乳腺疾病的误诊误治与防范张

乳腺疾病的误诊误治与防范张第1页/共37页乳腺癌的误诊原因如何正确选择乳腺癌的辅助检查乳腺癌的误治第2页/共37页

乳腺肿块位于体表，诊断相对容易。由于疾病的隐匿和多变，临床上乳腺癌可能误诊为纤维腺瘤、良性增生等，同时各种良性疾病也有可能被误诊为乳腺癌行根治术，给患者造成不必要的身体伤害及心理负担。第3页/共37页一、乳腺癌误诊的常见原因1、患者存在侥幸心理。2、医生过分相信临床经验。3、不能正确地运用辅助检查。4、专业知识老化。5、没原则，过分迎合患者的要求。第4页/共37页二、乳腺癌误诊的防范1、青年女性乳腺癌患者

2、医生经验不足或缺乏相应的辅助检查

3、隐性乳腺癌

4、乳头溢液第5页/共37页乳腺癌误诊的防范5、超声与乳腺癌

6、X线钼靶与乳腺癌

7、针吸活检与乳腺癌第6页/共37页2、突发事件方面的舆情平时：研究突发事件特别是群体性事件中舆情发展变化的特点，需要及时掌握有关的舆情动态。前兆：及时收集报送引发干部群众思想情绪波动的苗头性信息。爆发：要快速反应，在“第一时间”报送突发事件舆情。过程：要跟踪舆情变化报送态势性信息。结束：总结处理突发事件的经验、教训。关键词：及时反映，情况准确。第7页/共37页

3、社会热点方面的舆情。现在社会热点问题很多，这些热点都在一定程度上反映了经济社会发展中的一些矛盾、难点，反映了人们对自身利益、国家发展及国际局势的关注和企盼。围绕着社会热点，人们总会发表各种各样的意见和观点，产生各种各样的思想认识，能否正确引导社会热点，在一定程度上取决于我们能否准确把握和分析热点。舆情信息工作，要及时跟踪热点问题的发展变化，切实加强对热点问题的分析，揭示热点问题产生的根源，善于提出引导舆论和解决热点问题的对策建议。关键词：找根源，提建议第8页/共37页三﹑目前各种乳腺辅助检查方法的现状﹑发展及优缺点

1.乳腺X线检查2.乳腺超声检查3.乳腺CT、MRI成像4.乳腺导管内镜的检查5.病理学检查第9页/共37页1.乳腺X线检查乳腺基本的辅助检查，依据病变与正常乳腺组织间的密度差，X线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影和钙化灶。乳腺X线检查中细沙样、蠕虫形、成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现乳腺癌。第10页/共37页新一代数字式乳腺钼靶X线摄影检查使图像更清晰，结果可信度更高，可以发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶，敏感度85~90%，而且降低了放射剂量。第11页/共37页优势钼靶X线摄影操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法之一。第12页/共37页不足虽然放射剂量大大降低，但毕竟还有X线影响，对于35岁以下没有乳腺癌高发危险﹑不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做。它对钙化影分辨率高，但对于致密型或导管内病变分辨率低。对于发育小﹑致密型的乳腺或合并乳腺增生的易出现假阳性。第13页/共37页2.乳腺超声检查目前高频超声、三维超声、彩色多普勒在乳腺超声检查中的应用，使得超声检查乳腺疾病的准确性有了很大的提高。第14页/共37页优势快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变，在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面有独特的优势。第15页/共37页不足对于原位癌和直径≤1cm的恶性肿瘤的诊断正确率有待进一步提高。放大图，女性47岁，发现左乳内下象限有一0.8厘米肿物，超声提示为低回声结节，穿刺活检为导管侵润癌第16页/共37页3.乳腺CT、MRI成像CT、磁共振技术的不断改进，增强造影剂的应用使得CT、MRI能很好地显示癌肿血供分布特征，诊断乳腺疾病的敏感性和特异性大为提高。第17页/共37页优势CT、MRI能正确评价腋窝淋巴结转移情况，观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵膈的情况，目前广泛应用于对术前术后病人分期、疗效判定，随诊等方面。对致密型乳腺癌的分辨率高于钼靶乳腺摄影，第18页/共37页不足对癌肿内微小钙化灶显示不如钼靶，CTX线曝射量大，需对比剂，不宜作为主要检查手段。第19页/共37页4.乳腺导管内镜的检查第20页/共37页0.6厘米的乳管镜第21页/共37页乳腺导管内镜镜下表现正常炎症乳管内乳头状瘤第22页/共37页优缺点直观﹑一步到位有创﹑仪器较贵﹑观察范围是距开口5~6厘米，对于远端乳管（二级以下）病变不能够及，所以临床上还未能推广使用。第23页/共37页5.病理学检查组织病理学检查仍然是乳腺癌确诊的金标准。第24页/共37页细针穿刺细胞学检查是一种安全、简单、微创的检查方法，仅能提供细胞学的诊断,无法区分组织学类型。第25页/共37页易误诊的乳腺钼靶X线癌组织与正常腺体组织间缺乏密度差。（图1：致密性乳腺，病灶不能显示，病理结果为浸润性导管癌）第26页/共37页病灶表现不典型，诊断经验欠缺。（图2：患者75岁，乳腺下份边缘清楚光滑的肿物，病理结果粘液癌。）第27页/共37页局部非对称性边界模糊的等密度或稍高密度团块或斑片状影。（图3：乳腺上份等密度边缘模糊的片状影，病理结果为浸润性导管癌）

