中医骨伤科的创伤急救

骨伤科的创伤急救精选课件第五章创伤急救精选课件第一节急救技术精选课件急救原则先抢后救，先重后轻先急后缓，先近后远。

救护步骤先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正确的搬运方法及时地转运。精选课件一现场急救五项技术

保持呼吸道通畅包扎止血搬运与转运固定精选课件（一）保持呼吸道通畅精选课件（二）止血创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。精选课件1．指压止血法（1）头面部出血指压止血法

精选课件（2）肩部出血指压止血法

精选课件（3）上肢体出血指压止血法

（4）下肢体出血指压止血法

精选课件2．加压包扎止血法精选课件

3．止血带止血法

精选课件（三）包扎

创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料棚夹板，有利于搬运和转送。进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。精选课件（1）环形包扎法精选课件（2）螺旋形包扎法（3）螺旋形反折包扎法精选课件（4）8字环形包扎法精选课件2．三角巾包扎法（1）头部包扎法精选课件（2）面部包扎法精选课件（3）胸部包扎法精选课件（4）肩部包扎法精选课件（5）侧下腹部包扎法精选课件（6）下腹部包扎法精选课件3．多头带包扎法精选课件4．急救包包扎法

此方法多用于头胸部开放性损伤。使用时拆开急救包，将包中备有的无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法将带系好。5．其他包扎法

（1）体腔脏器膨出包扎法（2）衣服包扎法（3）头部帽子包扎法（4）头部毛巾包扎法（5）前臂书包包扎法精选课件

（四）固定

现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。精选课件1．前臂骨折固定法2．上臂骨折固定法精选课件3．锁骨骨折固定法4．肋骨骨折固定法精选课件5．大腿骨折固定法6．小腿骨折固定法精选课件

（五）搬运与转运

伤员经止血、包扎、固定等处理后，要将伤员搬运和转送到救护站或医院进行进一步治疗。搬运时要根据不同的伤情和条件，采用正确的、合理的搬运方式，让伤员尽快离开受伤现场。精选课件平卧式搬运法

精选课件脊柱骨折滚动式搬运法

精选课件二创伤的处理

（一）伤口

创伤往往形成伤口，从伤口的部位、大小深浅以及是否与骨端或内脏相通可以决定创伤的轻重程度。伤口的大小和形状虽各有不同，但一般可分为创面、创缘、创腔及创底四个部分。精选课件（二）清创术

一般伤口，如果污染较轻。在受伤后12小时内清创，多可行初期缝合（一期缝合），必要时加放引流条。如果伤口污染严重，清创距受伤时间长，则可在伤口松松地填塞凡士林纱条或生理盐水纱条以利引流。经3～7日，伤口内分泌物减少，组织颜色新鲜，周围无明显炎症反应，即可行延期缝合（二期缝合）。头面部血运良好，感染机会少，所以伤口尽可能行一期缝合。关节附近的伤口也尽量行—二期缝合，以免疤痕收缩，影响功能。对皮肤缺损过大的伤口，虽有初期缝合条件，但缝合后不能封闭创面，应进行植皮术。精选课件清创术的步骤和内容1.准备：麻醉下进行伤口清洗及消毒。2.清创：无大出血时慎用止血带，以免健康组织缺血。（1）充分显露创腔（2）彻底止血（3）彻底切除坏死组织（4）充分清洗和引流3.修复创口精选课件（三）术后处理1.适当固定2.适当抬高患肢和更换辅料3.密切观察患肢末端血运和神经功能4.正确使用抗生素5.术后感染的处理（四）内治1.预防伤口感染2.伤口瘀肿疼痛3.伤口感染4.防治休克、并发症、和继发症精选课件第二节周围血管损伤精选课件一病因病机血管断裂血管痉挛创伤性动脉瘤和动静脉瘘血管内膜损伤血管受压精选课件二诊察要点1临床表现（1）明显外伤史 （2）出血、血肿、低血压和休克（3）肢体远端血供障碍①患肢远端动脉搏动减弱或消失②远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降③毛细血管充盈时间延长④远端肢体疼痛⑤感觉障碍⑥运动障碍⑦远端无活跃性供血精选课件2检查（1）X线检查（2）动脉造影术（3）其他精选课件三治疗1急救止血：加压包扎止血、血管钳止血、血管结扎2休克和多发性损伤的处理3血管痉挛的处理4清创与探查术精选课件5手术治疗①手术治疗原则②血管结扎术适应症与方法③血管部分损伤修复术④血管裂口修复术⑤血管断端修复术⑥血管移植术精选课件6血管损伤的术后处理①密切观察患者全身情况②固定③保持伤肢与心脏处于同一水平面④密切观察伤肢血液循环⑤预防感染⑥防治继发性大出血⑦抗凝药物的使用⑧中医治疗精选课件第三节周围神经损伤精选课件一病因病机1周围神经损伤原因及分类（1）原因①开放性损伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤②闭合性损伤：牵拉伤、神经挫伤、挤压伤、神经断裂（2）分类①神经断裂②轴索断裂③神经失用症④神经刺激2周围神经损伤的病理过程精选课件二诊察要点1外伤史2局部检查3神经损伤的症状体征（1）畸形（2）感觉障碍（3）运动障碍（4）腱反射的变化（5）植物神经功能障碍（6）神经本身的变化4电生理检查（1）肌电图检查（2）诱发电位检查精选课件三治疗1非手术疗法（1）妥善保护患肢（2）复位，解除骨折断端和关节头的压迫（3）外固定（4）手法治疗和功能锻炼（5）药物治疗（6）针灸治疗精选课件2手术疗法（1）开放性损伤一期修复的条件①无菌手术中损伤的神经②开放性指神经损伤③整齐的锐器伤\肌腱等软组织损伤较少④能够确定神经损伤范围,技术胜任（2）二期修复术①神经松解术②神经吻合术③神经移植和转移术④肌腱转移术和关节融合术精选课件第四节创伤性休克精选课件

