儿童中医健康管理培训

关于儿童中医健康管理培训第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日小儿生理病理特点儿童中医药调养服务及流程表儿童中医保健适宜技术和方法2第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日一、概述㈠小儿年龄阶段2023/3/183第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈡小儿生理特点1

、稚阴稚阳之体《小儿药证直诀》“五脏六脏成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”2

、纯阳之体：《颅囟经》谓“纯阳”3

、体禀少阳小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言的确强盛。“二有余三不足”4第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈢小儿病理特点“发病容易，传变迅速”“脏气清灵，易趋康复”这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。5第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日二、儿童中医药调养服务简介

儿童中医药调养就是针对小儿(0-36)

的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人，②儿童中医药调养指导，③传授穴位按揉方法，④记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。6第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日流程表及说明

7第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈠预约儿童家长

分别在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。8第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈡儿童中医饮食起居指导

根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导9第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈢传授中医穴位按揉方法

在儿童6、12月龄时：向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时：向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时：向家长传授按揉四神聪穴的方法。10第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日三、儿童中医保健适宜技术和方法㈠饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。11第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈡起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。12第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日4.四时调摄⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”13第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日⑵正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。14第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日⑶儿童秋季调摄要点

①感冒的预防②体瘦儿的调养③肥胖儿的调养15第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日5.运动保健：“多见风日”，经常到户外活动，增强体质6.情志调养16第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。17第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日2.四时辨体捏脊⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。⑵操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。18第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。19第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。20第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。

21第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日3.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。22第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经

-内分泌

-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关23第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日4.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）24第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日5.按揉四神聪穴⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）25第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。26第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日0-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表满月12月龄9月龄6月龄3月龄36月龄30月龄24月龄18月龄●询问近期发育和健康情况，重点询问小儿的饮食、大便、活动等情况。●中医检查。以望诊为主：重点望面色、望形态、察舌、察指纹。检查是否有五迟五软②。中医健康指导：中医饮食起居指导；常用中医保健方法；常用穴位推拿保健方法；发放中医健康教育处方。正常可疑或异常正常进行针对性中医健康指导或建议转诊。第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日3-6岁儿童中医健康管理服务规范流程表3岁5岁4岁●根据小儿体质特点和病理特点，询问发育和患病情况，测量体重、身长，按照生长发育参考值评估。重点询问小儿的饮食、大便、活动、睡眠等情况。●中医检查。重点望面色、望头发、望形态，察舌切脉。中医健康指导：

中医饮食起居指导；常见疾病的中医保健方法；常见穴位的推拿保健方法。正常可疑或异常分析原因，进行针对性健康指导，必要时转诊。6岁第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日儿童中医诊断方法儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日望面色正常面色——红润有光泽异常面色：面色苍白——血虚或寒证面色萎黄——脾虚眼周发暗、面有白斑——异常面色青——寒、痛、瘀证或惊风

转诊第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日望形态（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日察舌正常——舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日察指纹3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如图：第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日察指纹正常——小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。异常——指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重转诊第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日察大便正常——儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1—2次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右。异常——若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次。第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日“五迟五软”概念五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日五迟立迟、行迟——小儿2—3岁还不能站立、行走；发迟——初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长；齿迟——牙齿届时未出或出之甚少；语迟——1—2岁还不会说话。第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日五软头项软——小儿周岁前后头项软弱下垂；口软——咀嚼无力，时流清涎；手软手臂不能握举；足软——2—3岁还不能站立、行走为；肌肉软——皮宽肌肉松软无力。第三十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号：第三十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日1-2岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名：