心房颤动上游治疗一ARB作用

心房颤动上游治疗一ARB作用心房颤动的治疗药物治疗：抗凝，控制节律，控制心率非药物－消融心房颤动上游治疗一ARB作用心房颤动上游治疗的药物ARB/ACEI降脂药物……心房颤动上游治疗一ARB作用房颤的发生机制非结构性：凋亡、纤维化、脂肪浸润

结构性：瓣膜返流／心sai/左室肥厚

左房压升高

心房内的传导延缓／折返

心房肌细胞的兴奋性高／不应期短

Paf／Caf心房颤动上游治疗一ARB作用ARB的作用逆转左室肥厚，降低左室舒张末压抑制RAAS系统激活，拮抗心肌重构控制心功能不全／降低左房压与胺碘酮联用降低房颤复发，

机制尚不清楚心房颤动上游治疗一ARB作用ARB在房颤中的循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一ARB作用房颤一级预防ACEI/ARB用于预防心衰、射血分数（EF）降低患者新发房颤ACEI/ARB用于预防高血压尤其是心室肥厚患者新发房颤心房颤动上游治疗一ARB作用荟萃分析研究样本量风险降低P值JAmCollCardiol2010;55:2299–2307.3项试验1114848%P=0.01JAmCollCardiol.2005;45:1832-9.4项试验1031944%P=0.007AmJTher.2008;15:36-43.4项试验1030532%P<0.001AmHeartJ2006;152:217–222.3项试验1182043%-多项荟萃分析一致证实，ARB/ACEI可显著降低房颤风险JAmCollCardiol2010;55:2299–2307.JAmCollCardiol.2005;45:1832-9.AmJTher.2008;15:36-43.AmHeartJ2006;152:217–222.左室功能不全/心衰人群ACEI或ARB治疗的患者新发房颤发生率低于安慰剂组心房颤动上游治疗一ARB作用荟萃分析：ARB/ACEI可使房颤风险降低23%AmJTher.2008;15:36-43.25%证据主要来自LIFE研究；高血压人群氯沙坦组新发房颤发生率较阿替洛尔组显著降低33%心房颤动上游治疗一ARB作用ARB房颤一级预防大型试验JHypertension.2007;25:15–23心房颤动上游治疗一ARB作用预防高血压患者新发房颤：氯沙坦优于阿替洛尔8851例合并LVH的高血压患者，平均随访年随机至氯沙坦或阿替洛尔为基础的治疗新发房颤150例新发房颤221例J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;712-719LIFE研究心房颤动上游治疗一ARB作用无论低危还是高危人群，氯沙坦预防AF均优于阿替洛尔Hypertension.2005;46:492-499.LIFE研究低危人群HR=0.71，P=0.002HR=0.69，P=0.013高危人群房颤发生率（%）n=4911n=4282低危患者：既往无心血管疾病、糖尿病、单纯收缩期高血压或左室肥厚（Cornell电压乘积处于第1-3四分位数组）；高危患者：无上述疾病且Cornell电压乘积处于第4四分位数组的患者心房颤动上游治疗一ARB作用ARB在房颤中的循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一ARB作用房颤二级预防ACEI/ARB可联合抗心律失常药物预防房颤复发无结构性心脏病且有其他原因（如高血压），ACEI/ARB可能预防阵发性房颤或持续性房颤电复律后的复发心房颤动上游治疗一ARB作用2011:ARB/ACEI预防房颤复发的荟萃分析针对8项随机对照试验，其中ARB5项，ACEI3项纳入2323例患者JCardiovascPharmacol。2011心房颤动上游治疗一ARB作用2011荟萃分析

ARB使房颤复发风险显著降低35%厄贝沙坦+胺碘酮vs胺碘酮

氯沙坦+胺碘酮vs胺碘酮

氯沙坦+胺碘酮vs氨氯地平+胺碘酮

坎地沙坦vs安慰剂缬沙坦vs安慰剂0.643JCardiovascPharmacol。2011心房颤动上游治疗一ARB作用预防高血压人群房颤复发：氯沙坦vs氨氯地平Fogarietal.2006基线特征双盲、随机、平行、多中心研究纳入阵发性房颤的轻度高血压患者随机至氯沙坦+胺碘酮或氨氯地平+胺碘酮组随访1年心房颤动上游治疗一ARB作用预防高血压人群房颤复发：氯沙坦优于氨氯地平JCardiovascPharmacol.2006;47:46–50n=111n=111P<0.01Fogarietal.200687%ofthepatientstreatedwithlosartan61%ofthepatientstreatedwithamlodipine心房颤动上游治疗一ARB作用随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低Fogarietal.2006JCardiovascPharmacol.2006;47:46–505mg50mg10mg100mg15mg150mg心房颤动上游治疗一ARB作用EurHeartJ.2006;27:1841-1846胺碘酮+氯沙坦胺碘酮+培哚普利胺碘酮随机时间（天）无房颤复发生存纳入177例孤立阵发性房颤患者，随机至胺碘酮组、胺碘酮+氯沙坦组、胺碘酮+培哚普利组，共治疗24个月。孤立阵发性房颤患者：氯沙坦显著减少房颤复发Yinetal.2006心房颤动上游治疗一ARB作用2011

ACTIVEI研究

观察了厄贝沙坦对AF复发以及CVD预防的作用纳入有卒中危险因素和SBP≥110mmHg的患者9016例随机接受厄贝沙坦（目标剂量300mg/d）或安慰剂主要终点1是卒中、心梗、心血管死亡的复合终点主要终点2是卒中、心梗、心血管死亡和因心衰入院的复合终点平均随访年NEnglJMed2011;364:928-38.心房颤动上游治疗一ARB作用2011

ACTIVEI研究

预防首次AF复发：厄贝沙坦与安慰剂无显著差异NEnglJMed2011;364:928-38.首次房颤复发心房颤动上游治疗一ARB作用ARB在房颤中的循证证据二级预防一级预防CV获益ARB心房颤动上游治疗一ARB作用房颤患者CV终点获益，LIFE证据具有唯一性JAmCollCardiol2005;45:705–11.342例合并LVH的房颤患者，随机至氯沙坦或阿替洛尔治疗组。主要复合终点：

CV死亡、卒中、心肌梗死LIFE研究房颤亚组心房颤动上游治疗一ARB作用氯沙坦较阿替洛尔显著减少房颤患者复合心血管终点发生LIFE研究房颤亚组JAmCollCardiol2005;45:705–11.主要复合终点：

CV死亡、卒中、心肌梗死心房颤动上游治疗一ARB作用JAmCollCardiol2005;45:705–11.氯沙坦较阿替洛尔显著减少房颤患者心血管死亡LIFE研究房颤亚组心房颤动上游治疗一ARB作用JAmCollCardiol200