心外科护理查房11 课件

冠心病搭桥术后

患者的护理查房

查房者：张泽涵指导老师：陈燕心脏大血管外科

熟悉冠状动脉旁路术后患者的常规里护理

熟悉冠心病、冠状动脉旁路移植术的相关知识查房的主要目的了解蒙古族患者的健康教育，给予符合其文化习俗的健康教育目录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6第一局部：根本概念一、根本概念冠心病〔CHD〕是一种由冠状动脉粥样硬化或动力性血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，也叫作缺血性心脏病。二、病因及诱因病因、危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他三、病理根底硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质五、临床表现类型：无病症心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛是一种由于冠脉供血缺乏导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征临床表现病症：主要是发作性胸痛1.部位：主要在胸骨上段、中断，可涉及心前区，手掌大小范围。界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死感。休息病症缓解。3.诱因：常由体力劳动或情绪冲动所诱发。疼痛发于劳累或冲动的当时。临床表现4.持续时间：一般疼痛出现3-5min以内逐渐消失〔<30min〕。舌下含服硝酸甘油可在2-3min内缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内屡次发作。冠心病介入治疗〔PCI〕冠心病介入治疗〔PCI〕指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内球囊成形术、支架植入术等冠脉内治疗的总称。冠状动脉旁路移植术〔CABG〕概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血病症，提高生活质量第二局部：病例汇报患者根本资料姓名：陈兰花床号：监5性别：女年龄：66岁入院诊断：心绞痛、高血压主管医生：李育敏责任护士：陈燕现病史：患者于7年前无明显诱因出现气短，心前区刺痛、胸闷病症，多出现于活动后，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等症，稍事休息或口服丹参滴丸后病症可明显缓解，患者未做任何特殊处理，后上述病症反复发作。3个月前自觉病症明显加重，遂就诊于当地医院门诊，行冠脉CT检查：冠脉三支病变；为进一步治疗来我院门诊就诊，我科门诊以“心绞痛〞收入我科，患者平素易疲劳，间断伴有心悸、头晕病症，无晕厥，无发热、盗汗。既往史：否认糖尿病史；既往高血压病史，无乙型肝炎病史、无结核病史，无药物过敏史。病史简介

患者：陈兰花，女，66岁，蒙古族，牧民。入院日期：2021年11月16日，入院方式：步行。个人史：吸烟：吸烟，20余年，每日一包，已戒烟1年；饮酒：不饮婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男四女，体健。家族史：否认家族遗传病史护理评估

一般资料生活状况及自理程度护理评估

精神、睡眠、食欲佳大、小便正常

Barthel指数总分：0分〔术后〕重度依赖特级护理

生命体征：T36℃，P74次/分，R18次/分，血压155/100mmHg。意识状态：意识清楚面容与表情：面容正常、表情平静皮肤与粘膜：皮肤黏膜完整，无水肿头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇无紫绀，口腔未见粘膜溃疡及出血。胸廓检查：胸廓无畸形，两侧呼吸运动均等，不受限，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，心率齐。腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出护理评估

健康评估患者及家属对疾病有零星了解，来源于周围人的谈论，无系统科学的认识，入院时患者无恐惧、焦虑等情绪。患者文化水平低，性格温和，对医务人员较信赖，可配合治疗。家庭经济根底一般，夫妻均为牧民，自费患者，儿女也均为牧民，都很孝顺，社会支持系统较好。护理评估

心理社会方面评估：患者以“心绞痛〞收入院，步入病房。自述：头部、前胸及后背疼痛，活动后心慌、气短，休息后可缓解。嘱患者卧床休息，遵医嘱给予Ⅰ级护理，吸氧，3L/min,普食。11.28：患者去介入科行“冠脉造影〞术毕返室，即遵医嘱给予吸氧，遥测心电监测，示波“S〞。右手桡A穿刺处以压套止血器止血，无渗出。嘱右手腕部制动，卧床休息，适量饮水。12.4：患者在全麻下行“冠状动脉旁路移植术〞术毕未醒，配带气管插管返室，即按呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，颈内置管V置管补液，顺利。桡A置管，按测压态组测压无异常，心包纵膈引流畅，右胸引畅：波动微，引出液未变色。留置尿管畅，右下肢以弹力绷带包扎，足背动脉搏动有力，四肢末梢凉，给予保暖，带止痛泵，持续气垫床充气。

护理记录12.510:30Am:患者意识清，可配合，四肢肌力好，充分吸痰后有刘主任给予拔出气管插管及胃管，按面罩吸氧给予雾化。12.510:30Am：患者术后第一日，持续面罩吸氧，中心有创血压、血氧，CVP监测，右V补液顺利，心包纵膈引流畅，引出血性液，留置尿管畅，引出黄色尿液，右胸管引出血性液，左手A测压套组无异常，右手留置针无异常，四肢灵活，持续气垫床应用。

