第十二章心血管系统解剖生理

第十二章心血管系统解剖生理第1页，共117页，2023年，2月20日，星期二心血管系统简介不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外第2页，共117页，2023年，2月20日，星期二心血管系统Cardiovascularsystem心脏动脉静脉毛细血管第3页，共117页，2023年，2月20日，星期二心血管系统Heart心血液流动动力由四个腔构成Artery动脉a.

从心脏出发的血管

Veins静脉v.

回到心脏的血管Capillary毛细血管血液和组织交换场所第4页，共117页，2023年，2月20日，星期二血液循环定义血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环两个循环体循环肺循环体循环左心室→主动脉及其分支→组织内的毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉→右心房↑↓左心房肺静脉肺泡周围的毛细血管肺动脉及分支右心室肺循环第5页，共117页，2023年，2月20日，星期二第6页，共117页，2023年，2月20日，星期二第7页，共117页，2023年，2月20日，星期二主要内容contents心的位置和形态心腔的结构心壁的结构心的传导系统心的血管心包心的泵血功能血管血管生理心血管调节第8页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏TheHeart位置位于胸腔内，两肺之间，其2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在右侧。外形心象倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相似。第9页，共117页，2023年，2月20日，星期二第10页，共117页，2023年，2月20日，星期二外形:心尖、心底、两个面、三个缘、三条沟心尖:朝向左前下方,位于左侧第5肋间隙,左锁骨中线内侧1-2cm处(心尖搏动的位置)心底:朝向后上方,由大血管出入.两个面:胸肋面:前面靠近胸骨和肋骨的面膈面:下面与膈相邻的面三个缘右缘:由右心房构成左缘:由左心室和左心耳构成下缘:由右心室和心尖构成三条沟冠状沟:为心房和心室的表面分界线前室间沟:心的胸肋面有一纵形的浅沟后室间沟:心的膈面有一纵形的浅沟第11页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏外形心尖（cardiacapex）：指向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成。左侧第5肋间隙左锁骨中线内侧1~2cm处，可扪及心尖搏动。

心底（cardiacbase）：朝向右后上方，大部分由左房、小部分由右房构成。上、下腔静脉注入右房，左、右肺上、下静脉注入左房。第12页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏外形膈面：朝向下方，大部分由左室、小部分由右室构成。胸肋面：朝向前上方，大部分由右房、右室构成、小部分由左心耳、左室构成。两个面第13页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏外形右缘（由右房构成）左缘（大部分由左室、小部分由左心耳构成）下缘（由右室、心尖构成）三个缘第14页，共117页，2023年，2月20日，星期二后室间沟前室间沟冠状沟三条沟第15页，共117页，2023年，2月20日，星期二心腔结构心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。房与房有房间隔，室与室有室间隔，同侧室房相通，右心房右心室左心房左心室第16页，共117页，2023年，2月20日，星期二右心房入口：上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口出口：右房室口右心室入口：右房室口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣左心房入口：肺静脉口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣第17页，共117页，2023年，2月20日，星期二冠状窦口右房室口右心房入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出口：右房室口上腔静脉口下腔静脉口第18页，共117页，2023年，2月20日，星期二右心室入口：右房室口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣右房室口腱索乳头肌肺动脉口肺动脉瓣第19页，共117页，2023年，2月20日，星期二左心房入口：肺静脉口出口：左房室口肺静脉口左房室口二尖瓣腱索乳头肌第20页，共117页，2023年，2月20日，星期二左心室入口：左房室口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣左房室口二尖瓣腱索乳头肌主动脉口第21页，共117页，2023年，2月20日，星期二主动脉瓣第22页，共117页，2023年，2月20日，星期二第23页，共117页，2023年，2月20日，星期二第24页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏TheHeart心壁心内膜薄而光滑的内皮细胞心肌层心房肌和心室肌不相连续，室肌发达心外膜第25页，共117页，2023年，2月20日，星期二室间隔膜部（先心病好发部位）室间隔肌部第26页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏TheHeart心的传导系统由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；包括：窦房结，房室结，房室束、左束支、右束支、浦肯野纤维。功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律窦房结是心的正常起博点第27页，共117页，2023年，2月20日，星期二6.Conductionsystemoftheheart.

