患者安全护理

患者安全护理

ICU刘海芳世界卫生组织呼吁：减少医疗事故，确保病人安全。2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟”。世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度的存在，但在发展中国家尤为严重。

如何保证病人安全

2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2008年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保证病人安全的具体措施。2008年患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。四、建立临床实验室“危急值”报告制度。五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。

患者的安全影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施5－6一、影响患者安全的因素患者自身因素医务人员因素医院环境因素诊疗方法因素5－7患者自身因素

感觉功能-良好的感觉功能是帮助人们了解周围环境，识别和判断自身行动安全性的必要条件。任何一种感觉障碍，都会妨碍个体辨别周围环境中存在或潜在的危险因素而使其易受到伤害。年龄-年龄会影响个体对周围环境的感知和理解能力，因而也影响个体采取相应的自我保护行为。如新生儿与婴幼儿都需依赖他人的保护；儿童正处于生长期，好奇心强，喜欢探索新事物，容易发生意外事件；老年人各种器官功能逐渐衰退，也容易受到伤害。目前的健康状况-健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害。如疾病可致个体身体虚弱、行动受限而发生跌倒，严重时影响人的意识，使之失去自我保护能力而更易受伤。医务人员因素

通常是指医务人员素质或数量方面的因素，充足的人员配备有利于及时满足患者的基本需求和病情监测，但当护士专业素质未达到护理职业的要求时，就有可能因行为不当或过失，造成患者身心伤害。医院环环境因因素医院的的基础础设施施、设设备性性能及及物品品配置置是否否完善善规范范，也也是影影响患患者安安全的的因素素。诊疗疗方方法法因因素素针对对患患者者病病情情而而采采取取的的一一系系列列检检查查与与治治疗疗，，是是帮帮助助患患者者康康复复的的医医疗疗手手段段。。但但是是一一些些特特殊殊的的诊诊疗疗手手段段，，在在发发挥挥协协助助诊诊断断，，治治疗疗疾疾病病及及促促进进康康复复作作用用的的同同时时，，也也可可能能会会给给患患者者带带来来一一些些不不安安全全的的因因素素（（如如各各种种侵侵入入性性的的诊诊断断检检查查与与治治疗疗、、外外科科手手术术等等均均可可能能造造成成皮皮肤肤的的损损失失及及潜潜在在的的感感染染等等））二、、患者者安安全全需需要要的的评评估估患者者方方面面精神神状状态态是是否否良良好好，，意意识识是是否否清清楚楚，，是是否否有有安安全全意意识识，，警警觉性性是是否否良良好好是否否因因年年龄龄、、身身体体状状况况或或意意识识状状况况而而需需要要安安全全协协助助和和保保护护感觉觉功功能能是是否否正正常常，，是是否否能能满满足足自自己己的的需需要要是否否有有影影响响安安全全的的不不良良嗜嗜好好，，如如吸吸烟烟等等5－11二、、患者者安安全全需需要要的的评评估估治疗疗方方面面患者者是是否否正正在在使使用用影影响响精精神神、、感感觉觉功功能能的的药药物物患者者是是否否正正接接受受氧氧气气治治疗疗、、冷冷、、热热治治疗疗患者是否否需要给给予行动动限制或或身体约约束病房内是是否用电电器设备备，患者者床旁是是否有电电器用品品5－12三、医院院常见的的不安全全因素及及防范物理性损损伤及防防范化学性损损伤及防防范生物性损损伤及防防范心理性损损伤及防防范医源性损损伤及防防范5－13（一）物物理性损损伤及防防范机械性损损伤温度性损损伤压力性损损伤放射性损损伤5－141.机械性损损伤常见有跌跌倒、撞撞伤等跌倒和坠床是医院最最常见的的机械性性损伤防范措施施昏迷、意意识不清清、躁动动不安及及婴幼儿儿患者：：使用床床档或其其他保护护具年老虚弱弱、行动动不便者者：应予予以搀扶扶或协助助，常用用物品应应放于容容易获取取处预防跌倒倒：地面面采用防防滑地板板，应保保持整洁洁干燥，，移开障障碍物；；通道和和楼梯等等进出口口处应避避免堆放放杂物5－151.机械性损损伤防范措施施病区走廊廊、浴室室、卫生生间应设设置扶手手，供患患者行走走不稳时时扶持。。浴室和和卫生间间应设置置呼叫系系统，以以利患者者需要时时寻求援援助，必必要时使使用防滑滑垫规范操作作：应用用各种导导管、器器械进行行操作时时，应遵遵守操作作规程，，动作轻轻柔，防防止损伤伤患者皮皮肤黏膜膜；妥善善固定导导管注意意保持引引流通畅畅。5－162.温度性损损伤原因热水袋、、热水瓶瓶所致的的烫伤；；冰袋、制制冷袋等等所致的的冻伤；；各种电器器如烤灯灯、高频频电刀等等所致的的灼伤；；易燃易爆爆品如氧氧气、乙乙醚及其其他液化化气体所所致的各各种烧伤伤等。5－172.温度性损损伤防范措施施应用冷、、热疗法法：严格格按操作作规程进进行，注注意听取取患者主主诉及观观察局部部皮肤的的变化。。