护理记录第三局部：辅助检查入院心电图：窦性心律，ST-T改变

辅助检查

检查项目检查结果心彩超二尖瓣返流；心包积液；左室舒张功能减低；腹部彩超脂肪肝血流显像双侧颈动脉斑块；右侧锁骨下动脉斑块；肺功能检查轻度阻塞性通气功能障碍；弥散功能轻度减低；最大通气功能降低；最小气道功能障碍螺旋CT冠心病-三支病变；前降支近段官腔重度狭窄；左回旋支远段中度狭窄；右冠中段管官腔重度狭窄冠造冠状动脉呈右优势型，左前降支近段闭塞；回旋支中段60%狭窄；右冠状动脉起始部90%狭窄，中段90%狭窄术后体温图：

术后5日血气值：

项目正常范围临床意义PH7.35-7.45PH≤7.35，酸血症；PH≥7.45，碱血症；PO280-100mmHg作为病人吸氧的客观指标PCO235-45mmHg反应呼吸功能的客观指标术后5日血气值：

项目正常范围临床意义K+3.5-5.5mmol/L1、低钾：四肢软弱无力、神志淡漠、心悸、心律失常2：高钾：微循环表现为面色苍白、低血压、心动过缓、心律不齐、心搏骤停THbc12-16g/dL降低见于贫血术后5日24h出入量：

项目结果生物参考区间检查时间检查类别白细胞计数12.45↑3.5--9.52016.12.5血常规+CRP白细胞计数15.40↑3.5--9.52016.12.6血常规+CRP白细胞计数12.19↑3.5--9.52016.12.7血常规+CRP白细胞计数9.193.5--9.52016.12.8血常规+CRP淋巴细胞比率6.10↓20--502016.12.5血常规+CRP淋巴细胞比率6.50↓20--502016.12.6血常规+CRP淋巴细胞比率11.90↓20--502016.12.7血常规+CRP淋巴细胞比率16.20↓20--502016.12.8血常规+CRP中性粒细胞比率89.90↑40--752016.12.5血常规+CRP中性粒细胞比率87.80↑40--752016.12.6血常规+CRP中性粒细胞比率81.70↑40--752016.12.7血常规+CRP中性粒细胞比率76.50↑40--752016.12.8血常规+CRP术后实验室检查：

术后实验室检查：

项目结果生物参考区间检查时间检查类别血红蛋白测定110↓115--1502016.12.5血常规+CRP血红蛋白测定96↓115--1502016.12.6血常规+CRP血红蛋白测定112↓115--1502016.12.7血常规+CRP血红蛋白测定128↓115--1502016.12.8血常规+CRP红细胞计数3.70↓3.8--5.12016.12.5血常规+CRP红细胞计数3.19↓3.8--5.12016.12.6血常规+CRP红细胞计数3.79↓3.8--5.12016.12.7血常规+CRP红细胞计数4.213.8--5.12016.12.8血常规+CRP谷丙转氨酶73.5↑7--402016.12.5肝肾功离子谷丙转氨酶53.9↑7--402016.12.6肝肾功离子谷丙转氨酶54.6↑7--402016.12.7肝肾功离子谷丙转氨酶75.7↑7--402016.12.8肝肾功离子cTnT-hs0.174↑↑↑0--0.0162016.12.5

肌钙蛋白T治疗措施药物作用药物名称用法抗炎头孢呋辛钠；舒普深静滴血管活性药多巴胺；硝酸甘油静滴（泵入）止血鱼精入壶血液制品人血白蛋白；血浆；悬红静滴（外周）抗凝、溶栓、扩冠拜阿司匹林；波立维；欣康片口服治疗心律、止痛胺碘酮；倍他乐克；泰勒宁；吗啡口服；肌注解痉、平喘、化痰氨溴索；沐舒坦；普米克+博利康尼口服；雾化活血、营养、保护胃黏膜DNA；瓜蒌皮；红花；骨瓜；捷隆；英联；环磷腺苷；脂溶性维生素；诺可静滴补胶体、离子、利尿羟乙基淀粉；钙；钾；托拉塞米口服其他措施：排痰仪、红光治疗护理要点

2.各种管道的恰当固定，补足容量

3.健康教育，因人制宜

1.确保生命体征的平稳，尤其注意血氧饱和度心理-社会状况患者录音转录翻译文本：有点害怕，但是知道不太严重，知道是血管破了，但不至于致命，来了附院就放心啦。不怎么害怕，特别相信这的医生和护士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他们能治好我，比较放心。经济负担有一点，但压力不大。这的护士挺好，定时测体温，问这问那，挺好，医生也挺好，每次说的挺多。介入就是给我堵肺部的血管呢，就知道这点。我希望多知道点疾病的保养知识，护士多和我说说这些。知道该保养，但不知道具体该怎么弄。家里有制氧机，有时间多吸一会，忙起来也不怎么吸，睡觉前吸得较多。每天吃点这，吃点那，都从医院的餐厅买，真正该吃什么并不清楚。等我出院的时候，告诉我点保养的知识，因为你们每天忙，医生来查房说的，有时候记不住，有时候听不懂，也不好意思多问，指导他们忙，希望你们多和我说说这些。你们挺好，挺负责的。第四局部：护理程序方案诊断评估

