性传播疾病(同名256)课件

性传播疾病武汉大学社区卫生服务中心樊福成性传播疾病武汉大学社区卫生服务中心樊福成1[1]人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、性能、个性、属性。[2]性质，思想、感情等方面的表现：典型性、开放性、指令性。[3]男女或雌雄的特质：性别、男性、女性。[4]与生殖有关联的：性交、性欲、性爱、性感、性解放。[5]表示名词（以及代词、形容词）的类别的语法范畴。性[1]人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、2阴元石阳元石阴元石阳元石3第一节概述第二节流行过程第三节流行因素第四节预防措施第五节常见性病目录第一节概述目录4概念病原学危害流行概况第一节概述第一节概述5性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddis6二、病原学

从病原学上说性病分7种类型：1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；4支原体：非淋菌性尿道炎；5螺旋体：梅毒；6真菌：生殖器念珠菌；7寄生虫：疥疮及阴虱。二、病原学从病原学上说性病分7种类型：7性传播疾病(同名256)课件8三、危害劳动力急剧减少，人才严重损失；人口比例失衡，人均寿命缩短；直接影响经济社会的发展；加重国家财政负担；加剧家庭矛盾；危害和谐社会。三、危害劳动力急剧减少，人才严重损失；9四、流行概况

世界卫生组织(WHO)报告：在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。四、流行概况

世界卫生组织(WHO)报告：10WHO：全球15-49岁成人各大洲

可治愈性病的年发病数西欧1700万北非和中东1000万撒哈拉以南非洲

6900万东欧和中亚2200万南亚和东南亚1.51亿澳大利亚和新西兰100万北美1400万拉丁美洲和加勒比海地区

3800万合计：3.4亿东亚和太平洋地区

1800万WHO：全球15-49岁成人各大洲

可治愈性病的年发病数西欧11美国估计每年性病发病数滴虫感染740万HPV感染620万衣原体感染280万HSV-2感染160万淋病71.8万梅毒3.7万

合计1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人美国估计每年性病发病数滴虫感染74012我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万13全国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1万例1995-20041万-10万例2005-200610万-20万例2007－2008>20万例全国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<114我国性病流行病谱已发生改变

变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行我国性病流行病谱已发生改变变化特点15传染源传播途径易感人群第二节流行过程第二节流行过程16一、传染源性病病人及病原携带者高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员嫖客等“桥梁人群”一、传染源17性传播疾病(同名256)课件18二、传播途径性行为传播非性行为的直接接触传播医源性传播和血源感染垂直传播日常生活接触传播二、传播途径19

性病传播方式

非婚性接触(72.03%)>>>>配偶传播(17.98%)>>>间接传播(9.8%)>>母婴传播(0.16%)>血液传播(0.03%)性病传播方式20三、易感人群没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力

三、易感人群21生物学因素社会因素第三节流行因素第三节流行因素22一、生物学因素无症状感染或不典型临床表现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法一、生物学因素23二、社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素二、社会因素24社会综合治理性学健康教育杜绝多性伙伴坚持用安全套注重个人卫生有效治疗病人开发相关疫苗第四节预防措施第四节预防措施25新中国对妓女的改造新中国对妓女的改造26性传播疾病(同名256)课件27安全套的佩戴步骤1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打开包装；2.将阴茎包皮翻开后，在勃起的阴茎顶端开始戴上安全套；3.用右手食指和拇指指腹挤压安全套顶端的气囊，左手则将安全套往下卷着展开；4.安全套卷开到阴茎根部；5.射精以后，阴茎被抽离阴道，此时男方用手握住安全套开口，以防止它滑落；

