骨科病人疼痛的护理-课件

骨科病人疼痛的护理

骨科病人疼痛的护理疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到一疼痛发生的机制

疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。

一疼痛发生的机制

疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神（一）伤害性感受器

包括感觉神经的游离端、终末神经小体和无施万鞘的末梢轴索。根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为皮肤、肌、关节和内脏伤害感受器。由这些感受器将接收到的刺激传到脊髓，进而通过上行传导束传人大脑，形成疼痛感觉。

（一）伤害性感受器

包括感觉神经的游离端、终末神经小体和无（二）疼痛

在末梢的传导

疼痛通过细的有髓鞘的A和无髓鞘的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传导速度快，传导针尖样刺痛和温度觉；无髓鞘的C纤维传导速度慢，传导钝痛和灼热痛。疼痛通过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞，兴奋后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗神经纤维不直接传导痛觉，但由其传人的冲动可通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外，由脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路，主要通过缝际核产生的5一羟色胺，以及网状结构产生的脑啡肽和内啡肽，使脊髓后角的传入信号减弱。

（二）疼痛

在末梢的传导

疼痛通过细的有髓鞘的A和无髓鞘（三）疼痛在中枢的传导

主要有两条途径：①经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑度层，使机体感知疼痛的有无和发生部位；②经脊髓网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统，引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。

（三）疼痛在中枢的传导

主要有两条途径：①经脊髓丘脑束到丘脑四）疼痛的识别和感知

疼痛冲动传人中枢后，其感知和识别需要经过整合及分析。其中，中央回负责感知疼痛部位；网状结构、大脑边缘系统、额叶、顶叶、颞叶等广泛大脑皮质负责综合分析，并对疼痛产生情绪反应，发出反射性或意识性运动。除了上述疼痛机制外，近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制中起着重要作用。

四）疼痛的识别和感知

疼痛冲动传人中枢后，其感知和识别需要经疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级0级：无痛1级（轻度疼痛）：有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛剂。疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级二、骨科疼痛护理

（一）骨科疾病的疼痛分类

1.创伤性疼痛

2.炎症性疼痛

3.急性缺血性疼痛

4.恶性肿瘤性疼痛

5.神经性疼痛

6.截肢后的疼痛

二、骨科疼痛护理

（一）骨科疾病的疼痛分类

1.创伤性疼痛（二）及时解除疼痛

1.创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。

2.炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。

3.急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。

4.恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。

5.神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

（二）及时解除疼痛

1.创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制（三）对症护理

1.药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

2.技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

（三）对症护理

1.药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息（四）心理干预

1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别关心他们，从他们的外部反应体察他们疼痛的程度。

（四）心理干预

1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐地观2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制或行为反应过激的病人表示反感，对神经症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。

2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士3.通过心理治疗缓解病人的疼痛疼痛既有生理原因，又有心理原因，所以通过心理治疗可以帮助病人缓解疼痛。首先，分散注意力可以有效地减轻病人疼痛的知觉。可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上；其次，事先进行疼痛知识的教育，可以改变病人的疼痛反应。3.通过心理治疗缓解病人的疼痛疼痛既有生理原因，又有心理原因疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活轻度缓解:疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失骨科病人疼痛的护理

骨科病人疼痛的护理疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到一疼痛发生的机制

疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。

一疼痛发生的机制

疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神（一）伤害性感受器

包括感觉神经的游离端、终末神经小体和无施万鞘的末梢轴索。根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为皮肤、肌、关节和内脏伤害感受器。由这些感受器将接收到的刺激传到脊髓，进而通过上行传导束传人大脑，形成疼痛感觉。

（一）伤害性感受器

包括感觉神经的游离端、终末神经小体和无（二）疼痛

在末梢的传导

疼痛通过细的有髓鞘的A和无髓鞘的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传导速度快，传导针尖样刺痛和温度觉；无髓鞘的C纤维传导速度慢，传导钝痛和灼热痛。疼痛通过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞，兴奋后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗神经纤维不直接传导痛觉，但由其传人的冲动可通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外，由脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路，主要通过缝际核产生的5一羟色胺，以及网状结构产生的脑啡肽和内啡肽，使脊髓后角的传入信号减弱。

（二）疼痛

在末梢的传导

疼痛通过细的有髓鞘的A和无髓鞘（三）疼痛在中枢的传导

主要有两条途径：①经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑度层，使机体感知疼痛的有无和发生部位；②经脊髓网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统，引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。

（三）疼痛在中枢的传导

主要有两条途径：①经脊髓丘脑束到丘脑四）疼痛的识别和感知

疼痛冲动传人中枢后，其感知和识别需要经过整合及分析。其中，中央回负责感知疼痛部位；网状结构、大脑边缘系统、额叶、顶叶、颞叶等广泛大脑皮质负责综合分析，并对疼痛产生情绪反应，发出反射性或意识性运动。除了上述疼痛机制外，近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制中起着重要作用。

四）疼痛的识别和感知

疼痛冲动传人中枢后，其感知和识别需要经疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级0级：无痛1级（轻度疼痛）：有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛剂。疼痛程度的分级WHO将疼痛程度分为四级二、骨科疼痛护理

（一）骨科疾病的疼痛分类

1.创伤性疼痛

2.炎症性疼痛

3.急性缺血性疼痛

4.恶性肿瘤性疼痛

5.神经性疼痛

6.截肢后的疼痛

二、骨科疼痛护理

（一）骨科疾病的疼痛分类

1.创伤性疼痛（二）及时解除疼痛

1.创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。

2.炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。

3.急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。

4.恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。

5.神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

（二）及时解除疼痛

1.创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制（三）对症护理

1.药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

2.技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

（三）对症护理

1.药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息（四）心理干预

1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别关心他们，从他们的外部反应体察他们疼痛的程度。

（四）心理干预

1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐地观2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制或行为反应过激的病人表示反感，对神经症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。

2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士3.通