口服降糖药及胰岛素注射技术

常用口服降血糖药分类磺酰脲类：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲（亚莫利、迪北）双胍类：二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、α－糖苷酶抑制药：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)、奥恬苹(米格列醇)，

噻唑烷二酮类：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和恩格列酮非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）

GLP-1(胰高糖素样多肽1):利拉鲁肽DPPⅣ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制剂:沙格列汀、沙格列汀第一页，共六十八页。降糖药作用机制新分类磺酰脲类诺和龙胰岛素肠促胰岛素类似物α-糖苷酶抑制剂

双胍类噻唑烷二酮类胰岛素水平

胰岛素作用淀粉吸收第二页，共六十八页。常用口服降糖药的作用机制磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素脂肪血糖胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素二甲双胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收噻唑烷二酮类第三页，共六十八页。磺酰脲类代表药物格列吡嗪：元坦、美吡达格列美脲：万苏平、圣平格列喹酮：糖适平格列齐特：达美康格列苯脲：优降糖甲苯磺丁脲：D860胰岛素第四页，共六十八页。

磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。第五页，共六十八页。胰岛素促泌剂-磺脲类种类名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）剂量范围（mg/d)第一代甲磺丁脲D8606-104-85002-3500-3000第二代格列苯脲优降糖16-2410-162.521.25-20格列齐特达美康12-241280240-240格列吡嗪美吡哒8-242-451-32.5-30格列喹酮糖适平4-81.5-3302-330-180格列吡嗪控释片瑞易宁24515-20格列齐特缓释片2430130-120第三代格列美脲亚莫利2451或211-8第六页，共六十八页。服药期间，同时饮酒会增加发生类戒断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！格列美脲片、格列吡嗪片糖适平第七页，共六十八页。磺脲类药物的副作用低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,可导致永久性的神经损害。胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著刺激作用，故消化性溃疡患者禁用）对体重的影响过敏肝肾功能异常对β细胞功能的影响观察时间再72h以上第八页，共六十八页。餐时血糖调节剂种类商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）瑞格列奈诺和龙4-610.5，1，22-3那格列奈唐力1.31201第九页，共六十八页。格列奈类药物作用机制主要通过刺激胰岛素的早期分泌，有效地降低餐后血糖第十页，共六十八页。格列奈类药物作用机制类似磺酰脲类，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前1～15分钟以内服药，不进餐不服药。第十一页，共六十八页。低血糖。发生率为16%，但严重的低血糖(＜2.8mmol/L)反应及低血糖发生频率明显低于磺脲类药物头疼、头晕消化道症状餐时血糖调节剂的副作用第十二页，共六十八页。降糖药作用机制新分类磺酰脲类诺和龙胰岛素肠促胰岛素类似物α-糖苷酶抑制剂

双胍类噻唑烷二酮类胰岛素水平

胰岛素作用淀粉吸收第十三页，共六十八页。α-糖苷酶抑制剂种类商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）阿卡波糖拜糖苹2.5502-3伏格列波糖倍欣2.50.22-3第十四页，共六十八页。作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---作用部位：小肠上段第十五页，共六十八页。阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。如果空腹服用过量阿卡波糖片，一般情况下不会发生胃肠道反应。当服用了过量的阿卡波糖片时，在随后的4～6小时内要避免饮用或吃含碳水化合物的食物。第十六页，共六十八页。腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多。

