医院感染监测及控制

医院感染监测与控制四川省医院感染质量控制中心陈蜀岚2/5/20231Dr.HUBijie国家、卫生部相关法律法规：传染病防治法医疗废物管理条例医院感染管理办法医院感染相关规范、标准、指南﹙20个﹚2/5/20232Dr.HUBijie卫生部三级医院评审标准

﹙医院感染﹚（八）科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。2/5/20233Dr.HUBijie卫生厅等级医院评审标准

﹙医院感染﹚第三条：开展医院感染监测﹙24分﹚1、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》医院制定有切实可行的医院感染监测和报告制度，监测指标应纳入医疗质量管理指标体系。2、每年至少开展一次医院感染现患率调查，现患率调查率＞96%，现患率≦10%，资料至少保存3年。3、二级医院在开展综合性监测二年后应开展目标性监测；三级医院必须开展重点部位感染目标性监测：呼吸机相关性肺炎感染率‰、动静脉置管血流感染率‰、泌尿道置管尿路感染率‰、手术部位切口感染率％。落实重点部位医院感染预防控制措施，2/5/20234Dr.HUBijie4、．各级医院开展细菌耐药性监测，重点监测耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSC0N）、多重耐药G-杆菌等。三级以上医院能开展真菌耐药的监测。落实耐药菌医院感染预防控制措施5、制定医院感染聚集、爆发流行的监测制度，、控制措施。建立医院感染暴发流行应急预案、报告程序。开展医院感染流行病学调查，并有调查资料、整改措施、评估及反馈。2/5/20235Dr.HUBijie2/5/20236Dr.HUBijie你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发的次数？01～2次3～5次6～10次>10次2/5/20237Dr.HUBijie医院感染发病形式散发病例病例总量，容易忽视暴发病例单次累及多，群体性，容易引起媒体关注(突发事件)2/5/20238Dr.HUBijie暴发流行的常见病原体耐甲氧西林金黄色葡萄球菌﹙MRSA﹚耐万古酶素肠球菌﹙VRE﹚艰难梭菌多药耐药铜绿假单孢菌泛耐药鲍曼不动杆菌超级细菌NDM-12/5/20239Dr.HUBijie2011年年初我省某医院ICU科、骨科、神经外科25例泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发2010年某省县医院妇产科手术后8例非结核分枝杆菌手术部位感染暴发2/5/202310Dr.HUBijie重大灾情通报“通则不痛”医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性2/5/202311Dr.HUBijieSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2/5/202312Dr.HUBijie医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！2/5/202313Dr.HUBijie这儿的NICU正在出现医院感染暴发2/5/202314Dr.HUBijie4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出医院感染暴发2/5/202315Dr.HUBijie医院感染暴发流行的常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％2/5/202316Dr.HUBijie暴发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式2/5/202317Dr.HUBijie医院感染暴发处理步骤2/5/202318Dr.HUBijie保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？2/5/202319Dr.HUBijie医院感染暴发流行调查步骤（1）1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素2/5/202320Dr.HUBijie医院感染暴发流行调查步骤（2）9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告2/5/202321Dr.HUBijie医院感染控制措施

手卫生隔离技术清洁、消毒、耐药菌、定植菌筛查抗菌素的合理应用2/5/202322Dr.HUBijie医院感染爆发上报程序懝似5例，确诊3例病区短期内出现2例病原菌药敏试验相同微生物实验室电话报告院感科、临床科室临