某电网建设配网工程监理工作典型表式

EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Docfor.NET.中国南方**电网有限责任公司电网工程建设监理工作典型表式配网工程监理工作典型表式目录第1章A类表（施工承包单位用表）·································································································003

1.1、PD-A-01工程开工/复工报审表·······························································································003

1.2、PD-A-02施工组织设计（方案）报审表················································································004

1.3、PD-A-03分包单位资质报审表································································································005

1.4、PD-A-04工程材料/构配件/设备进场使用报审表··································································006

1.5、PD-A-05工程延期申请表········································································································007

1.6、PD-A-06工程款支付报审表····································································································008

1.7、PD-A-07工程变更申请表········································································································009

1.8、PD-A-08费用索赔申请表········································································································010

1.9、PD-A-09工程安全/质量事故报告单·······················································································011

1.10、PD-A-10工程安全/质量事故处理方案报审表·····································································0121.11、PD-A-11工程安全/质量事故处理结果报验表······································································014

1.12、PD-A-12工程节能降耗报审表（设计）··············································································015

1.13、PD-A-13工程节能降耗报审表（施工）··············································································017

1.14、PD-A-14工程联系单··············································································································019

1.15、PD-A-15监理工程师通知回复单··························································································020

1.16、PD-A-16__________报审表··································································································021

1.17、PD-A-17工程竣工报验单······································································································022第2章B类表（监理单位用表）··········································································································023

2.1、PD-B-01安全技术交底记录表·································································································024

2.2、PD-B-02监理工作联系单·········································································································025

2.3、PD-B-03监理工程师通知单·····································································································026

2.4、PD-B-04工程暂停令·················································································································027

2.5、PD-B-05监理初/复验收消缺问题通知单················································································028

2.6、PD-B-06监理评估报告·············································································································029第3章C类表（设计承包单位用表）·································································································030

3.1、PD-C-01工程项目设计计划报审表·························································································031

3.2、PD-C-02施工图交付进度计划报审表·····················································································032

3.3、PD-C-03设计变更申请单·········································································································033表式编制和使用说明（1）《中国南方**电网有限责任公司电网工程建设监理工作典型表式》由中国南方**电网有限责任公司

计划发展部组织编写。全部表式由变电站工程、送电线路工程、配网工程（农网、城网）以及换流站

工程四大部分组成。每一部分又由A类表（施工承包单位用表）、B类表（监理单位用表）以及C类

表（设计承包单位用表）三个子部分组成。（2）监理工作典型表式表号、编号填写格式要求。监理工作典型表式表号由三部分组成：××（工程类型代号）—×—××（流水号）BD、SD、PD、HDA、B、C类表（变电、送电、配电、换流站）其编号由使用单位根据公司管理制度自行确定。

流水号用来区分同一种监理表式，统一用三位数字填写，按形成的先后顺序编号。

表式的名称为宋体、三号字、加粗；工程名称、表号、编号均采用宋体、五号字、加粗；表式内

均采用宋体、五号字；行距选固定值：18磅。每张表式的填写时间均有要求，基本按照工程建设的时间顺序排列。

（3）表式内容填写总使用说明。

工程名称：以施工图设计文件名为准。

项目部（监理、施工单位）名称以项目部公章为准。除按填写、使用说明要求盖公司章外，所有

需要盖公章的，一律盖项目部的章。承包单位填写内容部分采用打印方式，项目监理部审查意见、建设管理单位审查意见采用手写方

式。所有姓名、日期的签署采用手写方式。

项目监理部审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字样。附页内容采用

打印方式，并手写签署姓名、日期，加盖项目监理部章。（4）“监理工作典型表式”的变电站工程、送电线路工程以及换流站三部分的表式，适用于中国南

方**电网有限责任公司110kV及以上输变电工程项目，每个工程项目可根据工程特点，选用其中的表式

严格按要求填写。110kV以下项目可参照执行。35kV工程的表格从前述变电站工程、送电线路工程（不含换流站）所用表格中简化而来。

10kV及以下输变电工程项目，可根据每个工程项目的特点，选用“配网工程典型表式”中的表式

并按要求严格执行。凡是“安全文明施工”的监理工作表格要求按中国南方**电网有限责任公司“三欣标准”中的表格

执行。（5）监理文件的移交归档按照GB50319—2000《建设工程监理规范》和GB50328—2001《建设

工程文件归档整理规范》实施。文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求确定。移交归

档的文件在移交前由组卷单位负责保管。工程开工/复工报审表表号:PD-A-01工程名称: 编号:致湛江中汇**电力力咨询有限公公司10kV配网项目监理部部：我方承担的工程,已完成了以以下各项工作作,具备了（□开工/□复工）条件,特此申请施施工,请核查并签签发（□开工/□复工）指令令。建设规模：承包方式：□无分包；□有分分包，并已审审核。开工准备情况：□施工组织设计（方方案）已审批批□□资金已落实

