第一章医学道德与医学伦理学h

本课程考核方法：平时成绩占30%期末闭卷考试占70%考核原则：1、旷课一次扣10分；2、旷课两次扣30分；3、旷课三次取消本门课程成绩。1第一页，共59页。2总论：

医学伦理学的概念、基本理论与方法第二页，共59页。【案例】

患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。3第三页，共59页。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。4第四页，共59页。第一节道德、伦理、伦理学第二节医学道德与医学伦理学第三节当代医学伦理学：生命伦

理学5第一章医学道德与医学伦理学第五页，共59页。【学习目标】知识要求：掌握：伦理学和医学伦理学的研究对象；医学道德的基本原则；医学伦理学的三个特征和研究对象；医学伦理学的任务。熟悉：道德的含义；学习医学伦理学的意义。了解：道德的本质及其特点；道德、伦理和法律的区别；医学伦理学与人类文化。能力要求：1.能够理解伦理、道德的内涵，把医学伦理的概念贯穿到医学实践中；2.能够对两难的医疗现象进行分析。6第六页，共59页。7医学是一种爱人之学、人道之学。因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源。第七页，共59页。

医学既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，是两大科学门类相结合的科学。因为，医学的工作对象，既是自然的人又是社会的人。他们的双重属性决定了医学的双重属性.医学的自然科学属性是以人的自然性为基础，它所研究的正常与异常人体的生命过程是一种自然现象,防治疾病的各种知识和技术手段是人类与疾病这种自然现象进行斗争的客观规律的总结.医学的社会科学性质取决于对人的社会性质研究。8【医学性质】第八页，共59页。第一节道德、伦理、伦理学一、道德“道”是事物发展变化的规律，“德”是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。西方原本无“道德”特指的词，是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了“moralis”，由此产生道德这一正式概念，他的语源是“mos”，与希腊文“ethos”相近，意谓习俗和习惯。9第九页，共59页。心中的道德法则康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。”道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善。道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。10第十页，共59页。

道德的本质道德是一种社会意识形态，属于上层建筑。它是对社会存在的反映，是由经济基础决定的.②道德的根源在于社会经济关系，在于经济关系的外在表现----利益.即:利益是道德的基础，道德是利益的反映.阶级社会的道德在本质上具有阶级性。同时由于人类存在着某些共同的生存利益，因此道德也具有一定程度的全社会性和全民性。11第十一页，共59页。二、伦理与伦理学（一）伦理“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。12第十二页，共59页。“伦理”词源

Ethics与ethik，来自希腊语的ethika—ethos，原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为“习俗”、“习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此“伦理”主要指行为的具体原则。13第十三页，共59页。“伦理”“道德”与“法律”“伦理”与“道德”，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。14第十四页，共59页。（二）伦理学

伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。15第十五页，共59页。16一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学。也有学者主张，医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的伦理学体系。第十六页，共59页。

第二节

医学道德与医学伦理学一、医学道德（一）医学道德医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为“医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。17第十七页，共59页。（二）医学道德规范医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。18第十八页，共59页。医学道德的基本原则医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。医学道德的基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。19第十九页，共59页。医学道德规范的内容医学道德规范的内容主要有：公正与平等地对待病人；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。20第二十页，共59页。（三）医学道德范畴医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。21第二十一页，共59页。二、医学伦理学医学伦理学（medicalethics），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。22第二十二页，共59页。医学伦理学研究对象医学伦理学是研究医疗实践、医学科学活动中调整人们相互之间关系和医学与社会之间关系的行为准则和规范的科学。医学伦理学的研究对象：医学领域的道德现象与道德关系。4个关系：医患关系；医务人员之间的关系；医务人员与社会的关系；医务人员与医学科学发展的关系。23第二十三页，共59页。医学伦理学研究对象其具体研究对象如下：医务人员与患者的关系，这是医学人际关系中最重要、最核心的关系，是医学伦理学研究的基本对象。它既是一种社会关系，又是一种技术关系。研究社会形态和医学科学技术水平对它的影响，确定处理这一关系的道德原则是医学伦理学的基本任务之一。第二十四页，共59页。医学伦理学研究对象医学活动内部的人际关系，包括医生之间、护士之间、医护之间/医护人员与行政、后勤人员之间等各种复杂的关系。以及各科室、各部门之间的关系。正确调整和处理这一关系直接影响医疗卫生工作的效率质量及医务人员的身心健康。医务人员与社会的关系：医务人员为社会服务，提供公共健康、公共卫生服务。第二十五页，共59页。医学科研中的道德问题。医学科研直接关系到受试者和人类的生命健康，因此医学伦理学要研究医学、科研中的道德原则、规范和医务人员的科研道德修养问题。医学伦理学的研究对象除上述四个主要方面以外,还在不断扩大，如现代医学科学技术发展所提出的人的本体论问题、生命价值问题等等。26医学伦理学研究对象第二十六页，共59页。医德学医学伦理学生命伦理学三者的区别：医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。27第二十七页，共59页。三、医学伦理学形成与发展的历史（一）中国古代医学伦理概况(p8)1、古代医学伦理的萌芽时期神农尝百草巫医一体“医师，掌医之政令，聚毒药以共医事，凡邦之有疾者……则使医分而治之，岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失次为下。”——《周礼∙天官∙医师》28第二十八页，共59页。2、古代医学伦理的初步发展时期《黄帝内经》之“征四失、疏五过”思想:这是我国现存最早的一部医学理论著作,确立了我国古代医学理伦体系的雏形，标志着我国传统医德思想的初步形成。扁雀之“六不治”思想:骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食