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第28页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏TheHeart心的血管Arterialsupply营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部心静脉大部分汇集到冠状窦第29页，共117页，2023年，2月20日，星期二第30页，共117页，2023年，2月20日，星期二右心房主动脉心壁毛细血管冠状动脉心壁各级静脉冠状静脉窦心心脏的血管第31页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏TheHeart心包PericardiumFibrouspericardium纤维心包Serouspericardium浆膜心包Pericardialcavity心包腔作用：减少心脏搏动的摩擦第32页，共117页，2023年，2月20日，星期二

心脏生理

第33页，共117页，2023年，2月20日，星期二

心动周期

(1)

概念：心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间

(2)决定因素:心率（单位时间内心脏搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分）

心率：75次/min

心动周期=60s/75=0.8s第34页，共117页，2023年，2月20日，星期二(3)特点00.40.8心房*心室2.房、室先后收缩3.左右同步舒张4.房、室的收缩期＜舒张期1.房、室均有各自的心动周期全心舒张期第35页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏的泵血过程心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键作用，保证血液单向流动。第36页，共117页，2023年，2月20日，星期二衡量心脏泵血功能的指标心输出量：是评价心泵血功能的指标。每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量）每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出的血量,简称心输出量心输出量=搏出量×心率，左右基本相等第37页，共117页，2023年，2月20日，星期二影响心输出量的因素（一）影响博出量的因素1、前负荷：心室舒张末期容积大心肌的初长度大收缩力大博出量大2、后负荷：动脉血压高后负荷大心肌收缩幅度减少博出量少3、心肌的收缩能力：兴奋－收缩耦联、NE等（二）心率：心率适宜时，心输出量最大，心率过快或过慢，心输出量都会减少(心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回心血量也不会无限增加。)第38页，共117页，2023年，2月20日，星期二三、心音心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生

S1，S2第39页，共117页，2023年，2月20日，星期二特点产生原因产生时间听诊部位第一心音 第二心音低而长高而短房室瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初标志心室收缩开始心室舒张初标志心室舒张开始心尖部心底部第40页，共117页，2023年，2月20日，星期二二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区第41页，共117页，2023年，2月20日，星期二(二)心肌细胞的生物电现象心肌细胞的类型1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞)

特点：具有收缩功能，有兴奋性和传导性，无自律性。2.自律细胞（形成心传导系统

）

特点：自律性；有兴奋性和传导性，特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失第42页，共117页，2023年，2月20日，星期二静息电位（Rp)

-90mVK+外流→K+平衡电位心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第43页，共117页，2023年，2月20日，星期二图静息电位的记录第44页，共117页，2023年，2月20日，星期二概念极化状态:心肌细胞在静息状态时,呈内负外正的状态称为极化状态除极过程:当细胞受到刺激时,使细胞内外离子的分布发生逆转,呈现内正外负的状态,称为除极状态复极过程:细胞发生除极化后,细胞膜又逐渐复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过程.第45页，共117页，2023年，2月20日，星期二单个心肌细胞的除极和复极过程＋＋＋＋＋＋＋＋心肌细胞静息状态刺激除极过程－

－＋＋－

－＋＋除极完毕－

－－

－

－

－－

－

＋＋－

－

＋＋－

－

复极过程＋＋＋＋＋＋＋＋静息状态动作电位静息电位第46页，共117页，2023年，2月20日，星期二动作电位（Ap)

⑴Ap的波形0-90-70+20+40除极过程：复极过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）第47页，共117页，2023年，2月20日，星期二0-90-70+20+40⑶Ap的形成机制