6.处理已经使用过的安全套的最好的方法是将其放入垃圾桶。请您记住：含油或脂肪（植物油、黄油、凡士林和洗手液等）的润滑液能够迅速使安全套破裂。安全套的佩戴步骤1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打28女用安全套及使用女用安全套及使用29我们怎么做1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行为。2、如怀疑性病，要及早接受正规的检查治疗。3、平时生活应注意以下几点：不能穿别人的游泳衣或内衣裤。不要用别人的毛巾、浴巾、洗脚布、浴盆。不可坐公用坐式马桶；不要忘去公共浴室要自带毛巾，提倡淋浴。不要借用牙刷、刮脸刀、剃须刀。不去做皮肤刺花、刺字。要接受正规医院的口腔治疗。不能试毒品。静脉注射毒品可发生多种性病。我们怎么做1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行30梅毒淋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病第五节常见性病第五节常见性病31

一、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。早期梅毒：主要侵犯皮肤和粘膜。晚期梅毒：除皮肤和粘膜外，还侵犯心血管与神经系统，产生多种多样症状和体征。一、梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、32梅毒螺旋体梅毒螺旋体33分期

获得性梅毒

先天性梅毒

早期梅毒

(病程＜2年)一期梅毒

二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒(病程＞2年)

三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞

2岁

皮肤、黏膜、骨梅毒

心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒一期梅毒二期梅毒早34

传播途径：性接触：95%垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播其他：血液、医源性、间接接触传播途径：35临床表现1、一期梅毒

（硬下疳）潜伏期：感染后平均3周。部位：生殖器。形态：①类圆形溃疡，单发，直径1～2cm，界清平坦。②硬如软骨。③表面浆液性分泌物，含大量螺旋体。自觉症状：无。转归：1个月左右“自愈”，留瘢痕或色素沉着。临床表现36硬下疳硬下疳372、二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。皮疹呈斑疹、丘疹或脓疱。分布广而密、对称、境界清楚、损害一致。圆形或椭圆形，紫铜色，表面可有鳞屑。2、二期梅毒38

最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，1～2㎝，分布广泛，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，不痛不痒，具有特征性，有诊断意义。

（1）斑疹性梅毒疹（一）皮肤粘膜损害最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑39斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹40掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹41

出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，浸润坚实。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。表面光滑或有粘着性鳞屑。

（2）丘疹性梅毒：皮肤粘膜损害出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜42丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹43丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹44常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。（3）扁平湿疣：常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。（3）45扁平湿疣扁平湿疣46侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。（长短不齐，脱发非永久性）累及长毛和短毛。（4）梅毒性秃发：侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。（4）梅毒性秃发：47多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。渗液中含有大量螺旋体。（5）粘膜损害：多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。（5）粘膜损害：48（二）骨关节损害表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。骨膜炎：最常见，多见于长骨，骨膜肥厚，夜间痛明显。关节炎：对称性，肩、肘、膝、髋、踝等，关节腔积液、肿痛（不红），昼轻夜重。（二）骨关节损害表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。49（三）其它损害眼损害：

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。神经损害：

无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。（三）其它损害眼损害：503、三期梅毒

早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。（1）结节性梅毒疹见于面部、肩背部、四肢。皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。无自觉症状。（一）皮肤粘膜损害3、三期梅毒（1）结节性梅毒疹（一）皮肤粘膜损害51结节性梅毒疹结节性梅毒疹52也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。（2）树胶样肿也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。（2）树胶样肿53树胶样肿树胶样肿54树胶样肿树胶样肿55树胶样肿树胶样肿56（二）骨关节损害最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。（三）心血管损害感染后10～30年发生，未经治疗有10％可出现心血管梅毒。梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。（四）神经损害感染后3～20年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

（二）骨关节损害最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形57先天性梅毒

胎儿通过胎盘而被感染，多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。其临床表现为：（1）死胎或死产或生后不久即死亡；（2）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱性皮炎；（3）火石肝；（4）白色肺炎；（5）骨软骨炎；（6）马鞍鼻和硬腭穿孔。先天性梅毒

