你也是一道美丽的风景

你也是一道美丽的风景

小陈（化名），因无意中听到班主任老师与父母的谈话，听到班主任老师评价她的身材和性格不太适合导游的专业，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校和老师的恐惧和厌恶，直接写信给校长申请退学。

经过收集小陈的基本资料，与小陈的班主任及其父母商定了阶段性的咨询目标，主要运用认知行为疗法帮助小陈调整认知观念，帮助小陈重建合理的认知；支持小陈和班主任老师沟通，并与老师和同学建立良好的人际关系，消除适应不良的自卑情绪和行为，解除了对学校和老师的恐惧和厌恶。经咨询后，小陈勇敢地向班主任沟通，消除了对班主任的怨恨，自信心有了很大的提高，放弃了退学的想法，目前学习状态良好。

一、一般资料

求助者：小陈，女，17岁，高二学生，住校。父母为普通职员，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、主诉和个人陈述

主诉：觉得自己一无是处，害怕学校，讨厌班主任老师，准备退学。

个人陈述：因无意中听到班主任老师与父母的谈话，听到班主任老师评价她的身材和性格不太适合导游的专业，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校和老师的恐惧和厌恶，直接写信给校长申请退学。回家以后就不想返校，一看见班主任老师就心烦意乱，感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门。认为自己很笨，什么事情都做不好，文化课学习成绩不好，专业课也不好，担心自己会毕不了业。认为自己再继续上学是在浪费父母的钱，不如早点退学回家。

三、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完好，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。老师和同学反映，小陈在班级成绩属中上等，学习比较认真，追求完美。妈妈反映：小陈从小比较内向，做事比较慢，所以自己就经常批评她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从听到老师的评价后，一直情绪不佳，闷闷不乐，上课听课都没精神。

四、评估与鉴别诊断

1、评估：学校恐惧倾向、自卑

评估依据：

（1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。

（3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。

（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。

（5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。

（6）有自知力，智能完整。

2、鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小陈的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：小陈虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

五、原因分析

1、生物学原因

（1）求助者17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且容易泛化。

（2）经了解没有器质性病变和其他生理不适反应。

2、社会原因

（1）在成长过程中一直受到家长和老师的贬低，形成了我是一个不可爱的、不聪明的，没有能力的错误认知。

（2）经历了对小陈来说刺激强度较大的负性生活事件，自尊心严重受挫。

3、心理原因

（1）个性因素：追求完美，自我要求高，但实际能力有限。

（2）错误观念：认为老师根本不应该负面评价学生，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极，有概括化和过度引申等认知歪曲。

（3）对现实问题的误解或错误评价：害怕自己考试不及格，不能毕业，但实际上她的成绩还可以。

（4）持久的负性情绪记忆：被老师负面评价的事情一直困扰着自己，看见老师就心生厌恨。

六、咨询目标与咨询方案

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除小陈对上学、对老师和同学的惧怕，重塑自信。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；降低对自己和他人要求，学会接纳与宽容，增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2、咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

3、咨询方法

（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。

求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和自卑等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

（2）咨询时间安排：每周一次，每次45分钟，共6次。

七、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段

第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，取得来访者的信任；进行心理评估和诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重小陈，用开放性问题收集小陈的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小陈尽情倾诉，与小陈建立良好的咨询关系。与小陈的老师、家长、同学进行交流，对小陈的成长经历和日常生活行为模式进行全面的了解，确定小陈的问题性质和客观原因所在，并对小陈成长的家庭环境和学校环境进行适当的干预，为小陈的改变创造条件。