0期：Na+快速内流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+内流

K+外流达平衡K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Ca2+-Na+交换

Na+-K+交换Na+Ca2+K+Na+第48页，共117页，2023年，2月20日，星期二自律细胞的跨膜电位及其形成机制特点：1、没有静息电位，只有最大复极电位2、0期除极慢3、4期不稳定，能自动除极形成机制：0期Ca2+内流3期K+外流4期：自动起搏的机制

a、递减性的钾离子外流。

b、递增性的钠离子内流。

C、非特异性缓慢内向电流。第49页，共117页，2023年，2月20日，星期二第50页，共117页，2023年，2月20日，星期二⒈自律性⒉兴奋性⒊传导性⒋收缩性(四性)(二)、心肌的生理特性电生理特性*机械特性第51页，共117页，2023年，2月20日，星期二1、自律性：心肌自动按一定节律发生兴奋的能力产生基础：4期自动去极化衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率窦房结：100次/min正常起搏点—窦性心律房室交界：50次/min 浦肯野纤维：25次/min

第52页，共117页，2023年，2月20日，星期二概念正常起搏点:窦房结是主导整个心兴奋和跳动的正常部位，称之为正常起搏点潜在起搏点:除窦房结部位之外的自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。异位起搏点:在某种异常情况下，窦房结以外的自律组织也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位称异位起搏点。第53页，共117页，2023年，2月20日，星期二2、兴奋性①有效不应期0期～-60mv绝对不应期

0期～-55mv0Na+通道失活局部反应期

-55～-60mv极低少数Na通道恢复②相对不应期-60～-80mv低部分Na+通道恢复③超常期-80～-90mv高大部分Na+通道恢复时间兴奋性原因1)定义？2)分期和周期性变化第54页，共117页，2023年，2月20日，星期二-90-700mVERPRRPSNP第55页，共117页，2023年，2月20日，星期二3)、兴奋性变化的特点:

有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。

意义:

心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。第56页，共117页，2023年，2月20日，星期二3、传导性组织发生的兴奋能向周围扩散的特性房室交界(0.02m/s)优势传导通路

窦房结（+）

左右束支房室束浦肯野纤维网

(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）第57页，共117页，2023年，2月20日，星期二心脏内兴奋传导途径的特点第58页，共117页，2023年，2月20日，星期二传导特点:1房室交界速度最慢称房室延搁意义：保证房室先后收缩，可避免房室收缩出现重叠;但容易产生传导阻滞

2浦肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。第59页，共117页，2023年，2月20日，星期二4、心肌的收缩性特点:1、对细胞外[Ca2+]依赖性大

2、不发生强直收缩

3、同步收缩第60页，共117页，2023年，2月20日，星期二(四)体表心电图(ECG)

1.正常心电图的波形及生理意义心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形正常心电图的基本波形包含P、QRS和T三个波形,P-R、Q-T两个间期，有时在T波后还可出现一个小的U波。第61页，共117页，2023年，2月20日，星期二常规心电图的波形和测量示意图第62页，共117页，2023年，2月20日，星期二反映心房除极过程电压和时间的改变反映心室除极过程电压和时间的改变反映心室缓慢复极过程晚期心室复极过程电位改变代表心房开始除极到心室开始除极的时间．反映心室除极与心室复极的全部时间．第63页，共117页，2023年，2月20日，星期二心电图的基本波形代表的含义P波：反映心房除极过程电压和时间的改变．QRS波:反映心室电极过程电压和时间的改变。S-T段：反映心室缓慢复极过程T波：反映晚期心室复极过程电位改变．P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间．Q-T间期：反映心室除极与心室复极的全部时间．