胎儿通过胎盘而被感染，多见58

婴儿先天性梅毒除上述病变外，还有马刀胫、马鞍鼻、眼脉络膜炎和脑膜炎。2岁以上的幼儿(晚期先天性梅毒)以间质性结膜炎、胡顷森氏齿和神经性耳聋为三联症。

婴儿先天性梅毒除上述病变外，59先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）60先天性梅毒先天性梅毒61先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）62晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿63治疗原则：早期、足量、正规。用药：首选青霉素，次选头孢曲松钠、红霉素或四环素。随访原则：随访3年。第一年：每三月复查第二年：每半年复查第三年：年末复查

治疗原则：早期、足量、正规。64

淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。

二、淋病

传播途径主要：性接触其次：产道、间接接触淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系65

①淋菌性尿道炎 ②淋菌性宫颈炎 ③淋菌性结膜炎 ④淋菌性咽炎 ⑤淋菌性肛门直肠炎 ⑥儿童淋病1．单纯性淋病即无合并症淋病 ①淋菌性尿道炎1．单纯性淋病即无合并症淋病66

2．有合并症淋病

单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：①男性淋病的并发症：

淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。②女性淋病并发症：

淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播散性淋病2．有合并症淋病淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播67

潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口红肿，分泌物初为稀薄粘液，1-2天后呈粘稠黄色的脓液。尿急、尿频、尿痛感。可有发热，乏力。合并症：前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。炎症反复，尿道疤痕狭窄，部分发生输精管狭窄。临床表现1.

男性淋病

68

潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口、宫颈红肿，有触痛；尿道口、宫颈口有脓性分泌物。尿频，尿急，尿痛。下腹坠痛。合并症：前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输卵管炎等。炎症反复，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不育症。

2.女性淋病

2.693.儿童淋病

少见，3-7岁幼女为主。接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。4．淋菌性眼炎

分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。3.儿童淋病4．淋菌性眼炎70

见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。

5.咽喉炎，直肠炎6.播散性淋球菌感染

常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身。高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。7.无症状淋病以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。5.咽喉炎，直肠炎6.播散性71急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎72男性急性淋菌性尿道炎男性急性淋菌性尿道炎73女性急性淋菌性尿道炎女性急性淋菌性尿道炎74淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎75女童尿道口脓性分泌物女童尿道口脓性分泌物76阴茎系带旁脓肿阴茎系带旁脓肿77阴茎中缝脓肿阴茎中缝脓肿78前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿79淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎80淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎81诊断根据病史

不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。临床表现

典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈口，阴道口脓性分泌物。实验室检查

男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。诊断根据病史82预防早期治疗，规则用药，根据不同病情采用相应治疗方案。疗后进行随访和判愈。注意有无合并衣原体或其他STD病原体的感染。注意外生殖器的清洁卫生，并与女童严格隔离。治疗期间禁止性生活。性伴应同时接受治疗。预防早期治疗，规则用药，根据不同病情采用相应83治疗用药：头孢曲松、大观霉素、喹诺酮类判愈标准：

症状体征全部消失；在治疗结束后4-7天作淋球菌复查阴性。治疗用药：84三、非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎，尿道炎症状明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性患病时不仅有尿道的症状，而且有子宫颈等生殖道炎症，因此也称之为“非特异性生殖道感染”。三、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是指通过85病因主要：沙眼衣原体其次：生殖支原体、解脲支原体少见：阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等传播途径主要通过性交传播少数通过非性接触传播病因主要：沙眼衣原体传播途径主要通过性交传播86临床表现男性潜伏期：1－3周。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛，程度较淋病轻。糊口现象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌物，结成糊状封住尿道口。

尿道口红肿。临床表现男性87糊口现象糊口现象88

女性粘液脓性宫颈炎：白带增多，子宫颈水肿或糜烂。尿路刺激征：尿频、排尿困难，尿痛不明显。挤压尿道口可有少量的分泌物溢出。临床症状不明显或无。女性89治疗原则：早期、规则、个体化。

