妇产科学教学课件：计划生育

第三十章计划生育

familyplanning【基本要求】一、了解计划生育的重要意义。二、熟悉各种避孕措施的避孕原理，并熟悉几种常用避孕方法的临床使用。三、掌握人工流产的适应症、禁忌症、并发症的防治。四、熟悉避孕失败的补救措施。【基本内容】一、重点讲解宫内节育器的避孕原理，适应症、禁忌症，副作用和并发症的预防和处理（同时陈列实物和幻灯）。二、重点讲解药物避孕的原理、种类；临床使用方法及其安全性。三、讲解女性绝育的方法和进展概况，并讲解输卵管结扎的适应症，禁忌症和并发症（近期、远期）的防治。四、了解自然避孕及工具避孕等方法。五、重点讲解人工流产及药物流产的适应症、禁忌症和并发症的防治。六、介绍紧急避孕的方法。第一节避孕

contraception

避孕（contracetion)是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖过程中的3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子的结合③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。一、宫内节育器宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%的妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。（一）种类1.惰性宫内节育器（第一代IUD）由金属、硅胶、塑料等制成。脱落率及带器妊娠率高。1993年停止生产使用。2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子（Cu2+）激素及药物等。提高避孕效果减少副反应分为含铜及含药IUD两大类。（1）含铜宫内节育器：IUDT形V形宫形TCu-220TCu-380AVCu-2001）带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）放置5-7年放置10-15年2)带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）放置年限：5-7年3）母体乐（MLCu375）放置年限：5-8年铜表面积375mm24）宫铜IUD(300mm2)放置年限：20年铜表面积300mm2

即吉妮IUD铜表面积330mm3可放置5-8年5）含铜无支架IUD（2）含药宫内节育器1）左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）即曼月乐（Mirena)每日释放左炔诺孕酮20ug（总量52mg）孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变稠不利于精子穿透等综合作用，有效率99%。点滴出血及闭经放置5年2）含吲哚美辛IUD：宫铜IUD、活性γ-IUD、吉妮致美IUD每日释放吲哚美辛，减少放置宫内节育器引起的月经过多等副反应。（二）作用机制1.杀精毒胚作用①②使精子头尾分离压迫局部产生炎症反应炎细胞毒害胚胎大量巨噬细胞影响着床吞噬精子影响胚胎发育铜离子精子不能获能2.干扰着床①②③干扰内膜细胞代谢

长期异物刺激子宫内膜损伤慢性炎症反应产生前列腺素子宫内膜受压缺血吞噬细胞激活纤溶系统囊胚溶解吸收铜离子进入细胞影响锌酶系统影响着床及胚胎发育影响糖代谢雌激素摄入DNA合成受精卵着床胚胎发育受精卵运行与内膜发育不同步3.左炔诺孕酮IUD的避孕作用孕激素腺体萎缩间质蜕膜化炎细胞浸润着床宫颈粘液稠厚4.含吲哚美辛IUD吲哚美辛抑制前列腺素的合成减少出血（三）宫内节育器放置术1.适应证凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。2.禁忌症禁忌症妊娠或妊娠可疑急性生殖道炎症妊娠组织物残留或感染生殖器官肿瘤子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患宫腔＜5.5cm后＞9.0cm月经失调铜过敏3.放置时间

①月经干净后3-7日无性交②人工流产后立即放置③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年⑤含孕激素IUD在月经第3天放置⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后⑦哺乳期放置应先排除早孕。4.放置方法5.术后注意事项及随访（四）宫内节育器取出术１.适应证：(１)生理情况：①计划再生育或不需要避孕②放置期限已满需更换③绝经过渡期停经１年内④拟改用其他避孕方法或绝育．(２)病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效②带器妊娠包括宫内和宫外孕．２.禁忌症：①生殖道炎症②全身性疾病３.取器时间：①月经干净后３～７天②带器早期妊娠行人流术时取环③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时取环④不规则出血随时取环及诊刮．４.取器方法：５.注意事项：（五）宫内节育器的副反应不规则阴道出血：白带增多或下腹痛（六）宫内节育器的并发症1.节育器异位2.节育器嵌顿或断裂3.节育器下移或脱落4.带器妊娠病例129岁病例253岁有2枚IUD其一移位病例3二、激素避孕

激素避孕（hormonalcontraception)是指女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。20世纪60年代上市成分为雌激素和孕激素（一）甾体激素避孕药的作用机理1.抑制排卵2.改变宫颈粘液形状3改变子宫内膜的形态与功能增殖期变化4.改变输卵管的功能（二）甾体激素避孕药的种类1.口服避孕药（oralcontraception)(1)复方短效口服避孕药:炔雌醇使用方法：复方炔诺酮片、复方甲地孕片复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片1521272877单项片三项片（2）复方长效口服避孕药为炔雌醇环戊醚（炔雌醚

