论文-水肿病（原发性肾病综合症）的中医综合疗法

水肿病（原发性肾病综合症）的中医综合疗法肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征。原发性肾病综合征病因不明，需排除继发性、先天性原因才能做出诊断。该病中医诊断为水肿病。我科总结40余年诊治经验，形成了水肿病内外治相结合的中医综合疗法，现整理如下；一、诊断中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）西医诊断：参照2006年中华中医药学会肾病学会制定的原发性肾病综合征诊断标准进行诊断。二、中医治疗1、内治法（1）中药内服①风水相搏证症状：起始眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷易恢复，来势迅速，小便不利，尿中有泡沫，多有恶寒、发热、肢节酸楚，舌苔薄白，脉浮。治法：疏风解表，宣肺行水。方药：疏风利水方防风9g，荆芥9g，羌活15g，独活15g，桔梗9g，枳壳9g，汉防己12g，陈皮12g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g，穿山龙30g，青风藤15g，鬼剑羽15g，甘草9g偏于风寒者，加苏叶12g，桂枝9g；偏于风热者，加银花15g，连翘15g；咽痛者，加牛蒡子12g，锦灯笼12g；兼血瘀证者，加泽兰15g，王不留行30g，地龙15g。中成药：金荞除瘟颗粒，银翘疏风颗粒（本院制剂）本型多见于肾病综合征微小病变型。②水湿泛溢证症状：全身水肿，按之没指，胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，泡沫尿，舌苔白腻，脉象濡缓。治法：醒脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合五苓散加减。桑白皮12g，陈皮10g，大腹皮10g，茯苓皮12g，生姜皮10g，苍术15g，白术12g，猪苓10g，桂枝10g，萆薢15g，益母草15g。有水湿瘀阻者，加泽兰叶15g，川芎15g。中成药：分清化浊胶囊（本院制剂）。③湿热蕴结证症状：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，泡沫尿，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。方药:清热利湿方黄芩15g，茵陈15g，石菖蒲9g，连翘15g，藿香12g，陈皮15g，穿山龙30g，白花蛇舌草30g，苍术12g，黄柏10g，苡仁15g，怀牛膝15g，半边莲30g，车前子30g兼血瘀证者，加丹参30g，赤芍15g，鬼箭羽15g中成药：黄葵胶囊；分清化浊胶囊（本院制剂），④气虚血瘀证症状：面浮肢肿，迁延日久，肌肤甲错，腰痛固定或呈刺痛，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：益气活血，化瘀利水。方药：益气活血方。黄芪30g，当归10g，赤芍15g，川芎12g，桃仁10g，红花12g，地龙12g，水蛭6g，穿山龙30g，鬼箭羽15g，泽兰叶15g，王不留行30g，生山楂30g。水肿甚者，加茯苓皮30g，大腹皮15g；湿热甚者，加苍术12g，黄柏10g，苡仁15g，怀牛膝15g；阳虚者，加仙灵脾15g，桂枝9g中成药：参芪五味子片，肾炎康复片；芪杞益肾胶囊，二参益气补肾胶囊（本院制剂）肾病综合征膜性肾病多见此型。⑤气阴两虚证症状：尿中多泡沫，神疲乏力，腰膝酸软，咽干夜甚，手足心热，易感冒，舌红苔薄，脉细数或沉细。治法：益气养阴方药：参芪地黄汤加减太子参15g，黄芪30g，生熟地各15g，山茱萸12g，山药12g，茯苓15g，丹皮10g，旱莲草30g，女贞子30g，甘草9g咽干甚者，加玄参15g，麦冬15g；手足心热甚者，加地骨皮30g，黄柏12g，知母15g；伴瘀血证者，加桃仁12g，红花12g，水蛭6g中成药：肾炎康复片；二参益气补肾胶囊，芪杞益肾胶囊（本院制剂）（2）静脉滴注中成药注射剂疏血通注射液，丹参酮ⅡA注射液或红花黄色素注射液等活血化瘀针剂：适用于瘀血证。黄芪注射液适用于气虚证。