用药：多西环素、阿奇霉素、红霉素。

判愈标准：症状消失、无尿道分泌物、尿白细胞（-）、细胞涂片未见衣原体。治疗原则：早期、规则、个体化。90四、尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的增生性疾病。病因人类乳头瘤病毒（HPV）主要有：HPV－6、HPV－11、HPV－16、HPV－18感染上皮组织。四、尖锐湿疣尖锐湿疣又称生殖器疣或性病91临床表现潜伏期：平均3个月。好发部位：

外生殖器、肛周。形态：乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜烂、渗液、出血；醋酸白试验(+)。临床表现潜伏期：92性传播疾病(同名256)课件93性传播疾病(同名256)课件94性传播疾病(同名256)课件95性传播疾病(同名256)课件96性传播疾病(同名256)课件97性传播疾病(同名256)课件98性传播疾病(同名256)课件99性传播疾病(同名256)课件100性传播疾病(同名256)课件101性传播疾病(同名256)课件102鉴别诊断假性湿疣：

小阴唇内侧和阴道前庭；白色或淡红色小丘疹，表面光滑；无自觉症状；醋酸白试验（-）。阴茎珍珠状丘疹：

阴茎冠状沟；小珍珠状丘疹沿冠状沟排列，单行或多行，互不融合；无自觉症状；醋酸白试验（-）。扁平湿疣：

肛门、生殖器；暗红色湿润的扁平丘疹、斑块，基底宽而无蒂，表面有渗液糜烂，梅毒血清反应强阳性。鉴别诊断假性湿疣：103性传播疾病(同名256)课件104治疗

外用药物：鬼臼毒素、三氯醋酸、5-Fu、咪喹莫特。

物理治疗：

激光、电灼、手术。

其他治疗：干扰素等。治疗外用药物：105谢谢!谢谢!106性传播疾病武汉大学社区卫生服务中心樊福成性传播疾病武汉大学社区卫生服务中心樊福成107[1]人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、性能、个性、属性。[2]性质，思想、感情等方面的表现：典型性、开放性、指令性。[3]男女或雌雄的特质：性别、男性、女性。[4]与生殖有关联的：性交、性欲、性爱、性感、性解放。[5]表示名词（以及代词、形容词）的类别的语法范畴。性[1]人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、108阴元石阳元石阴元石阳元石109第一节概述第二节流行过程第三节流行因素第四节预防措施第五节常见性病目录第一节概述目录110概念病原学危害流行概况第一节概述第一节概述111性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddis112二、病原学

从病原学上说性病分7种类型：1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；4支原体：非淋菌性尿道炎；5螺旋体：梅毒；6真菌：生殖器念珠菌；7寄生虫：疥疮及阴虱。二、病原学从病原学上说性病分7种类型：113性传播疾病(同名256)课件114三、危害劳动力急剧减少，人才严重损失；人口比例失衡，人均寿命缩短；直接影响经济社会的发展；加重国家财政负担；加剧家庭矛盾；危害和谐社会。三、危害劳动力急剧减少，人才严重损失；115四、流行概况

世界卫生组织(WHO)报告：在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。四、流行概况

世界卫生组织(WHO)报告：116WHO：全球15-49岁成人各大洲

可治愈性病的年发病数西欧1700万北非和中东1000万撒哈拉以南非洲

6900万东欧和中亚2200万南亚和东南亚1.51亿澳大利亚和新西兰100万北美1400万拉丁美洲和加勒比海地区

3800万合计：3.4亿东亚和太平洋地区

1800万WHO：全球15-49岁成人各大洲

可治愈性病的年发病数西欧117美国估计每年性病发病数滴虫感染740万HPV感染620万衣原体感染280万HSV-2感染160万淋病71.8万梅毒3.7万

合计1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人美国估计每年性病发病数滴虫感染740118我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万119全国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1万例1995-20041万-10万例2005-200610万-20万例2007－2008>20万例全国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<1120我国性病流行病谱已发生改变