□施工图纸已已会审并交底底□劳动力安排排就绪并已进进场

□开工所需的的材料、机具具已进场□工程安健环环策划满足要要求

□施工内部安安全技术已交交底□其他开工条条件已具备承包单位位（章）:项目经理:日期:审核意见：项目监理部（章）：：

总监理工程程师：

日日期：审核意见：建设管理单位（章章）：

代表：

日期：（1）在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。

（2）本表一式三份，由承包单位填报，项目监理部、建设管理单位、承包单位各存一份。1.2施工组织设计（方案）报审表表号：PD-A-02工程名称：编号：致项目监理部部：我方已根据据施工合同的的有关规定完完成了工程施工组组织设计（方方案）的编制制，并经我单单位上级技术术负责人审查查批准，请予予以审查。

附件：：施工组织设设计（方案）

□组织机构健健全，人员落落实□施工技术措措施可行

□安全责任落落实，安全措措施可行□安全工器具具满足施工要要求

□施工进度计计划满足工期期要求□特殊工种人人员持证上岗岗

□施工工器具具安全可靠□施工计量、检检测器具有效效

□工程安健环环策划满足要要求承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：专业监理工程师审审查意见：专业监理工程师：：

日期：总监理工程师审核核意见：项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：（1）在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。

（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.3分包单位资质报审表表号：PD-A-03工程名称：编号：致项目目监理部：经考察，我方认为为拟选择的（分分包单位）具具有承担下

列列工程的施工工资质和施工工能力，可以以保证本工程程项目按合同同的规定进行行施工。分包包后，我方仍仍承担

总包单单位的全部责责任。请予以以审查和批准准。附件：（1）分包包单位资质材材料；（2）分包单位业绩材材料分包工程名称（部部位）工程数量拟分包工程合同额额（元）占全部工程（%）合计承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：审核意见：项目监理部（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：审核意见：建设管理单位（章章）：

代表：：

日期：：本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.4工程材料/构配件/设备进场使用报审表表号：PD-A-04工程名称：编号：致项项目监理部：：我方于年年月日进场的□工程材料□构配件□设备数量如如下（见附件件）。现

将质质量证明文件件及自检结果果报上，拟用用于下述部位位：

请予以审查和验收收。

附件：自检检结果

承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：审查意见：经检查上述□工程程材料□构配件□设备，（□符合/□不符合）设设计文件和规规定的要求，（□准许/□不准许）进场，（□同意/□不同意）使用于拟定部位。项目监理部（章）：

专业监理工程师：

日期：（1）在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。

（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.5工程延期申请表表号：PD-A-05工程名称：编号：致项目监理理部：由于原因，我方方申请工程延延期，请予以以批准。附件：工程延期的的依据及工期期计算合同竣工日期：

本次申请延延长工期：天；最终延延长总工期：：天。承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：项目监理部审核意意见：□同意本次延长工期期：天；最终延延长总工期：：天。

□不同意

原因：

项目监理理部（章）：：

总总监理工程师师：

日日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

代表：：

日期：：（1）在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。

（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.6工程款支付报审表表号：PD-A-06工程名称：编号：致项目监理部部：我方已完成了工作，现申申报工程款共共（大写）（小写：元），请请予以审核。承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：（1）申请单位合同总总价：

（2）累计已支支付工程款：：

经审核，同同意本次支付付工程款共（大大写）（小小写：）项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：建设管理单位审批批意见：

同意本次支支付工程款共共（大写）（小小写：）建设管理单位（章章）：

代表：：

日期：：本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.7工程变更申请表表号：PD-A-07工程名称：编号：致项目监理部部：由于原因，兹提提出工程变更（内容见见附件），请请予以审批。附件：（1）提出出变更原因（必必要时附图）；（2）工程量增减计算算书；（3）取费依据及其变变更费用。

