常用的镇痛药物及相关不良反应

常用的镇痛药物及相关不良反应第1页，共27页，2023年，2月20日，星期四WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期四一.口服给药止痛药给药途径选择1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡第3页，共27页，2023年，2月20日，星期四止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径口服首选第4页，共27页，2023年，2月20日，星期四二.按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。第5页，共27页，2023年，2月20日，星期四第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应3三.按阶梯给药第6页，共27页，2023年，2月20日，星期四药物治疗三阶梯第7页，共27页，2023年，2月20日，星期四四.个体化给药

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）第8页，共27页，2023年，2月20日，星期四癌症止痛三阶梯用药原则无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物3↑疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物2 ↑

疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物1第9页，共27页，2023年，2月20日，星期四误区1：针剂注射快，效果好口服无创伤 安全 方便可自行用药吸收可靠

针剂有创伤不安全（折针、刺伤、污染）需协助吸收不可靠第10页，共27页，2023年，2月20日，星期四误区2：不疼的时候没有必要用止痛药疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗第11页，共27页，2023年，2月20日，星期四误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药成瘾？以后用别的止痛药不管用？用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量第12页，共27页，2023年，2月20日，星期四阿片类药物常见不良反应、预防及处理第13页，共27页，2023年，2月20日，星期四一、便秘定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难发生率90％—100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。便秘不因长期用药而引起耐药预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期四二、恶心、呕吐发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。第15页，共27页，2023年，2月20日，星期四三、镇静在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。第16页，共27页，2023年，2月20日，星期四三、镇静在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期四呼吸抑制的解救判断病人是否需要使用纳络酮最近用过阿片类药物对躯体刺激没有反应呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分针尖样瞳孔第18页，共27页，2023年，2月20日，星期四呼吸抑制的解救方法停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10mlNS

呼唤 ↓2min 0.5ml皮下或静脉注射 最大限量0.8mg↓

调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分鼓励深呼吸第19页，共27页，2023年，2月20日，星期四四、尿潴留发生率低于5％危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂（增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、合并前列腺增生症。预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充盈。治疗：诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物；导尿第20页，共27页，2023年，2月20日，星期四五、中枢神经系统毒性主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用度冷丁的病人止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5—3.5h

度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用于癌症疼痛的治疗。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期四总结

第22页，共27页，2023年，2月20日，星期四癌痛患者口服止痛药注意事项控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；第23页，共27页，2023年，2月20日，星期四如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物；如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期四

首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；第25页，共27页，2023年，2月20日，星期四用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度；第26页，共27页，2023年，2月20日，星期四多瑞吉粘贴步骤沿边缘撕开，取出贴片，