中国健康保险体系的建立和发展培训课件

中国健康保险体系建立和发展中国健康保险体系的建立和发展培训课件第1页我国社会医疗保障体系从建立到发展，到当前为止经历了两大阶段：一是计划经济时代以公费、劳保医疗制度和农村合作医疗为主公费医疗保障体系；二是现阶段以城镇职员医疗保险制度和新型农村合作医疗为主、各种补充医疗保险为辅社会医疗保障体系。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第2页一、计划经济时代医疗保障体系（建国早期----1998年）（一）劳保医疗制度

1、保障对象:是当初全民全部制企业和县以上集体全部制企业职员；

2、劳保医疗制度是计划经济体制下经典包干型医疗制度；

3、劳保经费起源是完全是企业内部；

4、企业内部能够创办医院中国健康保险体系的建立和发展培训课件第3页

（二）公费医疗制度1、对象包含各级国家机关、党派、人民团体以及文化教育、科研、卫生、体育等事业单位工作人员和离退休人员，二级乙等以上革命残废军人，高等学校在校学生，派驻享受医疗单位人民武装干部、在华工作外籍教授及其随行家眷等。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第4页2、覆盖范围十分广泛，在指定医院所花费医疗费；患病期间待遇经1954、1955年两次调整后，还略高于企业；1964年后外地就医路费可参考差旅费报销。3、经费按国家要求每人每个月开支定额计算，全部由国家财政预算中拨款，从单位“公费医疗经费”项目中列支。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第5页（三）合作医疗制度

合作医疗制度是曾经是我国农村广为流行一个互助医疗制度，它起源于抗日战争时期，主要是依靠乡、村集体经济力量，引导农民自愿参加，共同筹资处理看病经费问题。合作医疗经过集体经济和群众筹资形成一定互助医疗基金，实施互助共济，社员看病时免收“四费”，即挂号费、注射费、换药费和出诊费，处理农民看不上病问题。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第6页

合作医疗是与当初农村医疗卫生服务体系相适应，发挥了很好处理农民看病和医疗费用作用。当初被称为农村卫生“三大支柱”合作医疗、农村三级卫生网和赤脚医生被世界卫生组织（WHO）评为处理发展中国家贫困人口看病就医问题典范。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第7页（四）计划经济时代医疗保障体系效果与问题在计划经济时代医疗保障体系下，我国在建国40多年间，劳保医疗和公费医疗覆盖了大约3.1亿城镇人口，农村合作医疗覆盖了90%农村地域，能够说当初医疗保障体系为大多数中国人提供了看病就医保护伞，中国人健康情况得到了很大改进。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第8页面临问题：1、我国医药费用连续多年上涨，医药费用平均年增幅到达了19.29%，超出了GDP增加速度和同期物价上涨速度中国健康保险体系的建立和发展培训课件第9页中国健康保险体系的建立和发展培训课件第10页2、伴随我国经济制度改革，企业经营逐步向市场化运作方式转变，企业经营效益由企业收入与成原来决定，面对日益沉重职员医疗费用，相当数量企业已无力负担职员医疗费用。到了90年代，劳保医疗对一些濒临破产企业、中小型企业而言已经形同虚设。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第11页3、农村合作医疗在进入改革开放之后，面临着瓦解危机。原先集体经济逐步消失；管理层次低，同时缺乏对应监督机制；经济发展速度加紧，医疗费用上涨快速；经济转型经济转型，造成了农村三级卫生网受到严重冲击，合作医疗医疗卫生支柱也面临坍塌，造成了农村三级卫生网受到严重冲击，合作医疗医疗卫生支柱也面临坍塌中国健康保险体系的建立和发展培训课件第12页到80年代，合作医疗农村人口覆盖率下降到5%，尽管90年代后国家提出要发展和完善合作医疗，但到年统计，覆盖率也只在9.5%左右中国健康保险体系的建立和发展培训课件第13页二、现阶段社会医疗保险体系（1998—至今）现阶段社会医疗保险体系是按照社会互助共济原理构建起来，在建立之前，国家进行了一系列试点探索工作。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第14页（一）城镇职员医疗保险制度从1988年开始，国家相关部委就开始酝酿职员医疗保险制度改革，提出逐步建立适合中国国情，费用由国家、单位、个人合理负担，社会化程度高多形式、多层次职员医疗保险制度中国健康保险体系的建立和发展培训课件第15页试点阶段两江改革——统账结合海深模式——板块模式青烟模式——三金模式京沪模式——大病统筹中国健康保险体系的建立和发展培训课件第16页深圳市参保套餐参保人保险形式年纪缴纳保险费百分比（%）单位缴费划分百分比（%）个人单位累计劳务工住院保险22失业人员22普通职员综合保险≥45岁2796050≤44岁795040退休人员12126040离休人员特殊保险1212中国健康保险体系的建立和发展培训课件第17页2、城镇职员医疗保险制度建立1998年12月，国务院在前期试点工作经验基础上颁布了《国务院关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定》，准备在全国范围内建立覆盖全体城镇职员基本医疗保险制度。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第18页特点：（1）统账结合模式（2）双方负担（3）广泛覆盖（4）基本水平（5）对几类人员特殊要求中国健康保险体系的建立和发展培训课件第19页单位缴费=工资总额×6%个人缴费=个人工资×2%社会统筹医疗基金个人账户70%70%30%中国健康保险体系的建立和发展培训课件第20页3、城镇职员医疗保险制度初步效果城镇职员医疗保险制度建立后，统筹地域和人数逐年增加。基金收入保持平稳增加，从当前运行情况看，收入大于支出，没有出现超支情况，从年起，农民工也能够参加城镇职员医疗保险，参保人群深入扩大。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第21页-年城镇职员医疗保险制度初步效果参保人数（万人）医疗保险基金收入（亿元）医疗保险基金支出（亿元）职员退休人员农民工总额统筹基金总额统筹基金69262474607.8--409.4--79752927--890--654--90453359--1141623862464100223761--140582010796151158041522367174710411277717中国健康保险体系的建立和发展培训课件第22页