变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行我国性病流行病谱已发生改变变化特点121传染源传播途径易感人群第二节流行过程第二节流行过程122一、传染源性病病人及病原携带者高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员嫖客等“桥梁人群”一、传染源123性传播疾病(同名256)课件124二、传播途径性行为传播非性行为的直接接触传播医源性传播和血源感染垂直传播日常生活接触传播二、传播途径125

性病传播方式

非婚性接触(72.03%)>>>>配偶传播(17.98%)>>>间接传播(9.8%)>>母婴传播(0.16%)>血液传播(0.03%)性病传播方式126三、易感人群没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力

三、易感人群127生物学因素社会因素第三节流行因素第三节流行因素128一、生物学因素无症状感染或不典型临床表现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法一、生物学因素129二、社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素二、社会因素130社会综合治理性学健康教育杜绝多性伙伴坚持用安全套注重个人卫生有效治疗病人开发相关疫苗第四节预防措施第四节预防措施131新中国对妓女的改造新中国对妓女的改造132性传播疾病(同名256)课件133安全套的佩戴步骤1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打开包装；2.将阴茎包皮翻开后，在勃起的阴茎顶端开始戴上安全套；3.用右手食指和拇指指腹挤压安全套顶端的气囊，左手则将安全套往下卷着展开；4.安全套卷开到阴茎根部；5.射精以后，阴茎被抽离阴道，此时男方用手握住安全套开口，以防止它滑落；

6.处理已经使用过的安全套的最好的方法是将其放入垃圾桶。请您记住：含油或脂肪（植物油、黄油、凡士林和洗手液等）的润滑液能够迅速使安全套破裂。安全套的佩戴步骤1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打134女用安全套及使用女用安全套及使用135我们怎么做1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行为。2、如怀疑性病，要及早接受正规的检查治疗。3、平时生活应注意以下几点：不能穿别人的游泳衣或内衣裤。不要用别人的毛巾、浴巾、洗脚布、浴盆。不可坐公用坐式马桶；不要忘去公共浴室要自带毛巾，提倡淋浴。不要借用牙刷、刮脸刀、剃须刀。不去做皮肤刺花、刺字。要接受正规医院的口腔治疗。不能试毒品。静脉注射毒品可发生多种性病。我们怎么做1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行136梅毒淋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病第五节常见性病第五节常见性病137

一、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。早期梅毒：主要侵犯皮肤和粘膜。晚期梅毒：除皮肤和粘膜外，还侵犯心血管与神经系统，产生多种多样症状和体征。一、梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、138梅毒螺旋体梅毒螺旋体139分期

获得性梅毒

先天性梅毒

早期梅毒

(病程＜2年)一期梅毒

二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒(病程＞2年)

三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞

2岁

皮肤、黏膜、骨梅毒

心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒一期梅毒二期梅毒早140

传播途径：性接触：95%垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播其他：血液、医源性、间接接触传播途径：141临床表现1、一期梅毒

（硬下疳）潜伏期：感染后平均3周。部位：生殖器。形态：①类圆形溃疡，单发，直径1～2cm，界清平坦。②硬如软骨。③表面浆液性分泌物，含大量螺旋体。自觉症状：无。转归：1个月左右“自愈”，留瘢痕或色素沉着。临床表现142硬下疳硬下疳1432、二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。皮疹呈斑疹、丘疹或脓疱。分布广而密、对称、境界清楚、损害一致。圆形或椭圆形，紫铜色，表面可有鳞屑。2、二期梅毒144

最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，1～2㎝，分布广泛，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，不痛不痒，具有特征性，有诊断意义。

（1）斑疹性梅毒疹（一）皮肤粘膜损害最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑145斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹146掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹147

出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，浸润坚实。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。表面光滑或有粘着性鳞屑。

