心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座

主要内容冠脉造影介入术概念冠脉造影介入术方法术前护理术后护理并发症健康教育心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第1页冠状动脉介入性诊疗与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第2页冠状动脉造影术（CAG）定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检验一个介入性诊疗技术。是当前诊疗冠心病“金标准”。目标：检验全部冠状动脉(本身冠状动脉及桥血管)冠状动脉分布、解剖及功效病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第3页经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注方法。包含经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第4页适应症不明原因胸痛，无创性检验不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因心律失常，如顽固室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；不明原因左心功效不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，二者判别往往需要行冠状动脉造影；高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第5页相对禁忌证未控制严重室性心律失常；

未控制高血压；

控制心功效不全未纠正低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；发烧性疾病；出血性疾病；造影剂过敏；严重肾功效不全；急性心肌炎。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第6页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第7页冠脉造影路径

肱动脉路径：少用，股动脉路径：惯用桡动脉路径：最惯用尺动脉路径：极少用心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第8页股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治传统入径。普通为右股动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重复造影可选左侧血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎，下肢制动24h。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第9页桡动脉：最近开展方法，最大优点是降低患者卧床时间，降低血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉即使位置表浅，但直径比股动脉小，轻易在受激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第10页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第11页经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA概念：经皮穿刺周围动脉将带有球囊导管送人冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流通畅，改进其对心肌血液供给一个非外科手术方法。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第12页操作方法：经过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉对应狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。伴随术者经验积累、球囊性能日渐精良，PTCA成功率也不停增加。即便如此，普通球囊扩张机理是因为球囊高压扩张造成血管内膜、中膜不规则撕裂，故PTCA仍有其本身限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管弹性回缩，扩张处血管壁撕裂、夹层和急性闭塞等。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第13页冠状动脉内支架植入术PTCA在临床应用主要问题是术后再狭窄发生率较高，为了克服其不足，1987年Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床，在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA安全性。概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以填补PTCA不足。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第14页二.冠状动脉介入治疗术前护理（Ⅰ）1、向患者讲明手术过程、危险性、可能并发症及处理办法。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食少许易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第15页5、药品准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后天天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功效较差和高危左主干等患者，要事先联络号心外科做好急诊搭桥准备；对于术前肾功效异常（尤其是肌酐去除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h连续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第16页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第17页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第18页PTCA开通血管后，需要支架支撑，以防止血管塌陷

心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第19页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第20页正常冠状动脉心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第21页局部狭窄冠心病心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第22页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第23页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第24页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第25页心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第26页

右冠状动脉治疗前治疗后心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第27页术后评定（1）术中情况麻醉方式、术中病人情况、各器官功效等（2）术后病情①心脏监护、血压监护②穿刺点及穿刺侧肢体循环情况③病人卧位是否舒适④心理状态与认知程度心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第28页冠状动脉介入术后基本护理（Ⅰ）1、介入手术患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者心率、心律及心电图改变，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要亲密监测血压改变。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，所以拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完成按压15min后马上弹力绷带包扎，盐袋加压。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第29页4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引发心率和血压波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药品最少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长久服用，定时检测血小板数目、凝聚功效及有没有消化道出血等情况。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第30页6、术后应勉励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是经过肾脏排出，所以术后患者应该适当多饮水，普通要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少许流食。假如患者食欲欠佳，能够喝一些平时喜欢不产气饮料，不要强迫进食油腻、不易消化食物。假如手术时间短，患者术后食欲好，能够依据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气饮料，预防出现腹胀心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第31页穿刺部位不一样护理办法（Ⅰ）桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、伤口敷料有没有渗血及穿刺周围有没有血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发觉气囊压迫时间超出12h，水疱发生率显著增高）；假如去除气囊后发觉水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第32页股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有没有渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢血液循环，预防血栓形成。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第33页术后病人不适及预防办法（Ⅰ）1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引发。预防办法是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化食物，少吃产气多食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意预防烫伤。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是因为卧床时间长引发；二是因为患者年纪大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引发，预防办法是：能够在腰部垫一些柔软、舒适棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐步消除；为了防止此并发症发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，普通不会发生出血和血肿，能够让患者放心，消除担心情绪，以降低不良反应发生。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第34页3、排尿困难：因为术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。尤其年轻者，术后发生率较高，主要是因为不习惯床上排尿原因。排尿困难预防办法是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采取热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，所以术前训练非常必要。

心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第35页4、血管迷走反射：主要发生机制是各种刺激原因作用于皮层中枢和下丘脑，经过使胆碱能自主神经张力突然增加，引发内脏及肌肉小血管强烈反射扩张，造成血压急剧下降，心率快速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕，严重时心跳停顿。应马上去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱马上注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短时间内大量快速补液，维持有效循环血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml内静滴30-40滴/分钟，观察病人血压、心率改变，病情有没有改进。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第36页5、栓塞:拴子可起源于导管或导丝表面血栓，或因操作不妥致粥样硬化斑块脱落等。所以，术后应观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有没有疼痛或跛行等，发觉异常及时通知医生。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第37页6、部分患者穿刺处形成血肿：普通不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小硬性包块，按压时疼痛，普通不影响活动，包块多在六个月左右完全消散，应向患者做好解释，消除其担心、焦虑心理。7、失眠：因为患者精神担心，卧床时间长，身体感到不舒适，可能会造成睡眠障碍，从而引发心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上担心和恐惧，保持环境平静，，必要时应用镇静剂。

心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第38页8、造影剂反应：极少数病人注射对比剂后出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。9、心肌梗死：因为病变处血栓形成造成急性闭塞所致。故术后要经常了解病人有没有胸闷胸疼症状，并注意有没有心肌缺血心电图表现。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第39页出院指导1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药品。

2、坚持定时门诊随防，有条件者最好六个月后再次进行冠状动脉造影术检验，方便及早发觉血管有没有再狭窄情况，从而及时给予治疗。

3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，主动配合医师治疗。心内科支架置入术的术前术后护理专家讲座第40页4、养成良好生活习惯，控制引发冠心病