益气复脉注射液：适用于气阴两虚证。2、外治法（1）热疗采用热疗仪对原发性肾病综合征进行治疗，适应于本病各型肾性水肿证候，可达到发汗利水消肿、降低尿蛋白作用。处方：泽兰叶20g，鸡血藤15g，当归20g，川芎20g，防风20g，五加皮15g，丝瓜络20g，急性子15g，侧柏叶30g，皂刺15g，桂枝15g，白芷15g。制法：上药制成200ml合剂。用法：每次200ml，一日一次。功用：发汗利水消肿。主治：肾病综合征水肿，肾性蛋白尿。（2）中药熏蒸治疗主要用于下肢浮肿较甚，皮色紫暗，皮肤甲错，证属血瘀湿阻者。处方：黄芪60g，当归20g，防风20g，五倍子30g，川芎15g，白花蛇舌草30g，鸡血藤15g，白芷15g，佩兰15g，青蒿15g偏寒无汗者加麻黄15g，羌活15g；偏热者加黄柏15g，公英15g；皮肤瘙痒者加苦参15g，白藓皮30g，地肤子15g。制法：制备为合剂200ml。用法：用熏桶熏蒸，每日一次。7天为一疗程。功用：益气活血，发汗消肿。主治：肾病综合征水肿属血瘀湿阻者。（3）针灸疗法、穴位贴敷疗法：适用于水肿消退后肾病的治疗及缓解期预防复发。采用辨证取穴，健脾补肾，条畅气机，活血通络，减少蛋白尿，提高免疫力。3、护理调摄（1）休息与活动：重症水肿应以休息为主，水肿缓解后适度活动。（2）饮食宜清淡易消化，低盐低脂适量蛋白饮食。（3）生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒，肥甘之品。（4）情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、抑郁等不良情绪运用体会：肾病综合症以水肿为主症，其主要病机是由于多种因素引起人体气化功能障碍，肺脾肾脏腑功能失调，导致肺失通调，脾失运化，肾失气化，终致三焦水道失畅，膀胱气化无权，水液代谢失常，水液停聚而发为本病。其或因于外感风邪，肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，风遏水阻，风水相博而发为水肿；或因于湿邪内侵，困阻脾胃，水湿不运，泛溢肌肤而成水肿；或因湿邪内侵，或内生湿浊，壅久化热，湿热阻滞而成；或因饮食失节，脾胃气虚，或先天肾气不足，气虚推动无力，气化失常，水湿內停而发为水肿；或瘀血阻滞，血不利则为水；或因于阴虚津亏，无水行舟，血行粘滞而为水；或阳气虚损，温运、温化失职，水液凝滞不行而为水肿。总以肺脾肾功能失常为本，风、水、湿、瘀为标。故治当开鬼门、洁净腑，去菀陈莝以利水湿去除，亦当健脾补肾、益气、温阳、养阴以复正气，“大气以转，其气乃行”。故根据不同病因病机及辨证，分别施以相应治法。风水相搏证，予疏风解表，宣肺行水；水湿泛溢证予醒脾化湿，通阳利水；湿热蕴结证予分利湿热；气虚血瘀证予益气活血，化瘀利水；气阴两虚证予益气养阴。由于本病存由水致瘀及由瘀致水的病理机制，故瘀血贯穿于该病的始终，故在各证型的治疗中均辨证选用活血化瘀药物。中成药的使用在该病的治疗中医局有重要的意义。我科总结多年的临床经验，将多年临床治疗的经验方开发成院内制剂。如清热利湿的分清化浊胶囊、益气活血的芪杞益肾胶囊、益气养阴的二参益气补肾胶囊，均有良好的治疗作用。静脉输注中成药也是重要的治疗方法。该病病人多血瘀证明显，故常用疏血通活血通络利水；气虚明显者，可配合黄芪注射液益气活血行水。外治法的运用在缓解症状，治疗疾病方面起到了协同作用。采用热疗法，运用活血祛风的药物，开鬼门，发汗行血利尿；中药熏蒸疗法采用益气活血祛风的药物，益气活血，发汗消肿。主要用于下肢浮肿较甚，皮色紫暗，皮肤甲错的患者。运用中医治未病思想，未病先防，既病防变。采用中药内服及针灸，穴位贴敷等外治法扶正固本，调畅气血，平衡阴阳，预防复发与进展。多用于水肿消退后肾病的治疗及缓解期预防复发。对于重度水肿重、严重低蛋白血症者，应在内治的同时，借助外治法如热疗、皮肤药浴等治疗技术以利尿消肿，降低尿蛋白。同时加强中药活血利水力度，选用破血药物如水蛭等，静脉滴注活血中药疏血通等。对于原发性肾病综合征病理类型清楚者，以往中医、西医治疗效差者，需从经典理论中寻找理论支持，从名老中医治疗经验中发掘治疗思路，我们自身从临床中不断体会，进行理论创新，从而最终总结出预防病情进展，控制疾病复发的有效方剂。如凉