泌尿系统的超声诊断

关于泌尿系统的超声诊断第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第一章肾脏疾病的超声诊断第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

第一节肾脏的超声解剖与声象图表现一、肾脏的超声解剖：肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质含有8—15个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。

肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二肾血管：

动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二二、肾脏的正常声象图肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者2：1第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

第二节肾脏的位置与探测方法一、肾脏的位置和毗邻关系：肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。

第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二二、肾脏的探测方法：

1、俯卧位--背部探测---纵切面

---矢状面

2、侧卧位--腰部探测---冠状切面

---横断面

3、平卧位--腹部探测---纵切面

---矢状面

4、立位--腹腰部探测

5、呼吸运动使用3—3.5MHz探头。第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

第三节常见肾脏疾病的超声表现一、肾囊肿

(一)临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。少数囊内伴有出血、感染。

第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二(二)超声表现；

1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：

2、圆形、近圆形的液性暗区；

3、囊壁薄，境界清楚；

4、后方伴增强效应。第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

肾囊肿可出现：分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二二、多囊肾(成年型)(一)临床与病理：显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。

第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二(二)超声表现：1、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；4、暗区内可有出血、感染；5、常伴有肾结石、多囊肝等。第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二三、肾积水

(一)临床与病理：指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二(二)超声表现：肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二四、肾结石

(一)临床与病理：指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。

(二)超声表现：肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二五、肾肿瘤

(一)临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二(二)超声表现：1、肾癌：̀单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；̀小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；̀大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；̀可伴有肾盂积水；̀可侵犯肾盂、肾周组织；̀可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二2、肾盂癌：

①、肾盂肾盏内实质性团块，形态不一，多呈低—等回声；②、常伴有肾积水；③、可侵犯肾实质；④、常转移至输尿管、膀胱；⑤、可转移至肾门淋巴结、肾静脉及下腔静脉。第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二2、肾错构瘤：

①、单个或多发或双侧多发；②、小肿瘤，呈圆形，高回声，边缘清晰；③、大肿瘤，形态不规则，回声不均匀，可突入脂肪囊内。第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二六、肾结核早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。

①、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小；②、肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶；③、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二七、肾脓肿

肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。

早期：病灶呈稍高回声，境界不清；

脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；

吸收期：病灶渐小，暗区减少→病灶呈稍高回声。第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二八、肾周积液与脓肿

肾周积液继发于：尿渗出、淋巴管阻塞等。声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊内)出现液性暗区。

肾周脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二九、肾外伤

钝挫伤：①肾脏形态正常，体积正常或增大；②肾脏包膜完整；③肾脏包膜下积液；④肾实质局部回声不均匀。第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二挫裂伤：①肾脏形态不完整；②肾脏包膜中断；③肾实质局部回声不均匀；④肾周(局部)积液。第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

断裂伤：①肾脏形态不完整；②肾上段或下段游离，其内回声紊乱；③断裂处周围可见积液或破碎组织或血块。第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二破碎：①肾脏轮廓不清；②肾脏结构紊乱；③肾区内可见大量积液。第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二十、肾炎与肾功能不全

肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。

慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二十一、肾先天性发育异常

1、肾柱肥大：肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。

第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样”结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。

第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二3、重复肾：双肾盂+双输尿管第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二4、异位肾：异位肾多数位于髂窝内，形状可正常或呈各种形状。第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二5、肾缺如：---谨慎诊断！一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常或代偿性增大，其形态、回声均正常。第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二6、肾脏发育不良：肾脏体积小，实质与肾窦比例正常，回声正常。第四十五页，共四