第64页，共117页，2023年，2月20日，星期二心电图的测量1、实验名称：人体安静时心电图测量与评价2、实验目的：学会辨认人体体表正常心电图的波形，了解其生理意义。3、原理方法：人体是一个容积导体，心脏位于导体之中。心脏兴奋时，其兴奋的产生、传导及恢复可通过心脏的组织和体液传播到体表。利用表面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。4、器材药品：心电图机，酒精棉球第65页，共117页，2023年，2月20日，星期二5、步骤：1）.在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5min2）.正确安放电极，连接导连线：受试者静卧于检查床上，摘下眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前放置引导电极。四肢连接方式：右手接红色，左手黄色，左足蓝色，胸导联有V1-V6六个电极（联接部位见图）。3）.记录心电图：检查基线是否平稳，有无肌电等干扰后，一切正常后即可打印。4）.测量分析心电图：正确辨认P波，QRS波群，T波。观察有无窦性心率过缓，不齐以及早搏现象。第66页，共117页，2023年，2月20日，星期二第67页，共117页，2023年，2月20日，星期二右手左腿左手V1：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4间V4：左第5肋间隙锁骨中线外V5：左腋前线同V4同一水平V6：左腋中线同V4同一水平心电图电极连接导连线第68页，共117页，2023年，2月20日，星期二正常心电图RRR-R段

测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。第69页，共117页，2023年，2月20日，星期二窦性心率过缓和不齐

第70页，共117页，2023年，2月20日，星期二窦

性

心

率

过

速第71页，共117页，2023年，2月20日，星期二血管第72页，共117页，2023年，2月20日，星期二官腔外膜中膜内膜V瓣第73页，共117页，2023年，2月20日，星期二动脉Artery引导血液离开心脏的血管结构内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性外膜：结缔组织分类：大动脉：中膜厚，主要由弹性膜构成，又称弹性动脉中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉小动脉：中膜为1－4层环形平滑肌组成，又称外周阻力动脉第74页，共117页，2023年，2月20日，星期二静脉TheVeins静脉：引导血液流向心脏的血管特点：管壁薄，管腔较大，有静脉瓣，静脉瓣：半月状的向心脏的小袋，防止血液倒流静脉体系：上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系第75页，共117页，2023年，2月20日，星期二第76页，共117页，2023年，2月20日，星期二主动脉弓颈动脉左锁骨动脉肱动脉上腔静脉下腔静脉腹主动脉左髂总动脉股动脉胫骨前动脉桡动脉尺动脉第77页，共117页，2023年，2月20日，星期二第78页，共117页，2023年，2月20日，星期二第79页，共117页，2023年，2月20日，星期二第80页，共117页，2023年，2月20日，星期二第81页，共117页，2023年，2月20日，星期二毛细血管微动脉和微静脉之间管径细（1－2细胞）、管壁薄、有较高的通透性第82页，共117页，2023年，2月20日，星期二血管生理1、血流量、血流阻力、血压的概念血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力。与血管口径呈反比、与血液黏滞度呈正血压（BP）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：千帕（kPa）,mmHgA血压、Cap血压、V血压第83页，共117页，2023年，2月20日，星期二动脉血压动脉血压：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。正常值：1.收缩压（Sp）:100～140mmHg2.舒张压（Dp）:60～90mmHg3.脉压差：30～40mmHg测量肱A血压→主A血压生理变异：⑴年龄：大→高⑵性别：男＞女⑶生理状态第84页，共117页，2023年，2月20日，星期二A血压的形成1.前提：血管内有足够的血液充盈2.动力：心脏射血3.必要条件：外周阻力4.缓冲因素：大动脉弹性贮器作用基本条件第85页，共117页，2023年，2月20日，星期二第86页，共117页，2023年，2月20日，星期二影响动脉血压的因素①

每搏输出量

每搏输出量↑→收缩压↑,血流速快

→舒张压升高不多→脉压↑

收缩压高低主要反映搏出量的多少。

②心率

心率快,舒张期短→流出少,心舒末期

大A内存血↑→舒张压↑(收缩压虽也

↑,但不如舒张压升高明显)→脉压↓第87页，共117页，2023年，2月20日，星期二③

外周阻力

外周阻力↑→向外周流速变慢→舒张末

期动脉内存血多→舒张压↑→脉压↓

舒张压高低主要反映外周阻力的大小④

主动脉和大动脉的顺应性(弹性贮器

作用):