不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。第二十九页，共59页。3、古代医学伦理的完善时期东汉：张仲景、华佗、董奉等人的思想魏晋南北朝：“拯救夭亡”;晋代杨泉在《物理论》中指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”隋唐：孙思邈《大医精诚》:我国医学史上最早全面、系统论述了医者对事业、对病人、对家属、对同道应持的伦理原则——“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。两宋：宋慈《洗冤集录》30第三十页，共59页。金元：金元四大家刘完素、张从正、李皋、朱震亨明：陈实功《外科正宗∙医家五戒十要》及李时珍、龚廷贤等人的思想清；喻昌《医门法律》董奉：杏林春暖第三十一页，共59页。（二）中国古代医学道德的基本内容忠于医业、仁爱救人—核心内容博施济众、一心赴救精勤不倦、深究医术宽和端庄、不贪财色尊重同道、谦和不矜

32第三十二页，共59页。（三）国外古代医学伦理概况1、古印度医学道德印度外科鼻祖：妙闻《妙闻集》印度内科鼻祖：阇罗迦2、古阿拉伯医学道德犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204年）：《迈蒙尼提斯祷文》“愿吾视病人如受难之同胞”。3.古罗马医学道德盖仑（Galen，约130~200年）：“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。”33第三十三页，共59页。4、古希腊医学伦理希波克拉底（Hipppocrates,公元前460~377年）《希波克拉底誓言》主旨是为病家谋利益。第一部分处理师徒（同行之间关系方面）之间关系，医师与医学生之间应当相互承担的义务。第二部分处理医患之间关系，是医师的誓约，要发誓尽其所能为患者谋福利，不能使患者遭受祸害；在其私生活及医务方面要堪为楷模；保证决不帮助意图自杀的人或企图堕胎的妇人；决不利用患者对自己的信任去谋私利；要保守在诊疗过程中得悉的秘密。34第三十四页，共59页。希波克拉底誓言仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我兄第，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾予，吾师之予及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。

35第三十五页，共59页。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神抵让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。36第三十六页，共59页。三、医学伦理学形成与发展的历史(p9)医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：希波克拉底时代医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；黑暗的中世纪以《祷文》为代表的医学道德规范，具有浓厚的神学色彩，医学伦理学以神正论为指导，其表达几乎是宗教教义的具体化；文艺复兴时期以后人正论取代了神正论，人道主义开始唤起良知，自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期；37第三十七页，共59页。38近现代到后现代时期医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。第三十八页，共59页。第三节

当代医学伦理学：生命伦理学一、医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡生命伦理学的兴起源于以下五大背景：（1）医学模式的转变（2）从义务论哲学到价值论哲学的转变（3）新生命科学技术的发展（4）经济发展与卫生经济社会（5）卫生制度改革39第三十九页，共59页。二、生命伦理学的定义、学科体系与研究内容（一）生命伦理学的定义波特指明：“生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。”生命伦理学另一位权威定义出自于《生命伦理学百科全书》主编莱克（Reich），他的定义是：“对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。”40第四十页，共59页。41

生命伦理学是对生命诸问题的道德哲学注释，是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问题的学科；它应包括：理论生命伦理学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。第四十一页，共59页。（二）生命伦理学的研究内容、学科体系与方法生命伦理学的主题一直在变化，范围也在不断扩大。根据美国学者的意见，生命伦理学应分为四个阶段：第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，可称为“医学伦理学阶段”；第二阶段即“医学伦理学向生命伦理学过渡阶段”；第三阶段是“生命伦理学形成阶段”；42第四十二页，共59页。43第四阶段为“生命伦理学的发展阶段”。国外有学者把这一阶段称为“人口保健的生命伦理学”，它包容了所有传统医学伦理学内容，并且超越了医患关系的范围，应用生物学、人类学、管理学等诸多人文社会科学理论与方法对卫生保健的多种因素进行研究，除高新生命科学技术中的各种难题外，它把目标集中在为什么与如何解决人类平等享有医疗保健的权利上。第四十三页，共59页。理论生命伦理学包括元生命伦理学（或生命伦理学理论）和文化生命伦理学：元生命伦理学主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与教育策略；文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风俗、社会经济形态以及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学学科的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。生命伦理学研究内容和理论框架第四十四页，共59页。医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利（或权力）与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学包括：生命科学研究的伦理问题、人体受试者的权益保护、高新生命科学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和安乐死等；卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革、保险与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。应用生命伦理学学科范围第四十五页，共59页。三、学习和研究当代医学伦理学的意义与方法（一）学习与研究当代医学伦理学的意义医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要环节，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的航标。46第四十六页，共59页。（二）当代医学伦理学研究方法思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；

逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。

以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。47第四十七页，共59页。【补充内容】医学伦理学的三个特征是：实践性、继承性和时代性。医学伦理学的基本观点：生命观和人道观是医学伦理学的基本观点。医学伦理学的任务是：反映社会对医学的需求、为医学导向、为符合道德的医学行为辩护。48第四十八页，共59页。在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。49第四十九页，共59页。

从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。50第五十页，共59页。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。第五十一页，共59页。练习：1.社会主义医学道德基本原则的内容是__________。