超声诊断学-6产科-2异常妊娠06-07-1课件

异常妊娠1/3/20231异常妊娠多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。包括双卵双胎和单卵双胎。一、多胎妊娠1/3/202321/3/20233单绒毛膜囊，双羊膜双胎2B、同一病人，显两个卵黄囊。1/3/202352C、同一病人，妊娠10+周，显示两个羊膜囊互相拢。单绒毛膜囊，双羊膜双胎1/3/20236妊娠10+周，宫腔内显示一个妊娠中。其内见两个羊膜囊回声，为单绒毛膜囊，双羊膜囊双胎。单卵双羊膜囊双胎。1/3/20237妊娠11+周，单个胎盘。两个单羊膜囊间隔与胎盘交界处未显示双胎峰（箭头所示），为单绒毛膜双胎。单卵双胎1/3/20238妊娠16+，显示“双胎峰”。1/3/202310妊娠6周，示两个妊娠囊分别位于宫腔的不同部位。双绒毛膜囊双胎1/3/202312早孕双胎孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。1/3/202314中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。中孕双胎1/3/202315前后两壁见二个胎盘间见一纤细的分隔光带漂浮。1/3/2023161/3/202317多胎妊娠声像图1、子宫各径增大：测值明显增大。2、妊娠囊数增多：3、多个胎儿声像：特别应注意胎儿各部位结构是否正常，胎儿间有否联体、联头、畸形。4、羊水过多：常常是一个羊膜腔羊水过多，而另一个较少。5、两个胎盘声像图：双卵双胎者可显示两组均质胎盘。1/3/202318三胎妊娠A、妊娠11+周，IVF后三绒毛膜中三胎，每两个妊娠囊之间“双胎峰”。1/3/202320三胎妊娠B、同一病例，妊娠19+周时显示三个胎头回声。1/3/202321同一病人，妊娠18+周，三个羊膜囊之间见较厚的隔回声。1/3/202323多胎妊娠病理多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠过程中可有。1、双胎之一消失：多为孕卵枯萎，临床有阴道流血，表现为一个较大，为正常，另一个较小，形态欠规则，不见胚芽，随访，小的渐渐消失。2、双胎输血综合征：早孕期表现两个胎儿大小差异，两个羊膜囊大小及羊水不相等，受血儿颈项部厚度明显增加等改变，易发生早期心衰，胎儿多不能存活。1/3/202324双胎之一胎死亡，上方胎儿死亡，缩小，皮肤水肿，颅内胸内有积水。双胎之一消失1/3/2023261A、妊娠19+周，显示两个胎儿的腹围明显大小不一。双胎输血综合征1/3/2023271B、同一病人，显较小胎儿的羊膜腔明显缩小，羊膜隔明显贴近该胎儿，提示羊水过少（箭头所示）。双胎输血综合征1/3/2023281D、同一病人，生长迟缓胎儿的静脉导管多普勒频谱显示心房收缩期的反流信号。双胎输血综合征1/3/2023302A、妊娠29+周，小胎儿为“固定胎”，与子宫前壁紧贴（TB）,已死亡，其下方显示为大胎儿。双胎输血综合征1/3/2023312B、同一病人，显大胎儿极度水肿伴胸、腹水。双胎输血综合征1/3/2023322C、同一病人，示横断观大胎儿腹壁组织极度水肿伴腹水。双胎输血综合征1/3/2023332D、同一病人，显大胎儿头皮水肿，侧脑室扩张（侧脑室后角测值16mm）。双胎输血综合征1/3/2023342E、同一病人，示大胎儿侧脑室内肿块回声，为侧脑室内血肿。双胎输血综合征1/3/2023352F、同一病人，显第三脑室（测量键1所示）和第四脑室（测量键2所示）均有扩张。双胎输血综合征1/3/2023362G、同一病人，大胎儿脐动脉脉舒张末期血流信号缺失，且显示脐静脉搏动信号。双胎输血综合征1/3/2023372H、同一病人，大胎儿静脉导管内检测至血流反流信号（心房收缩期）双胎输血综合征1/3/2023382I、同一病人，大胎儿大脑中动脉多普勒频谱示尚“正常”，可能存在颅内出血故阻力指数有升高改变。双胎输血综合征1/3/202339孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。按着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠等。二、异位妊娠1/3/202340输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归：1、流产型：2、破裂型：3、继发腹腔妊娠：4、陈旧性宫外孕：5、无症状流产型：病理1/3/202341输卵管妊娠声像图表现1、子宫增大：2、假孕囊：3、附件包块：4、子宫直肠窝积液：超声诊断学1/3/202342输卵管、卵巢妊娠1/3/202343输卵管、卵巢妊娠1/3/202344宫内假孕囊1/3/202345A、停经8+周，宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。宫外孕1/3/202346B、同一病人的一侧附件见包块回声，内见妊娠囊样结构。宫外孕1/3/202347宫外孕C、同一病人，妊娠囊样结构内见胚芽及胎心搏动。1/3/202348输卵管妊娠包块呈“甜圈圈”样回声1。1/3/202349输卵管妊娠包块呈“甜圈圈”样回声2。1/3/202350附件包块1/3/202351子宫间质部妊娠1/3/202352异位妊娠腹腔妊娠1/3/202353腹腔妊娠1/3/202354异位妊娠腹腔妊娠1/3/202355异位妊娠腹腔妊娠术中1/3/202356输卵管妊娠鉴别诊断：