创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管—神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。常由严重骨折和内脏损伤引起急性失血所致。精选课件一病因病机

机体遭受严重创伤后，由于大出血、剧烈疼痛、组织坏死分解产物的释放和吸收、创伤感染等有害因素作用，可致机体神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱，严重时导致休克。

（一）失血（二）神经内分泌功能紊乱（三）组织破坏（四）细菌毒素作用精选课件二诊察要点

（一）诊断要点

1病史

创伤休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。收集病史时还应注意外伤后出血、感染情况以及受伤时寒冷、恐惧、疲乏、饥饿等不利因素，同时考虑到患者的年龄及平时的健康状况，以此估计发生休克的可能性。精选课件2症状体征

意识神志与表情皮肤脉搏血压中心静脉压呼吸尿量甲皱微循环精选课件3实验室检查

（1）血红蛋白及血球压积测定（2）尿常规、比重、酸碱度测定（3）电解质测定（4）血小板记数、凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定（5）血儿茶酚胺浓度及乳酸浓度测定（6）血气分析

4心电图精选课件（二）辨证分型创伤性休克，祖国医学将其归属脱证范畴，临床上可分为气脱、血脱、亡阴、亡阳四种类型。气脱亡阳亡阴血脱精选课件表现为烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，音质红干，脉虚细无力。1．气脱2．血脱表现为四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，音质淡润，脉细欲绝。精选课件3．亡阴4．亡阳表现为创伤后突然神色颓变，面色苍白，口唇发组，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉细数。表现为头晕眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干淡白，脉细数无力或出现合脉。精选课件三治疗

救治原则：消除创伤的不利因素影响；弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱，调整机体的反应，动员机体的潜在功能以对抗休克。精选课件1积极抢救生命2消除病因3处理创伤4补充与恢复血容量①全血②血浆③右旋糖酐④葡萄糖和晶体液精选课件5血管活性药物的应用:血管活性药物能直接改变血管状态而影响血管阻力，从而使血压改变，进而改善与恢复组织的血液灌流。但这类药物应在血容量补足之后，休克状态仍不见改善时用.(1)血管扩张剂主要作用为解除小血管痉挛，改善组织潮流及缺氧状况，使休克好转。临床上常用的血管扩张剂有三类：α受体阻滞剂；β受体兴奋剂；胆碱能神经阻滞剂。(2)血管收缩剂具有收缩周围血管、增加外周阻力而升高血压作用。若应用时间长，则增加心脏负担，加重组织灌流不良。只有在血容量已补充足，血管扩张药也使用过，各种措施效果不显著时，或在紧急情况下，一时无全血也无代用品，为保证脑及心肌不致缺氧，可短时间、小剂量使用，以维持血压在一定水平。精选课件