提出单位（章）：：

代表人：

日期：项目监理部审查意意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：设计单位意见（或或另附变更通通知单、处理理方案）设计项目部（章）：

设计代表：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

代表：

日期：本表一式四份，由提出单位填报，建设、设计、承包单位、项目监理部各存一份。1.8费用索赔申请表表号：PD-A-08工程名称：编号：致（项目监理理部）：根据施工合同条款款的规规定，由于原因，我方方要

求索赔金金额（大写）（小写：），请予以批准。备注：承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：审核意见：项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.9工程安全/质量事故报告单表号：PD-A-09工程名称：编号：致项目监监理部：年年月日在在发生事故，现现报告如下：：（1）事故原因（初步步调查结果或或现场报告情情况）：（2）造成损失：（3）应急措施：（4）初步处理意见：：承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：项目监理部审查意意见：项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单单位（章）：：

代表：

日期：本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包商各存一份。1.10工程安全/质量事故处理方案报审表表号：PD-A-10工程名称：编号：致项目监理理部：年月日时（地点）发发生工程质量事事故，已于月日以《工程程质量事故报报告单》上报报你部，经对对该事故详细细

调查和研究究，现将详情情及处理方案案报上，请审审查。

附件：××工程详情及及处理方案

承包单位（章）：：

项目负责人人：

日期：设计审核意见：设计项目部（章）：

设计代表：

日期：项目监理部审查意意见：项目监理部（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

代表：

日期：本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、设计单位、承包商各存一份。填写、使用说明：（1）工程安全事故处理方案执行“国务院493号令《生产安全事故报告和调查处理条例》”。

（2）工程安全/质量事故处理方案经施工承包单位安全/质量负责人审批后，报项目监理部。

（3）项目监理部审查要点：a）“三不放过”是否到位；b）是否符合工程建设强制性标准要求；c）总监理工程师签字后，报建设管理单位审批。1.11工程安全/质量事故处理结果报验表表号：PD-A-11工程名称：编号：致项目监理部部：年月日在（地点）发发生的工程事故，现已整整改处理完毕毕，请予查验验。附件：××工程安安全/质量事故处处理结果

承包单位（章）：：

项目负责人人：

日期：项目监理部审查意意见：项目监理部（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

代表：：

日期：：本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。1.12工程节能降耗报审表（设计）表号：PD-A-12工程名称：编号：致_____________________________________项目监理部部：根据“节能降耗”有关规规定，对工程的如下下节能降耗要要求内容，

在在开工前的“施工图会审”中进行审查查，请各参建建单位审查确确认。□开工前，按照合理理用能的原则则，应对本工工程“节能降耗”进行审查，是是否允许开工工。

□施工图会审审是否对工程程建设节能审审查并合格。

□本工程是否否做到优化电电网无功配置置。

□采暖空调是是否进行热负负荷和逐项逐逐时的冷负荷荷计算并合格格。

□照明功率密密度值限制。

□冷热源选择择是否符合国国家能源政策策。

□节约用电管管理，严格控控制照明、空空调的能耗和和新能源的利利用系统。

□设计、采购购设备优先采采购节能产品品。

承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：总监理工程师审核核意见：总监理工程师：

日期：设计审核意见：主要设计人：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

项目负责人人：

日期：本表一式份，由设计承包单位填报，建设管理单位、设计承包单位各存一份，项目监理部存份。填写、使用说明：（1）此表用于在施工图审查中参建各方对设计方面的节能降耗措施审查。

（2）审查要点：a）文件的内容是否完整，是否满足可研的要求。b）项目本身是否满足能源政策，为节能降耗起到积极的作用；接入系统方案是否合理；变电站电

气总平面布置是否优化、变电站设备选型是否采用节能产品。c）是否注重环境保护：应采用先进实用技术，节约土地资源，降低噪声干扰。变电站选择应尽量避开基本农田，无法避让的应优先选用占地少的变电站技术方案。d）按“方框”内容和有关节能降耗的规定进行审查。1.13工程节能降耗报审表（施工）表号：PD-A-13工程名称：编号：致_____________________________________项目监理部部：现报上工程《施工工节能降耗措措施实施方案案》，该方案案已经我单位位