1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。

2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。1/3/202357鉴别诊断：3、早期流产有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。4、卵巢囊肿扭转有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。1/3/2023584、急性阑尾炎腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。鉴别诊断：1/3/202359四、双(角)子宫妊娠双(角)子宫妇女受孕时，孕卵可在任何一侧子宫中着床发育，未受孕的另一侧子宫也常常略有增大。声像图可表现在子宫横切上，同时显示双侧子宫体。在妊娠的一侧子宫可增大，宫区回声增多，并可观察到宫内之妊娠囊胚胎及期胎心搏动和胎体活动，另一侧子宫亦略有增大，但无妊娠囊。1/3/2023601/3/2023611/3/2023621/3/202363宫颈妊娠1/3/202364三、流产妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。分为三种类型或不同阶段：1、先兆流产：出现少量阴道流血及下腹痛，妊娠有望继续者。

2、难免流产：流产已不可避免。

3、不全流产：妊娠产物一部分排出，尚有残留。

4、完全流产：妊娠产物全部排出。1/3/202365左上图：先兆流产左下图：不全流产右上图：难免流产右下图：滞留流产流产1/3/2023661、先兆流产胚胎存活。卵黄囊存在提示预后良好。宫腔见少量暗区。1/3/202367胎囊下移先兆流产1/3/202368双囊征先兆流产1/3/202369胎囊变形先兆流产1/3/202370胎膜后出血先兆流产1/3/202371胎膜后血肿先兆流产1/3/202372宫腔积血1/3/2023732、难免流产妊娠囊变形。胎心搏动消失。妊娠囊下移。1/3/202374宫口开大难免流产1/3/202375宫口开大难免流产1/3/2023763、不全流产宫内无胎物，仅见宫颈管内少量残留物，胎囊已流至阴道穹隆处。1/3/202377子宫增大。宫腔内结构紊乱。胎囊内尚有液区。*宫内紊乱胎物4、过期流产1/3/202378稽留流产1/3/202379滞留流产1/3/202380（一）、胚胎停止发育胎儿停止发育是妊娠早期胚胎死亡的表现，临床往往很难作出迅速而准确的判断，常须多次复诊方能明确诊断。超声表现：1、胚囊变形：2、胚囊停止发育：3、胚囊下移：4、胚囊内胚芽未见原始心管搏动：

妊娠8周后可确定胚胎停止发育。5、枯萎卵：1/3/202381枯萎孕囊1/3/202382（二）、胎死宫内妊娠中晚期胎儿在宫内死亡称为死胎。胎死宫内时间较长（4周），能引起凝血功能障碍，故及时正确诊断，使死胎尽快排出母体。1、胎儿刚死亡时声像图表现：①胎儿形态、结构均无明显变化。②胎心、胎动、呼吸样运动、吞咽运动、腹主动脉等均消失。③羊水、胎盘无明显变化。1/3/202383（二）、胎死宫内2、胎儿死亡一段时间声像图表现：①子宫各径线小于孕周。②胎心、胎动消失。③胎儿肌张力消失，脊柱失去正常弯曲。④胎儿生长发育参数小于孕周。⑤颅骨重叠、塌陷。⑥胎头皮肤与颅骨之间出低回声区，胎头水肿，全身出现水肿。⑦胎儿颅内、胸廓、腹腔内结构紊乱不清。⑧胎盘肿胀、增厚或萎缩、分离。⑨羊水量减少，其多少可反映死胎时间。1/3/202384双胎死于宫内，第一胎头变形，头皮分离。两胎头均张力不佳。1/3/202385死胎：头颅变形重叠，张力减低，中线断续。1/3/202386死胎:软组织浸软产气1/3/202387（三）胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是指胎儿体重低于其正常胎儿孕龄的体重的第10个百分位数或低于2个标准差。或是足月胎儿出生体重小于2500g。有两种:1、匀称型;2、不匀称型。常用以下指标：1、胎儿双顶径：2、胎儿腹径：3、用头围与腹围比值：4、股骨长度：5、FL/ACx1006、胎儿肝脏大小：7、小脑横径：1/3/2023881、双顶径2、头围/腹围3、顶臀长4、股骨长（三）胎儿宫内发育迟缓(IUGR)1/3/202389IUGR：羊水少，躯体瘦小，不对称。1/3/202390五、过期妊娠月经周期正常的孕妇超过预产期尚未分娩者（从末次月经超过294d）称为过期妊娠。过期妊娠的胎儿多数出生体重小于足月胎儿，并出现一系列的