PDCA实施评价P1:气体交换受损：与带呼吸机、肺功能差及痰液粘稠有关P2：低心排：与手术及心功能受损有关P3：管道滑脱的危险：与管道过多有关P4：皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，活动受限及肥胖有关P5：疼痛：与手术导致的皮肤组织受损有关P6：知识缺乏：与患者文化水平过低有关护理问题内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：1时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.4

气体交换受损：与带呼吸机、肺功能差及痰液粘稠有关维持正常的呼吸型态1、给患者高流量面罩吸氧，必要时双路吸氧。

2、给患者拍背，协助咳嗽，并定时使用排痰仪进行辅助排痰。

3、教会患者有效咳痰的方法，鼓励患者多做深呼吸运动。

4、遵医嘱雾化，并使用化痰药。

12.101张泽涵护理方案单内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：2时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.4

低心排：与手术及心功能受损有关无低心排发生1、时刻监测生命体征，发现异常及时通知医生，对症处理。

2、当患者表现为容量不足时，遵医嘱及时补液，晶体、胶体结合，确保足够的容量。

12.61张泽涵护理方案单循环功能监测低心排的观察：常见原因有术前严重左心功能不全术中心肌保护欠佳围手术期心肌梗死血容量缺乏低血钙药物原因：鱼精蛋白、抗生素过敏、扩血管药物使用不当

心率的监测：心率最好维持在60-80次/分。心率加快心肌耗氧量增加，影响每博输出量和冠状动脉灌注血量。

血压：病人持续有创动脉监测，因术前合并高血压，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg。其他：体温及末梢循环，保暖对于维持术后早期稳定血流动力学状态非常重要。引流量的观察：主要为尿量

循环功能监测内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：3时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.4

管道滑脱的危险：与管道过多有关无管道滑脱1、妥善固定各种管道，贴放好各种标识。

2、术前与患者及家属做好宣教，尤其是气管插管时，麻醉醒后，尽量忍受，不可过渡咬管，烦躁。当患者过渡烦躁，不能耐受时，陪在患者旁边，做好心理疏导，安慰患者，并确保手部约束带牢固固定，必要时镇静，达到拔管指征时，及时配合医生拔管。

3、协助患者翻身变换体位时，摆放好各种管道，防止打折、挤压，保持管道通畅。

4、勤巡视、勤观察，发现固定不当的地方，及时改善。

12.101张泽涵护理方案单内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：4时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.4

有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，活动受限及肥胖有关病人皮肤保持完整。1、因手术时间较长，术前给患者最易受压部即骶尾部贴美孚贴。

2、使用气垫床。

3、勤观察，定时为患者翻身，更换体位，并保持床单位的平整干燥，无碎屑。

12.101张泽涵护理方案单内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：5时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.512.11

疼痛：与手术导致的皮肤、组织受损有关疼痛在病人耐受范围内1、当患者自述疼痛不适时，遵医嘱使用止痛药。

2、尽量帮助患者保持舒适的体位。

3、与患者多交谈，转移患者注意力。

12.1112.172

2张泽涵张泽涵护理方案单内蒙古医科大学附属医院姓名：陈兰花住院号：0001194390

页码：6时间护理诊断问题预期目标护理措施评价日期效果评价1.2.3评价者2016.12.6

知识缺乏：与患者文化水平过低有关知晓相关疾病知识1、患者及家属文化较低，生活在牧区且汉语较差，疾病及知识来源不足，所以给患者及家属做疾病健康教育时，每次讲授一个观点，深入浅出，循序渐进，充分的解释和说明，避免用医疗术语，确保患者及家属理解。

2、指导其一定要改变不良的饮食习惯，并知道其严重性，一定要多吃蔬菜、水果，改变以前高脂的不良饮食习惯。

12.121张泽涵护理方案单患者于2021.11.16日以“高血压、冠心病、三支病变〞收入院，住院期间给予“冠状动脉旁路移植术〞，术后给与抗炎、补液、止痛、保护胃黏膜、营养支持等对症治疗。针对患者的病情提出合理的护理诊断并制定护理方案，实施相应的护理措施并实施，无护理方案发生，于好转出院。护理小结第五局部：健康教育1、清楚你正在服用的所有药物。2、每天在同一时间服药。3、如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。4、未经医生许可，不要擅自停药或转药。5、即使服用非处方药物，也请告诉医生，尤其是蒙药。服药指导改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维

粗面粉油盐糖健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五〞一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食餐桌上的“红、黄、绿、白、黑〞红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