脉瓣膜环缩术▲股浅静脉瓣膜修复成形术▲静脉外肌袢成形术▲带瓣膜静脉移植术手术疗法

下肢静脉曲张▲大隐静脉高位结扎+剥脱术手术疗法下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥脱术大隐静脉高位结扎+剥脱术包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术动脉阻塞病动脉阻塞病血管外科常见疾病课件血管外科常见疾病课件血栓闭塞性脉管炎

Buerger’sDisease

Thromboangiitis

Obliterans(TAO)血栓闭塞性脉管炎Buerger’sDise一．概述1908年Buerger

发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。—《内经·灵枢痈疽篇》Buerger病一．概述Buerger病一．概述

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。Buerger病一．概述Buerger病1、发病率地域性中国及亚洲、北方高发人群男性

青壮年体力劳动者Buerger病一．概述1、发病率Buerger病一．概述2、病因自身免疫性疾病★吸烟寒冷潮湿激素一．概述Buerger病2、病因★吸烟一．概述Buerger病一、概述3、病理特点

纤维化肢体缺血完全闭塞血管狭窄全层血管炎血栓形成Buerger病一、概述纤维化肢体缺血完全闭塞血管狭窄全层血管炎血栓形Buerger病

二．临床表现（三期三级）Ⅰ（局部缺血）期

麻凉感间歇性跛行游走性静脉炎脉搏减弱Ⅱ（营养障碍）期

静息痛脉搏消失Ⅲ（坏疽）期

干性坏疽全身消耗Buerger病二．临床表现（三期三级）第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病凉感皮温降低麻木脉搏减弱畏寒皮肤苍白临床表现第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病凉感皮温降低麻木

游走性浅静脉炎Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）临床表现Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）临床表现间歇性跛行(IntermittentClaudication）第一期局部缺血期Buerger病临床表现间歇性跛行(IntermittentClaudic

第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛加重脉搏消失营养性变Buerger病临床表现Buerger病临床表现

皮肤干燥汗毛脱落趾甲变形肌肉萎缩

Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

营养性改变临床表现Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）临床表现

静息痛restpain屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

夜阑人静辗转难眠屈膝抱足足非我足静息痛屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）夜阑痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死Buerger病痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足Buerger病

第Ⅲ期（坏疽期)

感染贫血发热疼痛难忍极度消瘦Buerger病干性坏疽

drygangrene临床表现Buerger病干性坏疽drygangrene临Buerger病二．临床表现（三期三级）

Ⅰ级：限于趾（指）部

Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节

ⅡⅢⅠBuerger病二．临床表现（三期三级）Ⅰ级：

起病隐匿进展缓慢疼痛凉感间歇跛行

静息性痛营养性变脉搏消失干性坏疽Buerger病临床特点起病隐匿进展缓慢Buerger病临床特点

三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺血

体征

末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、节段动脉压、踝肱指数

Buerger病三．诊断Buerger病腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片四．鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽Buerger病四．鉴别诊断Buerger病下肢动脉硬化闭塞症

(Arteriosclerosis

Obliteran,ASO)鉴别诊断下肢动脉硬化鉴别诊断TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病

硬化性闭塞

年龄

性别

部位

病因

静脉炎

管周炎

并存病青壮年中老年男性男女中小动脉大中动脉自身免疫动脉硬化可见无多见无少常见TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病多发性大动脉炎自身免疫疾病青年女性好发大动脉及分支又称为无脉症

鉴别诊断多发性大动脉炎自身免疫疾病青年女性好发鉴别诊断急性下肢动脉栓塞

急性起病常有风心房颤病史“5P”表现疼痛pain无脉pulselessness苍白pallor感觉异常paresthesia运动障碍paralysis鉴别诊断急性下肢动脉栓塞

急性起病疼痛四．治疗（综合治疗）一般疗法严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病四．治疗（综合治疗）药物治疗

扩血管妥拉苏林烟酸PgE1祛聚阿司匹林低右培达

中药（基因血管再生治疗）Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病

手术疗法

动脉旁路术

自体静脉

原位

倒转

人造血管腰交感神经节切除术静脉动脉化大网膜移植术Buerger病四．治疗（综合治疗）手术疗法Buerger病四．治疗（综合治疗）

※

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

大隐静脉移植物

治疗※手术疗法治疗

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

人造血管

（聚四氟乙烯,PTFE）※治疗手术疗法※治疗血管外科常见疾病课件

手术疗法静脉动脉化术

※动脉静脉移植物肢体肿胀短期疗效治疗手术疗法※动脉静移植物肢体肿胀治疗

手术疗法大网膜移植术

创伤较大疗效欠佳

※Buerger病治疗手术疗法※Buerger病治疗

※微创腔内治疗

经皮血管腔内扩张成形术(PTA)

Percutaneous

Transluminal

Angioplasty支架置入术

stenting

Buerger病支架球囊扩张治疗※微创腔内治疗Buerger病支球囊扩张治疗球囊扩张支架治疗球囊扩张支架治疗

Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术简化手术减少创伤疗效确切※复合微创手术

治疗Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术※复合微创手股-股交叉转流术左股动脉支架股-股交叉转流术左股动脉支架术前足趾部分坏疽术后足趾脱痂愈合术前足趾术后足趾四．治疗（综合治疗）其他治疗

腰交感神经节阻滞高压氧Buerger病四．治疗（综合治疗）Buerger病静脉阻塞病静脉阻塞病急性下肢静脉血栓形成

AcuteVeinThrombosisofLowerExtremity

急性下肢静脉血栓形成

概述明确两个概念血栓形成（Thrombosis)血管栓塞(Embolism)

静脉血栓形成概述静脉血栓形成※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤※高凝状态：血小板激活、纤维蛋白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理论）※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流

静脉血栓形成病因三大因素（Virchow理论）※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流

静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折牵拉）注射药物（高渗化疗）高凝状态：手术创伤恶性肿瘤妊娠血流缓慢：长期卧床骨折固定经济舱综合征静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折牵拉）高凝状态：手术1．深静脉血栓形成周围型小腿肌肉静脉丛中央型髂股静脉混合型整个患肢2．血栓性静脉炎

静脉血栓形成分类静脉血栓形成分类周围型轻微酸胀中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛、肿胀（“股青肿”）、静脉曲张临床表现

静脉血栓形成周围型轻微酸胀临床表现静脉血栓形成

临床表现突发性单侧肢体肿胀

静脉血栓形成临床表现突发性单侧肢体肿胀静脉血栓形成血栓髂总静脉临床表现血栓髂总静脉临床表现三大症状Homans征股三角条索状物并压痛彩超、静脉造影、静脉测压、放射性核素诊断

静脉血栓形成三大症状诊断

静脉血栓形成

治疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁

静脉血栓形成治疗静脉血栓形成手术治疗

适应证48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

静脉血栓形成治疗手术治疗

适应证48-72小时以内

Fogarty导管取栓Fogarty导管取栓血管外科常见疾病课件下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静脉内支架形态正常慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂股静脉支架慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂股静脉完全复通侧支循环明显减少慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂预防和转归预防：早期活动药物，器械，弹力袜转归：血栓脱落，肺栓塞血栓机化、吸收、再通，血栓后遗症

静脉血栓形成预防和转归预防：早期活动静脉血栓形成急性肢体动脉栓塞

Acutearterialembolismoflimbs

急性肢体动脉栓塞

心脏近侧动脉栓子

远侧动脉外界进入

阻塞动脉血流

急性缺血动脉栓塞

概述动脉栓塞概述动脉栓塞血栓动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物空气肿瘤异物羊水脂肪等