支气管哮喘治疗课件

支气管哮喘治疗呼吸科哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义?做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限?存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。分期、病情分级分期急性发作期：哮喘突然发作或加重，伴呼气流量下降。非急性发作期（慢性持续期）：没有哮喘急性发作，但在长时间内有哮喘症状。病情分级急性发作期：轻度、中度、重度、危重4级非急性发作期（哮喘控制水平）：哮喘症状控制评估、未来风险评估GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估A.哮喘症状控制过去4周，患者存在：?日间哮喘症状>2次/周??夜间因哮喘憋醒？?使用缓解药次数>2次/周?哮喘引起的活动受限控制哮喘症状控制水平部分控制未控制□否□是□否□是□否□是是无存在1-2项存在3-4项□否□B.哮喘预后不良的风险因素（未来风险）在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。哮喘预后不良风险因素（未来风险）潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素?未控制的哮喘症状?过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月）?不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术?低FEV1，尤其当<60%预测值时?重要的心理和社会经济学问题?吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原?并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏?痰或血中嗜酸性粒细胞增多?怀孕有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者其他哮喘急性发作主要独立风险因素?曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗?过去12个月内≥1次严重哮喘发作发展为气流受限的风险因素?????缺乏ICS治疗吸烟；长期高剂量和/或高效能ICS；同时使用P450抑制剂低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳药物副作用风险因素哮喘治疗急性发作期治疗?轻度：SABA吸入，或加缓释茶碱，或加SAMA?中度：SABA+SAMA+ICS雾吸，可加茶碱（静脉），可加激素（口服），吸氧?重度、危重度：SABA+SAMA+ICS雾吸，可加茶碱（静脉），尽早应用激素（静脉），吸氧，综合治疗及并、伴发症处理。慢性持续期治疗?根据长期治疗分级方案（分5级，见表）?大多数持续性哮喘初始治疗从第2级开始，若严重未控制，应从第3级开始。?哮喘有能得到控制，应升级直至达到控制为止，当达到控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。?若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停药。?难治性哮喘：采用包括吸入ICS和LABA两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到控制的哮喘。哮喘治疗目标：实现哮喘总体控制（OAC）哮喘总体控制达到减少（之前称作当前临床控制）症状控制未来风险2014年GINA推荐中重度哮喘“首选”ICS/LABASTEP5STEP4首选控制药物STEP1STEP2STEP3低剂量ICS其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）低剂量低剂量ICS/LABICS/LABA*A参考附中等/高剂加治疗，量中等/高剂如IgE抗ICS/LA量体BAICS/LABA高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）增加低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗2015年GINA推荐:年龄大于18岁的，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药）可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择值得进一步指出的是，从2014年指南开始，第3级治疗以上的急救药可按需选用SABA或低剂量ICS/福莫特罗（目前主要是信必可），而以往的指南仅推荐按需选用SABA。2015GINA报告指出：基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院同时，应给予联合吸入SABA+异丙托溴铵，并全身用激素（口服或