易燃易爆爆品：强强化管理理，并加加强防火火教育，，制定防防火措施施，护士士应熟练练掌握各各类灭火火器的使使用方法法。医院内的的电路及及各种电电器设备备：定期期检查维维修。对对患者自自带的电电器设备备，使用用前应进进行安全全检查，，并进行行安全用用电的知知识教育育。5－183、压力性性损伤原因长期受压压所致的的压疮因高压氧氧舱治疗疗不当所所致的气气压伤等等因石膏和和夹板固固定过紧紧，形成成的局部部压疮因输液不不当所致致的肺水水肿压疮的防防范措施施一、防止止局部皮皮肤长期期受压1、鼓励和协助助卧床病人经经常更换卧位位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。2、减轻骨隆突突处的压力和和支持身体空空隙处，可用用气垫、海绵绵垫、水裤等等。3、对于使用夹夹板、石膏、、牵引固定的的病人，应加加强观察局部部皮肤的变化化。二、避免摩擦擦力和剪切力力1、采用坐位、、半坐卧位时时，防止身体体下滑。2、病人翻身或或更换床单时时，避免拖、、拉、拽、推推等动作。3、正确使用便便盆。三、保持局部部皮肤的清洁洁和干燥1、保持床单、、被服的清洁洁，皮肤清洁洁干燥。2、不可让病人人直接卧于橡橡胶单或塑料料布上。四、按摩背部部及受压局部部，促进局部部血液循环。。五、改善全身身营养状况。。保证充足的的营养，给予予高热量、高高蛋白、高纤纤维素、易消消化的饮食。。肺水肿的防范范措施急性肺水肿是是心内科急症症之一，其临临床主要表现现为：突然出出现严重吸吸吸困难，端坐坐呼吸，伴咳咳嗽，常咳出出粉红色泡沫沫样痰,病人烦躁不安安,口唇紫绀,大汗淋漓、心心率增快、两两肺布满湿罗罗音及哮鸣音音，严重者可可引起晕厥和和心脏骤停。。注意：1、休息包括体力和精精力两个方面面、病人症状状不明显时可可适当做些轻轻工作，但不不要参加重体体力劳动，以以免增加心脏脏负担。病人人伴有心功能能不全或风湿湿活动时应绝绝对卧床休息息，一切生活活均应由家人人协助，对病病人态度要和和蔼，避免不不良刺激。2、预防呼吸道道感染-病室要阳光充充足、空气新新鲜、温度适适宜、防止因因呼吸道感染染引起风湿活活动，加重病病情。3、心功能不全全者应控制水水分的摄入，，饮食中适量量限制钠盐，，每日以10克以下为宜，，切忌食用盐盐腌制品。4.放射性损伤原因主要因放射性性诊断和治疗疗过程中处理理不当所致常见有放射性性皮炎、皮肤肤溃疡坏死，，严重者可致致死亡。防范措施保持接受放射射部位皮肤的的清洁干燥，，且防止皮肤肤破损，应禁禁忌一切物理理性刺激和化化学性刺激等等正确掌握照射射剂量和时间间尽量减少患者者不必要的身身体暴露，保保持照射区域域标记5－22（二）化学性性损伤原因：药物使使用不当或错错用引起防范措施护士应熟悉各各种药物应用用知识，严格格执行药物管管理制度和药药疗原则进行药疗时，，严格执行““三查七对””，注意药物物的配伍禁忌忌，观察患者者用药后的反反应。向患者及家属属讲解安全用用药的有关知知识。5－23（三）生物性性损伤原因：微生物物及昆虫对人人体的伤害防范措施护士应严格执执行消毒隔离离制度严格遵守无菌菌技术操作原原则加强各项护理理措施采取措施消灭灭昆虫5－24（四）心理性性损伤原因：情绪不不稳、精神受受到打击而引引起防范措施以高质量护理理行为取得患患者的信任，，并建立良好好关系帮助患者与周周围人群建立立一个和睦的的人际关系注意对患者进进行有关疾病病知识的健康康教育引导患者采取取积极乐观的的态度对待疾疾病5－25（五）医源性性损伤原因：指由于于医务人员言言谈及行为上上的不慎而造造成患者心理理或生理上的的损伤。防范措施医院应加强医医务人员的思思想道德教育育，全面提升升医务人员的的素质，使其其保持良好的的服务态度，，严格执行各各项规章制度度和操作规程程，杜绝差错错事故，做到到有效防范，，保障患者的的安全。5－26四、保护患者者安全的措施施保护具的应用用辅助器的使用用5－27（一）保护具具的应用是用来限制患患者身体或机机体某部位的的活动，以达达到维护患者者安全与治疗疗效果的各种种器具。常用保护具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）5－28适用范围小儿患者坠床发生几几率高者实施某些眼眼科特殊手手术者精神病患者者长期卧床、、极度消瘦瘦、虚弱及及其他压疮疮易发生者者皮肤瘙痒者者5－29使用原则知情同意原原则短期使用原原则随时评价原原则5－301.床档主要用于预预防患者坠坠床。多功能床档档半自动床档档围栏式床档档5－312.约束带用于保护躁躁动患者，，限制身体体或肢体活活动，防止止患者自伤伤或坠床。。-宽绷带（用于固定手手腕及踝部部，先用棉棉垫包裹手手腕或踝部部，再用宽宽绷带系成成双套结，，套在棉垫垫外，松紧紧适宜，然然后将绷带带尾端系于于床缘。）5－32术后入住ICU的患者常常常留置有多多种管道，，通常我们们会对术后后麻醉未醒醒、出现谵谵妄或躁动动患者采取取约束以减减少非计划划性拔管的的发生，我我科对部分分患者预防防性使用约约束手套，，取得良好好的效果。。约束手套的的优点1.有效限制患患者双手的的活动度和和灵敏度，，大大避免免了约束带带滑脱所发发生的各种种意外拔管管及使身体体受到损害害；2.因带子打活活结，患者者躁动时不不会因拉紧紧影响手腕腕部的血液液循环；3.因为所选用用的材料均均为棉制品品，具有柔柔软、舒适适、透气、、易清洗可可反复使用用等优点。。-肩部约束带带使用时将袖袖筒套于患患者肩部，，腋窝衬棉棉垫。两袖袖筒上细带带在胸前打打结固定，，将两条长长宽带系于于床头。