6纠正电解质和酸碱度的紊乱创伤性休克，由于组织缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循环障碍得到纠正时，积存在微循环中的无氧代谢产物进入全身血循环中，在短时期内酸中毒变得更严重。所以对严重创伤可先静脉滴注5％的碳酸氢钠250ml。对已进入休克状态者，应根据二氧化碳结合力测定结果，计算选用碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等碱性缓冲液，先用所需总量的一半，以后再按具体情况续用。精选课件7防治并发症(1)心功能的维护①改善心率,增强心肌收缩力②纠正心率失常(2)肺功能的维护①注意呼吸道通畅，清除分泌②给氧③人工辅助呼吸④呼吸兴奋剂应用(3)肾功能的维护与肾功能衰竭的治疗①严重休克患者应插置导尿管，记录每小时尿量②纠正低血容量及低血压，改善肾血流量③若心输出量及血压正常而尿少，可使用利尿剂精选课件(4)DIC的防治:不能大量输入血浆,避免提高血液粘稠度;必要时可用前列腺环素改善微循环,用抗凝血质Ⅲ减少血栓(5)防治感染:常规进行抗感染精选课件8中医疗法(1)中药辩证施治创伤性休克早期，可口服中药者，应辨证给予内治。

气脱宜补气固脱，急用独参汤；

血脱宜补血益气固脱，用当归补血汤或人参养荣汤加减；

亡阴宜益气养阴，用生脉散合增液汤加减；

亡阳宜温阳固脱，用参附汤加减。现开展中医急诊，独参汤、参附汤、四逆散、生脉散均制成注射剂用于抢救休克。精选课件2针灸

通过针刺和艾灸可行气活血，镇痛解痉，回阳固脱，调和阴阳，调节机体代谢，从而建立新的平衡，达到抗休克的目的。常选用涌泉、足三里、人中为主穴，内关、太冲、百会为配穴，昏迷则加十宣，呼吸困难加素够。用针刺入，得气后大幅度捻转，亦可用电针间歇性加强刺激，当血压回升稳定后拔针。艾灸选择大敦、隐白、百会、神因、气海、关元等穴。以悬灸为主，尽量接近皮肤而不烫为度，亦可在体计柄上灸。精选课件9其他治疗(1)患者平卧，保持安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。(2)适当给予止痛剂，能口服者可选用七厘散、云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外，还可考虑使用强镇痛剂止痛.(3)保持呼吸道通畅，消除口、鼻、咽部异物，清醒患者鼓励咳痰，排出呼吸道分泌物。昏迷患者头应侧向，并将看用舌钳牵出口外。(4)根据情况,可适当使用激素和能量合剂.精选课件第五节筋膜间隔区综合征

精选课件在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚至发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此产生的一系列征候群，通称筋膜间隔区综合征。精选课件一病因病机

1病因肢体外部受压肢体内部组织肿胀大血管受阻精选课件2病机精选课件二诊察要点(一)诊断要点1病史：患者有四肢骨折或较严重软组织损伤史，伤后处理不当。2症状体征：（1）局部症状：疼痛、肤温升高、肿胀、感觉异常、肌力变化、患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间等的改变精选课件（2）全身症状：患者表现为发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。（3）压力检查：筋膜间隔区组织压测定。当舒张压与组织压之间差只有1.33～2.67kPa时，有紧急切开深筋膜的指征。（4）影像学检查：超声多普勒检查。（5）实验室检查：白细胞增多，血沉加快，高钾低钠等。精选课件(6)各筋膜间隔区综合征特征前臂间隔区综合征特征小腿间隔区综合征精选课件（二）辩证分型瘀阻脉络型：肝肾亏虚型：多见于损伤早期多见于损伤后期精选课件（三）治疗(一）改善血循环(二)切开减压法：1.切开位置：沿肢体纵轴方向切口。2.切口范围：应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。精选课件3.切口后处理及注意事项：（1）尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。（2）切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌橡皮膏加珍珠粉换药。（3）严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。（4）切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。（5）观察伤口，选用适当抗生素。(三)防治感染及其他综合征精选课件(（四)中医治疗1.中药治疗：（1）瘀阻脉络型：治法：活血化瘀，疏通脉络方药：圣愈汤加减（2）肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，滋阴清热方药：虎潜丸加减精选课件2.理筋手法：（适应于轻症）（1）手法：用摩、揉、捏、推等法。（2）取穴：上肢取曲池、少海、合谷、内关等穴。下肢取足三里、委中、承山、丘墟等穴。3.练功疗法精选课件第六节挤压综合征精选课件

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋百尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

精选课件区别：1筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。2严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。精选课件一病因病机

1病因：多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。精选课件（1）肌肉缺血坏死：与筋膜间隔区综合征相似，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血--水肿恶性循环。（（2）肾功能障碍：肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因。2病机：精选课件二诊察要点(一)诊断要点1.外伤史：详细了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等。2.症状体征：（1）局部症状：局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。精选课件（2）全身症状：①休克。②肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的一个重要条件。③高血钾症：少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平。④酸中毒及氮质血症。精选课件（3）实验室检查：①尿液检查。②血色素、红细胞计