2023年妇产科主治医师考试重要考点

2023年妇产科主治医师考试重要考点第三产程的临床表现

胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血;子宫连续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离排出。胎盘剥离征象有：

①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底上升达脐上;

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长;

③阴道少量流血。

④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩;

不孕症

夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。

女方不孕的主要缘由为：

(一)全身性疾病严峻慢性病及内分泌失调等。

(二)生殖器官疾病为不孕症的最常见缘由。

1.发育特别子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。

2.炎症阴道炎、宫颈炎，将转变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床;输卵管炎引起的管腔闭塞将阻碍受精。

3.肿瘤子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，削减受孕机会;粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，阻碍受精卵植入。

4.卵巢功能障碍主要为不排卵，或黄体功能不良。

母儿血型不合|病因

新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿期其他导致溶血的缘由还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有的'名称，只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。

病因：母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方打算的。假如胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。

预防过期妊娠

1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应准时记录每次的月经周期，以便能推算出较精确     的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在孕36周以后每周至少做一次产前检查。

2.实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇保健手册，选择对母儿有利的分娩方式，进行有方案地适时终止妊娠可削减过期妊娠的发生率。

3.精确     诊断过期妊娠，产科医生应在认真核对预产期，结合B超羊水监测、胎心监测等基础上，对全部达41周妊娠均应尽早实行引产措施，准时终止妊娠，以削减过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。

4.孕妇也可以自测胎动，假如12小时内胎动数少于20次，说明胎儿特别;少于10次，说明胎儿已很危急，应马上求医。假如确诊为过期妊娠，应由医生准时引产。

过期妊娠产时处理

过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，消失隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够熟悉。适时应用胎儿监护仪，准时发觉问题，实行应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。

剖宫产指征有：

(1)引产失败;

(2)产程长，胎先露部下降不满足;

(3)产程中消失胎儿窘迫征象;

(4)头盆不称;

(5)巨大儿;

(6)臀先露伴骨盆轻度狭窄;

(7)高龄初产妇;

(8)破膜后羊水少、黏稠、粪染。

产程中为避开胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切预备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应预备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做具体记录。过期儿病率和死亡率均高，应准时发觉和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

妊娠产前处理

已确诊过期妊娠，若有下列状况之一应马上终止妊娠：

(1)宫颈条件成熟;

(2)胎儿≥4000g或IUGR;

(3)12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;

(4)持续低E/C比值;

(5)羊水过少(羊水暗区3cm)或羊水粪染;

(6)并发中度或重度妊娠期高血压疾病。

终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;消失胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

过期妊娠临床表现

过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理转变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，诞生时评分低，死亡率高。主要有以下6个