小儿惊厥的护理体会

小儿惊厥的护理体会【关键词】小儿惊厥护理惊厥是儿科常见的急症，是指由于神经细胞异样放电引发全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴成心识障碍的一种神经系统功能临时紊乱的状态。是由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散。临床表现为突然意识丧失，全身性或局限性，强直性和阵挛性抽搐，可伴随有双眼上翻、凝望或斜视，发作时刻可由数秒钟至数分钟，有时惊厥持续〉或两次惊厥之间意识丧失未能恢复,称为癫癎持续状态。1临床资料一样资料搜集40例小儿惊厥患者，其中男22例，女18例，年龄最小仅15天，最大13岁。40例小儿惊厥中，上呼吸道感染伴惊厥27例，病毒性胃肠炎伴惊厥7例，脑膜炎伴惊厥2例，痢疾伴惊厥2例,低钙惊厥2例。发病缘故惊厥是各类刺激因素作用于中枢神经系统或脑的某一部位，致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元群发生过度的反复放电活动。这种放电活动可为限局性，亦可由局部扩散到脑的其他部位，乃至传布到全脑，超过必然限度，就显现限局性或全身性抽搐。当钙离子减少时，神经轴突与肌膜对钠离子的通透性增高，容易发生除极化，使神经肌肉兴奋性增高，致使惊厥发作；血清钠降低时，水易由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅压增高，严峻时引发抽搐。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过必然浓度，引发抽搐；维生素B6缺乏，阻碍脱羧酶的活性，妨碍a-氨基丁酸的合成（神经抑制介质），脑内a-氨基丁酸的浓度降低后，可发生惊厥;脑神经细胞能量代谢障碍，可引发脑神经元功能紊乱。缺氧、低血糖最常引发神经元能量代谢障碍，引发惊厥。临床特点惊厥发作时的典型表现是大多突起高热，体温达°C以上,病儿突然意识模糊或丧失，两眼上翻或斜视，双手握拳，全身强直，持续左右，继而四肢发生阵挛性抽搐、口吐白沫、呼吸不规那么或暂停，皮肤惨白后发绀，发作持续数分钟后自行停止，也有反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射迟缓、腱反射亢进、病理神经反射等显现。发作停止后不久，病儿意识恢复。因惊厥发作时可使机体氧及能量消耗增多，假设持续时刻太长可因脑缺氧而造成脑水肿乃至脑损伤，引发神经系统后遗症。紧急处置惊厥的首要处置是迅速操纵惊厥，可通过针刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如无效，即用止惊药物（如地西泮、苯巴比妥、10％的水合氯醛等），同时针对病因及伴随病症进行处置，其中祛除病因是操纵惊厥的全然方法。惊厥的预后取决于引发惊厥的缘故和惊厥发作持续时刻的长短，一样颅外疾病所致或发作时刻短者预后较好，颅内疾病或发作时刻长者预后较差。在止惊同时，应针对病因做相应医治，补充葡萄糖、钠盐、钾盐及钙制剂等，用于医治低血钠、低血糖、低血钾及低钙血症。2护理急救护理不管何种缘故引发的惊厥，患儿机体多处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时刻，故患儿发作时急救处置第一要幸免各类刺激，维持安静，惊厥病儿在发作时应当场抢救，切勿高声喊叫或摇晃患儿，必要时可针刺止惊。病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，避免吸入窒息，维持呼吸道通畅，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤。对牙关紧闭病儿不可使劲撬开，以避免损伤牙齿。假设患儿发作时倒在地上，应当场将患儿平放，及时将周围可能损害患儿的物品移开；假设在有栏杆的儿童床上发作时，应在栏杆处放置棉垫，避免患儿抽搐时碰在栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以避免造成损伤；切勿使劲强行牵拉或按压患儿肢体，以避免骨折或脱臼；对有可能发生皮肤损伤的患儿应在患儿的手中或腋下垫上纱布，避免皮肤磨擦受损；对已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，避免舌咬伤。当喉痉挛显现时应当即将患儿舌体轻轻拉出口外，清除口鼻分泌物，维持呼吸道通畅，放置牙垫并通知医生，备好气管插管用物，同时按医嘱用药，经常使用安宁静推或肌注。按医嘱应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痉挛，并观看患儿用药后的表现，详细记录。病儿止惊后应当即送入抢救室，及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。利用钙剂的护理惊厥发作的患儿应尽快补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5〜10ml加10%〜25%葡萄糖液10~20ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时刻不得少于10分钟，如注射过快会致使血钙骤升，发生呕吐，乃至心脏骤停；静脉注射时必需应用小针头缓慢静滴，并有专人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以避免造成局部坏死。注射进程中注意观看药液有无外渗并计数心率，最好有医生在场或进行心电监护。紧密观看病情转变观看记录病儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、肢温、尿量、瞳孔大小和神志改变等。发觉异样及时通报医师，以便及时采取抢救方法。脑水肿昏迷的病儿在利用脱水剂同时，应紧密观看尿量和脱水情形，必要时记录液体出入量。心理护理帮忙患儿家长进行心理调适，向他们讲解惊厥的有关知识，尤其是维持安静的重要性，介绍患儿的病情、预后估量及阻碍因素，依照不同病因，说明家长应采取的正确处置方式，对他们的一点点进步给予及时的确信和鼓舞，给他们心理支持，提高应付能力，使之更好地与医护人员配合；对年长患儿，在发作后尽可能将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保留，幸免失控感及自卑心理的产生。3讨论通过医护人员的紧密配合，医治处置适当，正确及时的操作，迅速用药，护理适当，缩短了患儿惊厥发作持续时刻，减轻了患儿脑缺氧，患儿全数康复。出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂，平常注意多晒太阳，按时添加辅食，合理饮食。注意向家长讲解惊厥的基础知识，平常做好保健，减少发烧，指导家长把握物理降温方式和止惊的紧急方法（如维持呼吸道通畅，针刺人中、合谷等）。参考文献杨锡强,易著