（二）新型农村合作医疗制度旧型合作医疗制度瓦解，医药费用上涨，给广大农民看病就医带来了巨大压力。在现实经济情况下，农民因病致贫和因病返贫现象成为突出问题。年全国第三次卫生服务调查汇报显示，农民医疗服务利用水平较过去有显著下降。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第23页两周未就诊率(%)45.8采取自我医疗方式(%)31.4两周未住院率(%)30因病致贫(%)33.3中国健康保险体系的建立和发展培训课件第24页伴随我国经济快速发展，城镇之间经济差距逐步拉大，城市和农村之间健康水平也展现出了显著差距。在城镇初步建立了城镇职员医疗保险同时，农村原有合作医疗因为缺乏久远规划，在经济转型期没有适时进行机制转换，政府缺乏详细有效支持，保障作用日渐衰微中国健康保险体系的建立和发展培训课件第25页全国平均水平城市农村平均期望寿命7175.2169.55孕产妇死亡率53/10万28/10万67/10万中国健康保险体系的建立和发展培训课件第26页年10月，中共中央、国务院作出《关于深入加强农村卫生工作决定》，提出要“建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度，到年，新型农村合作医疗要基本覆盖农村居民”。为了同过去合作医疗相区分，这一次实施合作医疗被称为新型农村合作医疗。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第27页新型农村合作医疗特点

（1）试点先行，逐步推广（2）各级政府对新农合给予了直接财政补助。（3）统筹层次提升，抗风险能力增强，管理趋于制度化。（4）农民自愿参加，并享受知情和监管权利（5）新农合开展必须有民政部门医疗救助配合中国健康保险体系的建立和发展培训课件第28页新型合作医疗旧型合作医疗筹资主体各级政府投入+农民缴费农民缴费+生产队公益金抗风险能力较高较低统筹层次县乡、村参加方式自愿参加政府主导管理方式专职部门管理乡、村干部管理配套方法医疗救助无中国健康保险体系的建立和发展培训课件第29页从年新农合开始试点以来，其覆盖面和参合人数逐步增加，影响也越来越大。到年底，全国已经有1451个县开展了新农合试点，占全国县（市、区）总数50.7%；参合农民逐年增加，已达4.1亿人，占全国农业人口数47.2%；受益面逐步扩大，赔偿农民4.7亿人次；赔偿金额逐年增加，累计赔偿243.9亿元。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第30页现行健康保险体系面临问题1、覆盖率不高，覆盖人群有限中国健康保险体系的建立和发展培训课件第31页中国健康保险体系－人群与保障农村人口57％城市人口43％劳动力人口53.4％非劳动力人口46.6％保障人群30％未保障人群70％保障费用22％未保障费用78％中国健康保险体系的建立和发展培训课件第32页中国健康保险体系的建立和发展培训课件第33页2、医疗服务利用率下降

备注：为年我国城镇居民患者相关数据。自我购药百分比逐年增加，城镇人口到达了36%。医疗机构诊疗人次不停下降，住院人数也起伏不定，病床使用率下降了约17%。中国健康保险体系的建立和发展培训课件第34页3、个人负担加重----看病贵

年，我国卫生总费用为7590.29亿元，政府预算卫生支出仅占17.04%，社会卫生支出（包含社会基本医疗保险）占29.32%，而个人现金卫生支出占到了53.64%中国健康保险体系的建立和发展培训课件第35页中国健