A硬化,顺应性小→脉压↑

使收缩压不致过高,舒张压不致过低，

维持一定的脉压影响动脉血压的因素第88页，共117页，2023年，2月20日，星期二⑤

循环血量和血管容量的比例

二者相适应，产生体循环平均充盈压,

维持正常血压影响动脉血压的因素第89页，共117页，2023年，2月20日，星期二静脉血压

1.中心V压（CVP）：4～12cmH2O

右心房和胸腔内大静脉的血压。心脏射血能力—反变静脉回心血量—正变

判断心功能的指标之一

2.外周V压：各器官静脉的血压。第90页，共117页，2023年，2月20日，星期二微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环第91页，共117页，2023年，2月20日，星期二第92页，共117页，2023年，2月20日，星期二组成：动脉微血管系统、毛细血管、静脉微血管系统。微循环的三类通路：直捷通路：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路。能承受较大的血流压力，血流线速度较快，物质交换功能有限，骨骼肌中较多。真毛细血管网：后微动脉横向分出许多毛细血管，他们彼此联通成网状，穿插于个细胞间隙，是真正的交换血管，组织细胞物质交换充分，是营养血管。动-静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间直接通联的一种短路血管，内忧平滑肌纤维。平滑肌收缩时，吻合支关闭；平滑肌松弛时，吻合支开放。调解体温。第93页，共117页，2023年，2月20日，星期二组织液的生成与回流

(1)生成动力：有效滤过压

有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)

－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)滤过的力量(+)重吸收的力量(－)第94页，共117页，2023年，2月20日，星期二AV+30+12毛细血管血压-25-25

血浆胶体渗透压-10-10

组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10

-8

=有效滤过压=

生成回流AV+30+12毛细血管血压-25-25

血浆胶体渗透压-10-10

组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10

-8

=有效滤过压=

生成回流第95页，共117页，2023年，2月20日，星期二组织液的生成与回流意义：组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。组织水肿：某些因素下组织液生成较多或回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积聚，导致组织水肿

第96页，共117页，2023年，2月20日，星期二

心血管活动的调节

第97页，共117页，2023年，2月20日，星期二概述主要有神经调节、体液调节两种神经调节心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管反射来完成调节功能体液调节某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素第98页，共117页，2023年，2月20日，星期二一、神经调节(一)心脏的N支配心交感N

N末梢→NE→β受体心率↑(正性变时)收缩力↑(正性变力)房室传导↑(正性变传导)心迷走N

N末梢→Ach→M受体心率↓

(负性变时)收缩力↓(负性变力)房室传导↓

(负性变传导)第99页，共117页，2023年，2月20日，星期二(二)血管的N支配受体→血管收缩**受体→血管舒张1.(交感)缩血管N纤维－NE→血管平滑肌多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配

第100页，共117页，2023年，2月20日，星期二2.舒血管N纤维

⑴交感舒血管N纤维：骨骼肌血管

N末梢→Ach→血管M受体→血管舒张

特点：平时无紧张性，应激时(+)⑵副交感舒血管N纤维

脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等

N末梢→Ach→血管M受体→血管舒张特点：调节器官局部血流第101页，共117页，2023年，2月20日，星期二（三）心血管中枢1.延髓心血管中枢

基本中枢：心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢延髓以上的心血管中枢分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体其他功能之间进行整合

第102页，共117页，2023年，2月20日，星期二(四)、心血管反射1.颈A窦和主A弓压力感受性反射**

－降压(减压)反射生理意义：快速调节血压变化，维持血压的相对稳定2.颈A体和主A体

化学感受性反射生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供

第103页，共117页，2023年，2月20日，星期二传入N传出N主主A弓颈A窦第104页，共117页，2023年，2月20日，星期二颈A窦和主A弓压力感受性反射**

降压(减压)反射

血压↑颈A