支气管扩张的CT诊断

支气管扩张的CT诊断第1页/共34页前言定义病因病理临床表现和体征CT检查CT表现诊断与鉴别诊断影像方法的综合运用第2页/共34页一、定义支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史第3页/共34页二、病因分为先天性和后天性先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张，如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症后天性支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展第4页/共34页三、病理1.扩张的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅左侧多于右侧是因为：左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压迫而引流不畅2、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张第5页/共34页第6页/共34页四、临床表现和体征病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。第7页/共34页临床表现一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰

1.与体位改变有关；

2.其严重度可用痰量来估计：轻度<10ml/d；中度10－150ml/d；重度>150ml/d。

3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。第8页/共34页临床表现（二）反复咯血见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。第9页/共34页体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。第10页/共34页杵状指第11页/共34页杵状指第12页/共34页五、CT检查CT检查采用常规CT、薄层或HRCT。CT的扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义：8mm-10mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张显示较好。4mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5mm-8mm支气管扩张。2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300um以下，内径1.5-2mm的7-9级支气管分支。第13页/共34页CT检查

HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间质增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。第14页/共34页六、CT表现CT异常表现与支气管扩张的大体病理类型有关柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”，当它和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称“印戒征”，正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张第15页/共34页CT表现柱状支气管扩张—双轨征第16页/共34页CT表现柱状支气管扩张第17页/共34页CT表现囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性征象第18页/共34页CT表现两肺中下叶多发囊状支气管扩张第19页/共34页CT表现囊状支气管扩张第20页/共34页CT表现多发囊状支气管扩张，部分囊内见气液平面（箭头示）第21页/共34页CT表现静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，可呈串珠状CT在本病诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围，后者很重要，因为只有限局的支扩才宜于手术治疗第22页/共34页CT表现不规则串珠状扩张第23页/共34页七、诊断与鉴别诊断一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿第24页/共34页诊断与鉴别诊断一、慢性支气管炎多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显、多为白色泡沫粘液痰，痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音第25页/共34页诊断与鉴别诊断二、肺脓肿

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。第26页/共34页诊断与鉴别诊断左肺上叶舌段厚壁空洞——肺脓肿第27页/共34页肺脓肿CT表现第28页/共34页诊断与鉴别诊断三、空洞型肺结核常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部第29页/共34页空洞型肺结核CT表现第30页/共34页诊断与鉴别诊断四、先天性肺囊肿多发性肺囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面，可资鉴别第31页/共34页肺囊肿CT表现第32页/共34页八、影像方法的综合应用胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征像如环