（2）丘疹性梅毒：皮肤粘膜损害出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜148丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹149丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹150常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。（3）扁平湿疣：常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。（3）151扁平湿疣扁平湿疣152侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。（长短不齐，脱发非永久性）累及长毛和短毛。（4）梅毒性秃发：侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。（4）梅毒性秃发：153多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。渗液中含有大量螺旋体。（5）粘膜损害：多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。（5）粘膜损害：154（二）骨关节损害表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。骨膜炎：最常见，多见于长骨，骨膜肥厚，夜间痛明显。关节炎：对称性，肩、肘、膝、髋、踝等，关节腔积液、肿痛（不红），昼轻夜重。（二）骨关节损害表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。155（三）其它损害眼损害：

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。神经损害：

无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。（三）其它损害眼损害：1563、三期梅毒

早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。（1）结节性梅毒疹见于面部、肩背部、四肢。皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。无自觉症状。（一）皮肤粘膜损害3、三期梅毒（1）结节性梅毒疹（一）皮肤粘膜损害157结节性梅毒疹结节性梅毒疹158也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。（2）树胶样肿也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。（2）树胶样肿159树胶样肿树胶样肿160树胶样肿树胶样肿161树胶样肿树胶样肿162（二）骨关节损害最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。（三）心血管损害感染后10～30年发生，未经治疗有10％可出现心血管梅毒。梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。（四）神经损害感染后3～20年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

（二）骨关节损害最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形163先天性梅毒

胎儿通过胎盘而被感染，多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。其临床表现为：（1）死胎或死产或生后不久即死亡；（2）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱性皮炎；（3）火石肝；（4）白色肺炎；（5）骨软骨炎；（6）马鞍鼻和硬腭穿孔。先天性梅毒

胎儿通过胎盘而被感染，多见164

婴儿先天性梅毒除上述病变外，还有马刀胫、马鞍鼻、眼脉络膜炎和脑膜炎。2岁以上的幼儿(晚期先天性梅毒)以间质性结膜炎、胡顷森氏齿和神经性耳聋为三联症。

婴儿先天性梅毒除上述病变外，165先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）166先天性梅毒先天性梅毒167先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）168晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿169治疗原则：早期、足量、正规。用药：首选青霉素，次选头孢曲松钠、红霉素或四环素。随访原则：随访3年。第一年：每三月复查第二年：每半年复查第三年：年末复查

治疗原则：早期、足量、正规。170

淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。

二、淋病

传播途径主要：性接触其次：产道、间接接触淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系171

①淋菌性尿道炎 ②淋菌性宫颈炎 ③淋菌性结膜炎 ④淋菌性咽炎 ⑤淋菌性肛门直肠炎 ⑥儿童淋病1．单纯性淋病即无合并症淋病 ①淋菌性尿道炎1．单纯性淋病即无合并症淋病172

2．有合并症淋病

单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：①男性淋病的并发症：

淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。②女性淋病并发症：

淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播散性淋病2．有合并症淋病淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3．播173

潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口红肿，分泌物初为稀薄粘液，1-2天后呈粘稠黄色的脓液。尿急、尿频、尿痛感。可有发热，乏力。合并症：前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。炎症反复，尿道疤痕狭窄，部分发生输精管狭窄。临床表现1.

男性淋病

174

潜伏期2-10天，平均3-5天。尿道口、宫颈红肿，有触痛；尿道口、宫颈口有脓性分泌物。尿频，尿急，尿痛。下腹坠痛。合并症：前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输卵管炎等。炎症反复，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不育症。

2.女性淋病

2.1753.儿童淋病

少见，3-7岁幼女为主。接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。4．淋菌性眼炎

分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。3.儿童淋病4．淋菌性眼炎176

见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。

5.咽喉炎，直肠炎6.播散性淋球菌感染

常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身。高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。7.无症状淋病以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。5.咽喉炎，直肠炎6.播散性177急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎178男性急性淋菌性尿道炎男性急性淋菌性尿道炎179女性急性淋菌性尿道炎女性急性淋菌性尿道炎180淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎181女童尿道口脓性分泌物女童尿道口脓性分泌物182阴茎系带旁脓肿阴茎系带旁脓肿183阴茎中缝脓