下面第一次咨询时的一段对话：

咨询师：���好！你最近过得好吗？

来访者：不好！

咨询师：你能说说什么事情让你不快乐吗？

来访者：没什么值得快乐。

咨询师：听老师说，你准备退学，你能说说是什么原因吗？

来访者：我熬不下去了，我觉得学校生活的压力太大了。

咨询师：你能具体说说哪些方面让你觉得压力太大了？

来访者：我觉得自己很傻很笨，什么都做不好。

咨询师：为什么会有这种感觉呢？

来访者：我文化课成绩不好，专业课也学得不好。

咨询师：怎么不好，是不是每次考试，你各种都不及格或排在班级的最后呢？

来访者：不是，但我都只能考七十分左右，可我同桌语文能考八十几，班长数学能考八十多，还有很多同学英语考得都比我好，我跟他们比起来，我觉得自己简直差透了。

咨询师：那么，你觉得你考多少分你才会满意呢，

来访者：我也不知道，我总觉得自己很笨，我看我是毕不了业的。

咨询师：你觉得你们班哪些同学才能顺利毕业呢？

来访者：我看其他同学都很优秀，就我不行。

咨询师：还有其他什么原因让你觉得在学校待不下去吗？

来访者：我觉得同学们都不喜欢我，老师也不喜欢我，没有人会喜欢我。我长得很难看，身材又不高，谁会喜欢我呢？

咨询师：你觉得只有长得很漂亮的人才会得到别人的喜欢吗？

来访者:那当然。我觉得像我这样的人，还不如早点退学回家好了，省得浪费父母的钱。

咨询师：你妈妈有跟你说过你这样是浪费家里的钱吗？

来访者：是的，妈妈从小就说我笨手笨脚的，什么也不会，只会给她添麻烦。

咨询师：当你妈妈这样说你的时候，你有什么感觉？

来访者：很生气，但也没办法，谁叫我是她的女儿呢，但现在也习惯了。

咨询师：你去年来的这个学校的时候就这样吗？

来访者：有时候是这样的，但大部分时间还是比较开心的。

咨询师：那么，最近有什么事发生让你突然觉得没有信心待下去呢？

来访者：我还是不说吧，跟你说又有什么用呢？

咨询师：说说看，看看我们能不能共同找出解决问题的办法，让自己在学校里过得快乐一点。

来访者：前两周，我妈妈来学校，我无意中听见班主任老师跟妈妈说，我身材不高，不太适合学本专业，连老师都这么说了，我还留下来干什么呢？

咨询师：那么，你好像是因为老师对你做了这样的负面评价，生老师的气而决定退学，是吗？

来访者：有一部分原因是，也不全是，我觉得自己很失败，没有一点做得好，我想我一生都不会快乐的。

咨询师：那么，你是不是觉得自己的所作所为如果得不到周围人的肯定，你就不会快乐，是吗？

来访者：是的。

咨询师：面对这样的困境，你有没有想过什么办法去试着改变一下？

来访者:反正我认为自己没有什么希望，我什么也改变不了。

咨询师：放弃在学校学习的机会，你不觉得可惜吗？

来访者：是挺可惜的。但是我就是看不出我的希望在哪里？我上课也提不起一点精神，整个人魂不守舍的。

咨询师：看来你真的挺痛苦的，这两周来不知你是怎么度过的，但是你能忍到现在，可以看出你的忍耐能力还是很强的。我还感觉到你内心有很强的上进心，希望能学好，学到更多知识来提高自己。你具有这么多的优点，怎么说自己一无是处呢？

来访者：你说的不是真的，你是让我开心才故意这么说的。何况这些优点我们班很多同学都有，没有什么了不起，我就觉得自己一点优点也没有。

……

从以上这段对话，可以了解到小陈自卑心理形成客观原因是父母、老师长期的负面评价以及同学的日渐疏远；主观原因是小陈有多种认知歪曲：读心术、低估正性信息、贴标签、任意判断（预测未来）、选择性消极关注、选择性概括、过度夸大或过度缩小、不公平的比较等。正是由于这些内外原因的共同作用，导致小陈采取顺从、逃避、退学等行为。

2、咨询阶段

（1）分析问题

第三次咨询：

目的：①加深咨询关系。

②识别和探讨引起小陈适应不良的认知模式。

方法：与小陈从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因。

布置家庭作业：

重现创作事件，找出当老师和父母谈话的目的和出发点。客观分析平常老师对自己的态度及对其他同学的态度，客观评价老师的性格特征及行为方式，让小陈认识到老师并非有意贬低和看不起她。找出自己的十个优点，写在纸上，增强小陈对自身优点的感知，提高自信。

（2）治疗的实施

第四、五次咨询：

目的：①打破完美主义倾向，建立积极认知。②鼓励参加人际活动，学会放松。

方法：会谈、认知重建法、关系重建、行为放松训练、积极自我暗示。

认知重建：帮小陈识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小陈制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“我相信我能行”等。

在认知重建阶段，我使用了“认知治疗技术”中的“辩护律师”技术，我扮演“自卑的小陈”，让小陈扮演“积极的小陈”，让她为自己的优点进行辩护，对自己进行积极的自我暗示，增强小陈的自尊心：

咨询师：我成绩很不好。

来访者：我的成绩还可以，每次都能考七十多分，虽然有些同学考得比我好，但她们也不是每个学科都很好，我也有些学科考得比她们好。

咨询师：我身材很矮。

来访者：虽然我不是很高，但是班级里还有比我更矮的同学，何况我现在才十六岁，还有很长的长个子时间，我要加强锻炼，多吃营养的东西，我相信还会长高的。

咨询师：我长得不漂亮。

来访者：虽然我并不长得光彩照人、普普通通，但我也眉清目秀，脸上没有什么特别难看的地方，另外，我的眼睛长得很好看，睫毛很长，鼻梁的线条也很优美。

咨询师：妈妈不喜欢我，经常批评我。

来访者：虽然妈妈经常批评，但我知道，她还是很爱我的，只不爱唠叨罢了，不管如何，她是希望我能更加优秀一些。

咨询师：老师不喜欢我，还那样评价我。

来访者：虽然老师那天说得的话很伤我的心，但我知道老师是个口直心快的人，她对其他同学也都这样大大咧咧的，她并不是只对我这样，其他时间还是挺关心我的。

咨询师；同学都不喜欢我，没有人愿意跟我在一起。

来访者：我有自己要好的几个同学，她们都很关心我，况且我并需要每个同学都喜欢我，。

咨询师：我觉得自己一点优点也没有。

来访者：我有许多的优点，我很善良，很有爱心，我很能体谅别人，我很谦虚，我有很强的上进心。

咨询师：我有点自卑。

来访者：那是因为我比别人更加清楚地意识到自己的弱点和不足，这正是我发展和超越的开始。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

关系重建：小陈在鼓励下，终于鼓起勇气向老师主动谈论那个“事件”，提出自己的观点和看法，大胆地表露自己的情绪。老师没想到自己无意中的一句话竟引起小陈这么大的反响，同时也向小陈表达了歉意，最后两人都哭了。在哭声中小陈消除了对老师的怨恨，师生关系得到了修复和重建，而且比以前更好了。这也成为小陈重新开始喜欢学校，继续改变自己提供了动力支持和信心。

布置家庭作业：

①继续大声朗诵优点并积极体会；

②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

3、巩固与结束阶段

第