据统计约3%的病人不得不停药α-糖苷酶抑制剂的副作用第十七页，共六十八页。降糖药作用机制新分类磺酰脲类诺和龙胰岛素肠促胰岛素类似物α-糖苷酶抑制剂

双胍类噻唑烷二酮类胰岛素水平

胰岛素作用淀粉吸收第十八页，共六十八页。双胍类种类商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）苯乙双胍降糖灵62-3252-3二甲双胍美迪康62-32502-3迪化糖啶格华止5-61.5-1.8800、850第十九页，共六十八页。双胍类药物作用机制减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周对葡萄糖摄取。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使血糖下降的趋势。第二十页，共六十八页。与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约50%.高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。缓释片禁止嚼碎口服，应整片吞服。第二十一页，共六十八页。盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。第二十二页，共六十八页。一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。第二十三页，共六十八页。双胍类药物的副作用胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛头痛、头晕，有金属味严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒禁用于肝、肾功能不全血(清肌酐超过1.5mg/dl)、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造影剂时，暂时停用。第二十四页，共六十八页。噻唑烷二酮类种类商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量（mg）日服次数（次/日）罗格列酮文迪雅3-441-2吡格列酮艾汀151-3第二十五页，共六十八页。噻唑烷二酮类药物作用机制通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性第二十六页，共六十八页。副作用少，耐受性好。部分病人可出现头痛、乏力、腹泻。可以引起贫血与红细胞减少（＜10%的患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减少）。肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物）。部分患者体重增加、水肿加重。噻唑烷二酮类的副作用第二十七页，共六十八页。不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类相对要求有保护—糖酐酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护第二十八页，共六十八页。药物相互作用第二十九页，共六十八页。影响各类降糖药作用的药物药物类型磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用增强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺脲类氯霉素酒精酒精水杨酸类非甾体抗炎药奥曲太作用减弱酒精噻嗪类利尿剂肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素第三十页，共六十八页。漏服补救方法第三十一页，共六十八页。漏服补救-短效磺脲类吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时轻度升高-可不服药，活动即可两餐之间：测血糖明显升高-减半服药下一餐前：不服药第三十二页，共六十八页。漏服补救-中长效磺脲类午餐前：据血糖情况原剂量补服午餐后：视情况半量补服或不服第三十三页，共六十八页。漏服补救-非磺脲类瑞格列奈（诺和龙）同短效磺脲类药物那格列奈（唐力）第三十四页，共六十八页。漏服补救-α-糖苷酶抑制剂不吃饭不服药第三十五页，共六十八页。漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类二甲双胍吡格列酮同短效磺脲类药物罗格列酮第三十六页，共六十八页。服药注意事项定时、定量、规律用药及时补救最明智漏服多次，及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整不能把漏服药物与下一次用药一起服第三十七页，共六十八页。胰岛素注射技术第三十八页，共六十八页。规范操作与药物选择同等重要注射技术不好，胰岛素再好也没用第三十九页，共六十八页。胰岛素分类：按胰岛素原料的来源动物胰岛素：RI人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R人胰岛素类似物：门冬胰岛素赖脯胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素按胰岛素作用时间餐时胰岛素：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R基础胰岛素：中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素：胰岛素类似物如：诺和锐®30预混人胰岛素如：诺和灵®30R诺和灵®50R第四十页，共六十八页。胰岛素给药的途径粘膜皮下:超短效、短效、中效、长效、预混胰岛素静脉:短效肌肉:短效第四十一页，共六十八页。先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素混合两种胰岛素---顺序第四十二页，共六十八页。胰岛素笔（1）如果使用预混的胰岛素，初次使用时至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头切勿猛烈摇晃！第四十三页，共六十八页。胰岛素笔（2）诺和锐30R笔芯（或特充）第一次使用前，将笔芯（或特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂在位置A和B之间上下摇动10次，手掌间滚搓和手臂上下摇动的步骤需要重复至少一次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。每次注射前，应握住笔芯（注射笔或特充），手臂在位置1和2之间上下摇动10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。第四十四页，共六十八页。调节2个单位，检查胰岛素流动性，以针头上出现一滴药液为有效为确保剂量的精确性，应在每次注射前均进行此操作！胰岛素笔（3）第四十五页，共六十八页。胰岛素注射针头型号31G×5mm(BD公司生产）32G×6mm（诺和诺得公司生产）31G×8mm（诺和诺得公司生产）30G×12.7mm（国产普通注射器）第四十六页，共六十八页。注射时选择合适的注射手法，确定是否捏皮及进针的角度快速进针，缓慢注射药物（31G×5mm针头：在注射时，进针的速度不要太快，用力不要不要太猛）第四十七页，共六十八页。注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法（一）第四十八页，共六十八页。皮下脂肪增生正常组织（左侧）和皮下脂肪增生组织（右侧）“捏起”后不同的形状第四十九页，共六十八页。注射角度儿童和消瘦成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺正常体重成年人90°角腹部或大腿捏起皮摺肥胖成年人90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺超细超短型31G(0.25mm)*5mm普通型30G(0.30mm)*8mm超细型31G(0.25mm)*8mm第五十页，共六十八页。捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层，注射在3—5秒内完成正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法第五十一页，共六十八页。针头大小和注射技术的选择患者注射技术针头大小

超重成人捏起皮肤90°刺入不捏起皮肤45°刺入不捏起皮肤12.712.78正常体重成人捏起皮肤90°刺入8消瘦成人不捏起皮肤90°刺入5或6儿童青少年不捏起皮肤90°刺入5或6第五十二页，共六十八页。胰岛素注射部位的选择距肚脐5厘米及腰围除外上部前侧和外侧任何地方前侧和外侧第五十三页，共六十八页。胰岛素注射部位轮换1、左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换第五十四页，共六十八页。注射部位的更换划格法注射针尖与针尖之间要有2.5厘米（约食指宽或食指指节）的距离应避免瘢痕、硬结的部位相对时间内，注射部位固定同一针尖处不能反复注射，以免造成局部硬结、脂肪萎缩第五十五页，共六十八页。划格法注射身体腹面身体背面第五十六页，共六十八页。注射后针头留置至少10秒；拔出针头；针头规范丢弃。第五十七页，共六十八页。注射后根据胰岛素注射剂量选择不同的拔针方法:当剂量在9U以下时，注射后可停留5~10秒钟当超过10u时，应先停留5秒，退出一半针头后再停留5秒，然后再拔出。

郭庆玲等武警医学院学报，2009：18（4）345-346第五十八页，共六十八页。胰岛素注射的方法（三）注射完毕后勿用棉签按压

陈德志等河北医药，2003，25（10）：739.第五十九页，共六十八页。旅行，出差时：在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当你住在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议你储存在冰箱内为宜。第六十页，共六十八页。胰岛素的储存——

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