月经失调基本护理

月经失调基本护理

（amenorrhea）

原发性闭经（primaryamenorrhea）-年满16岁、第二性征出现但月经从未来潮-年满14岁仍无第二性征发育者，占5％-多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起继发性闭经（secondaryamenorrhea）-正常月经发生后月经停止6个月以上-根据自身月经周期计算停经3个周期以上-病因复杂定义-中枢－下丘脑性闭经-垂体性闭经-卵巢性闭经

-子宫性闭经

-其它内分泌异常病因及分类评估步骤病史体检妇检功能试验发育智力营养第二性征子宫卵巢生长发育史婚姻生育史疾病史卵巢功能垂体功能子宫内膜子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经

闭经

P试验(黄体酮20mg，肌注，qd×5天)

出血无出血

EH试验(己烯雌酚1mg，qd×20天)

出血无出血

FSH、LH测定

FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑

垂体兴奋

(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)

有反应(LH↑)无反应

定位诊断[子宫功能的检查]

1）诊断性刮宫及病检2）子宫、输卵管碘油造影术3）内窥镜检查：腹腔镜、宫腔镜4）药物性试验：孕酮试验、雌激素试验辅助检查方法孕酮试验

-方法：Igesterone20mgimqd×3～5-意义：停药3～7日出现撤药性流血（+）提示子宫内膜有功能，已受一定水平E的影响，称Ⅰ度闭经。如停药后无撤药性流血（－），提示患者体内E水平低，内膜对孕酮无反应，应进一步做雌孕激素试验。雌、孕激素试验-方法：同“雌孕激素序贯周期疗法”-意义：停药后2～7天出现撤药性流血（+），提示子宫内膜正常，称Ⅱ度闭经。如无撤药性出血（-），诊断子宫性闭经。[卵巢功能的检查]1）阴道脱落细胞检查2）子宫颈粘液结晶检查3）基础体温测定4）测定血中雌、孕激素的含量意义：雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭，为卵巢性闭经。[垂体功能检查]1）测定FSH、LH水平2）蝶鞍摄片3）垂体兴奋试验护理措施1、纠正全身健康状况2、缓解精神应激，消除紧张、焦虑及应激状态3、调整饮食，加强营养4、减少运动量及训练强度5、协助完成各项诊断性检查6、指导合理用药

痛经（dysmenorrhea）-痛经指凡经前、经时、经后发生下腹疼痛或其他不适，而影响工作、学习及日常生活者。-原发性指生殖器无器质性病变-继发性指伴有盆腔器质性病变定义-全身因素：精神、神经、遗传。-内分泌因素：内膜、经血中含PG(前列腺素)量↑，导致宫缩不协调，子宫缺血、压力↑，发生腹痛；致胃肠平滑肌收缩发生呕吐。-其它：宫颈狭窄等原发性痛经致病因素-年轻妇女，初潮后6～12个月-发生在经前48～72小时多见-痉挛性痛，下腹部为主-盆腔检查无阳性征象护理评估*无排卵一般不发生痛经。护理措施-加强锻练，增强体质-正确宣教，消除恐惧-不食生冷，注意保暖-避免剧烈运动-按医嘱指导用药(对症)

围绝经期综合征

perimenopausesyndrome

-指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理状态。-围绝经期：即绝经过渡期到最后一次月经后一年，一般指40岁至绝经后一年。-绝经年龄受多因素影响-卵巢功能衰退、内分泌平衡失调为主概述护理评估1、月经紊乱：

-无排卵性功血

-子宫内膜不同程度增生2、血管舒缩症状

-潮红、潮热为最常见特征性症状

-多在下午、黄昏或夜间发作

-绝经前及绝经早期较严重

-及雌激素分泌下降有关3、精神神经症状：

-围绝经期首次发病

-有兴奋型（神经质样症状）、抑郁型（情感性精神障碍）

-发生率为58%（其中忧郁78%、淡漠65%、激动72%、失眠52%）4、心血管症状：假性心绞痛、伴胸闷、心悸等5、泌尿生殖系统症状：萎缩性尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎，老年性阴道炎、子宫脱垂，阴道壁（膀胱、直肠）膨出，性功能减退等6、其它：

-骨质疏松症

-皮肤出现色素斑

-搔痒7、辅助检查-E测定：

E2低于＜20pg（微微克）/ml-FSH、LH测定：FSH、LH均＞40U/L，FSH比LH上升更早、更高-B超检查：排除妇科的器质性疾病。护理措施治疗原则：多方面，多层次入手，综合治疗1、一般处理：-保健知识的宣教-心理调适-不良生活方式习惯的改变-饮食结构的调整-加强锻炼指导参考：适应症：有明显因缺乏E所致的症状者。禁忌症：严重肝胆疾病、血栓性疾病、E依赖性肿瘤制剂的选择：尽量选天然E，以E3、E2最安全。剂量：个体化，以最小的有效剂量为佳。用药途径：局部症状为主时