CEE）+人工合成孕激素，服用1次可避孕1个月。储存于脂肪组织内缓慢释放。用药方法：【①月经第5天1片，第10天1片，以后按第一次用药日期服药②月经第5天1片，第25天服第2片，以后每28天服1片。】副反应多：目前市场已很少见到。2.长效避孕针单孕激素制剂及雌孕激素复合制剂复合制剂注射1针避孕1个月：首次于月经第5日及第12日各注射1支，以后每次月经第10-12日注射1支单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避孕针每3个月1次；庚炔诺酮避孕针每2个月1次。3探亲避孕药(vacationpill)除双炔失碳酯外均为孕激素制剂或雌孕激素复合制剂服用时间不受经期限制探亲前1日或当日中午起服1片，以后每晚1片至少连服10-14日非孕激素53号片第1次性交后立即服1片，次晨1片，以后每日1片，不少于12片。适用于短期探亲夫妇。4.缓释避孕药（缓释避孕系统）是以具备缓慢释放性能的高分子化合物为载体，一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，主要是孕激素，达到长期避孕的目的。（1）皮下埋植剂：NoplantⅠ型：左炔诺酮36mg/根硅胶棒*6

5-7年NoplantⅡ型：左炔诺酮75mg/根硅胶棒*2

有效期5年1987年引入我国我国生产：左炔诺酮硅胶棒Ⅰ型和Ⅱ型每日释放30ug单根埋植剂——依托孕烯植入剂（68mg）（2）缓释阴道避孕环：以硅胶为载体含孕激素的阴道环甲硅环含甲地孕酮200mg或250mg每日释放100ug避孕1年（3）避孕贴片（三）甾体激素避孕药的禁忌症禁忌症严重的心血管疾病、血栓性疾病急、慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病：如糖尿病、甲亢哺乳期＞35岁的吸烟妇女精神病长期服药严重的偏头痛（四）甾体激素避孕药的副反应及处理1.类早孕反应2阴道不规则出血（突破性出血）3闭经4体重及皮肤变化5其他：头痛、复视、乳房胀痛等（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响1.对机体代谢的影响

糖代谢

脂代谢雌激素可以LDL、

HDL、甘油三酯,孕激素可对抗甘油三酯但HDL

蛋白代谢2.对心血管系统的影响3.对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子升高血栓性疾病4.对肿瘤的影响子宫内膜癌、卵巢癌、？乳腺癌5.对子代的影响复方短效避孕药：不增加畸形复方短效避孕药：不影响发育长效避孕药：停药6个月后妊娠三、其他避孕（一）紧急避孕（emergencycontraception)1.定义2.适应症①避孕失败②未使用避孕措施③遭受性暴力3.方法（1）带铜IUD雌孕激素复方制剂（2）紧急避孕药单孕激素制剂米非司酮4.副反应（二）外用避孕1.阴茎套（condom)避孕套直径分4种：35、33、31、29mm)2.阴道套

vaginalpouch3.外用杀精剂

灭活精子作用的一类化学避孕制剂：壬苯醇醚与基质4.安全期避孕：又称自然避孕5.其他：目前正在研究阶段（黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗）第二节输卵管绝育术输卵管绝育术（tubalsterilizationoperation)是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术一、经腹输卵管结扎术1.适应证：2.禁忌症①24小时内两次体温达37.5℃或以上。②全身状况不佳，不能耐受手术③严重的神经官能症④各种疾病的急性期⑤腹部皮肤有感染灶或患有急慢性盆腔炎。3.术前准备①手术时间：非孕妇女在月经干净后3-4天。人工流产或分娩后48小时内。哺乳期或闭经妇女应排除早孕。②思想准备③病史，查体及辅助检查④腹部手术术前常规。4.麻醉：局麻或硬膜外5.手术步骤：①体位②铺巾③切口④寻找输卵管⑤结扎输卵管：抽芯包埋法6.术后并发症：①出血或血肿②感染③损伤④输卵管再通经腹输卵管结扎术输卵管银夹法输卵管折叠结扎切除法抽心包埋法二、经腹腔镜输卵管绝育术1.禁忌症：腹腔粘连、心功能不全、膈疝等，余同经腹手术。2.术前准备：头低臀高仰卧位3.手术步骤:

弹簧夹（Hulkaclip)或硅胶环（Falopering）双极电凝烧灼输卵管峡部1~2cm4.术后处理：硅胶环硅胶环第三节避孕失败的补救措施人工流产（artificialabortion)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。一、手术流产(surgicalabortion)包括负压吸引术（vacuumaspiration)和钳刮术。（一）负压吸引术利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔吸出。1.适应症妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。2.禁忌症3术前准备：4.手术步骤5.注意事项（二）钳刮术妊娠10-14周宫颈准备:机械性或药物性卵圆钳夹出妊娠物（三）人工流产并发症及