-膝部约束带带使用时，两两腘窝衬棉棉垫，将约约束带横放放于两膝上上，宽带下下的两细带带各固定一一侧膝关节节，再将宽宽带系于床床缘。也可可用大单进进行固定。。-尼龙搭扣约约束带使用时，约约束带置手手腕或脚踝踝部位，衬衬棉垫后，，选好适宜宜松紧度，，对合尼龙龙褡扣，将将带系于床床缘。-支被架用于肢体瘫瘫痪病人，，以防盖被被压迫肢体体，也可用用于烧伤病病人暴露疗疗法时保暖暖保护具应用用的注意事事项-应用保护具具时，应保保持肢体及及各关节处处于功能位位，协助患患者经常更更换体位，，保证患者者的安全、、舒适-使用约束带带时，其下下须垫衬垫垫，固定松松紧要适宜宜，并定时时松解。（（15分钟观察，，2小时松解））-确保患者随随时与医务务人员取得得联系-记录使用保保护具的原原因、时间间、观察结结果、相应应的护理措措施及解除除约束的时时间。5－39（二二））辅辅助助器器的的使使用用辅助助器器是是为为患患者者提提供供保保持持身身体体平平衡衡与与身身体体支支持持物物的的器器材材，，是是维维护护患患者者安安全全的的护护理理措措施施之之一一。。5－40常用用辅辅助助器器拐杖杖（（crutch）是是提提供供给给短短期期或或长长期期残残障障者者离离床床时时使使用用的的一一种种支支持持性性辅辅助助用用具具。。手杖杖（（cane）是是一一种种手手握握式式的的辅辅助助用用具具，，常常用用于于不不能能完完全全负负重重的的残残障障者者或或老老年年人人。。助行行器器（（walkingaid）适适用用于于上上肢肢健健康康，，下下肢肢功功能能较较差差者者。。5－41注意意事事项项使用用者者意意识识清清楚楚，，身身体体状状态态良良好好、、稳稳定定。。选择择适适合合自自身身的的辅辅助助器器。。使用用者者的的手手臂臂、、肩肩部部或或背背部部无无伤伤痛痛，，以以免免影影响响手手臂臂的的支支撑撑力力。。使用用辅辅助助器器时时，，患患者者的的鞋鞋要要合合脚脚、、防防滑滑，，衣衣服服要要宽宽松松、、合合身身。。调整拐杖杖和手杖杖后，将将全部的的螺钉栓栓紧、橡橡胶底垫垫靠牢拐拐杖与手手杖底端端。并应应经常检检查确定定橡皮底底垫的凹凹槽能否否产生足足够的吸吸力和摩摩擦力，，且紧栓栓于拐杖杖与手杖杖的底端端。选择较大大的练习习场地，，同时地地面应保保持干燥燥，无可可移动的的障碍物物。5－42注重环节节质量管管理---瑞士奶酪酪模式安全隐患差错事故核对错误误发药错误误放置错误误执行错误误谢谢观赏赏9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:34:5113:34:5113:3412/29/20221:34:51PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2213:34:5113:34Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。13:34:5113:34:5113:34Thursday,December29,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2213:34:5113:34:51December29,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。29十十二月20221:34:51下午午13:34:5112月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月221:34下午午12月-2213:34December29,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/2913:34:5113:34:5129December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。1:34:51下午午1:34下午午13:34:5112月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。13:34:5113:34:5113:3412/29/20221:34:51PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2213:34:5113:34Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。13:34:5213:34:5213:34Thursday,December29,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:5213:34:52December29,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。29十十二月20221:34:52下午午13:34:5212月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月221:34下下午午12月月-2213:34December29,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/2913:34:5213:34:5229December202217