第28页/共37页术后疤痕是形成假毛刺的主要因素，另外术后伤口愈合部位容易发生散在钙化，部分甚至可见簇状或条片状钙化。

（图4：慢性纤维囊性病术后一年，疤痕处毛刺合并不明显钙化，病理结果为浸润性导管癌）第29页/共37页炎性乳腺癌，因

X线上呈弥漫不均匀致密。

（图5：全乳弥漫性致密影，皮下脂肪浑浊，病理结果为小叶癌。）第30页/共37页乳腺癌的误治乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌乳腺导管扩张症误诊为乳腺癌乳房外伤性脂肪坏死与乳腺癌第31页/共37页乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌案例病例女,49岁。发现右乳房上方肿物10余年,近1周迅速长大、胀痛,在经前较明显。查体:右乳房上方有8ｃｍ×7ｃｍ大小肿物,质中等,表面不平,界限尚清,活动度小,轻压痛。乳头无凹陷、红肿及桔皮样改变,腋下淋巴结无肿大。乳腺红外线扫描:右乳腺肿物,呈深灰色,血管中等粗细,频谱明显右移。拟诊乳腺癌,行乳腺癌根治术,术中冷冻病理切片诊断为单纯癌。第32页/共37页病例术后病理报告:肉眼观察肿物直径6ｃｍ,似有包膜,切面中心呈豆渣样,周边呈灰白色、编织状,质稍硬。镜检:外围轮廓存在,间质水肿,中心呈缺血性坏死,边缘导管上皮筛状增生,细胞成分较均一,类似腺癌的结构。病理诊断:乳腺纤维腺瘤伴梗死。第33页/共37页病因：乳腺腺瘤发生梗死的原因有很多,可能由于血液循环障碍引起,也有人认为与泌乳素分泌有关。但以病例无溢乳泌现象,因此我们认为乳腺局限性梗死与肿块生长过快、中央组织缺血、缺氧有关。乳头溢液可能与坏死区在导管处有关。第34页/共37页乳腺纤维腺瘤的梗死在石腊切片中不难诊断,但在冷冻切片中不易识别。因此,在乳腺病理诊断中如遇巨大的肿块,应多处取材,只要找到乳腺纤维腺瘤的背景,结合病史较长,肿瘤体积较大,以及镜下