上级技术负负责人审查批批准，请予以以审查。审查查内容包括并并不限于：□节能降耗方案审查查。

□节能降耗工工作体系是否否健全。

□节能降耗设设计变更是否否确认。

□进站设备、材材料是否符合合“节能降耗”有关规定。

□施工用水源源、电源、动动力设备配置置合理，是否否符合“节能降耗”有关规定。承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：总监理工程师审核核意见：项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：建设管理单位审批批意见：建设管理单位（章章）：

项目负责人人：

日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。填写、使用说明：（1）本表适用施工承包单位在工程施工过程中的节能降耗措施报审。

（2）施工承包单位在工程开工前，应编制“工程施工节能降耗措施实施方案”，并报项目监理部审

查，文件的编、审、批人员应符合施工承包单位体系文件相关管理制度的规定。（3）专业监理工程师审查要点：a）文件的内容是否完整，编制质量好坏；b）该方案是否合理，是否符合工程实际，针对性是否强；c）按“方框”内容和有关节能降耗的规定进行审查。1.14工程联系单表号：PD-A-14工程名称：编号：致：内容：提出单位（章）：：

代表：

日日期：回复意见：回复单位（章）：：

代表：

日期：（1）本表除了施工方使用，也可各方使用。

（2）本表一式三份，由提出单位填报，提出单位、抄送单位、回复单位各存一份。1.15监理工程师通知回复单表号：PD-A-15工程名称：编号：致项目监理部部：我方接到编号为的专业监理理工程师通知知后，已按要要求完成了工作，现报报上，请予以以复查。详细内容：

承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：复查意见：项目监理部（章）：

专业监理工程师：

日期：本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.16__________报审表表号：PD-A-16工程名称：编号：致项目监理部部：我单位已完成了工作，现报报上该工程报报审表，请予予以审查。备注：

承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：审查意见：项目监理部（章）：

专业监理工程师：

日期：（1）本表主要用于工程质量检查验收申报（包括：隐蔽工程报验；跨越报验；分项、分部、单位

工程报验等）。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.17工程竣工报验单表号：PD-A-17工程名称：编号：致项目监理部部：我方已按合同要求求完成了工程，经自自检合格，请请予以审查和验收。备注：承包单位（章）：：

项目经理：：

日期：审查意见：经初步验收，该工工程

（1）（□符合/□不符合）我我国现行法律律、法规要求求；

（2）（□符合/□不符合）我我国现行工程程建设标准；；

（3）（□符合/□不符合）设设计文件要求求；

（4）（□符合/□不符合）施施工合同要求求。

综上所述，该该工程初步验验收（□合格/□不合格），（□可以/□不可以）组组织正式验收收。审核意见：项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：审核意见：建设设管理单位（章章）：

代表：：

日期：：（1）在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。

（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。B类表(监理单位用表)2.1安全技术交底记录表表号：PD-B-01工程名称：编号：组织单位日期工程

项目

及编号现场人员会签建设单位：单位代表：监理单位：监理工程师师：设计单位：设计工程师师：施工单位：项目经理：现场安全技术交底底概况：安全技术交底及存存在问题提要要：（1）本表由监理在工程开工前组织进行并记录，主要是建设管理（运行）方及设计方对现场进行

安全技术交底。（2）本表一式四份，参与方各存一份。2.2监理工作联系单表号：PD-B-02工程名称：编号：致：内容：提出单位（章）：：

代表：

日期：回复意见：回复单位（章）：：代表：日期：抄送单位：

本表一式三份，由提出单位填报，提出单位、抄送单位、回复单位各存一份。2.3监理工程师通知单表号：PD-B-03工程名称：编号：致：事由：

内容：

项目监理部（章）：

专业监理工程师：

日期：本表一式三份，由项目监理部填写，建设管理单位、项目监理部、收文单位各存一份。2.4工程暂停令表号：PD-B-04工程名称：编号：致（承包单位位）：由于原因，现通通知你方于时起，部位位（工

序）实实施暂停施工工，并按下述述要求做好各各项工作：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批批意见：建设管理理单位（章）：

代表：

日期：本表一式三份，由项目监理部填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。2.5监理初/复验收消缺问题通知单表号：PD-B-05工程名称：编号：致：经项目监理部初//复验收，