胃的应用解剖专家讲座

1.胃位置、形态与毗邻2.胃分部4.胃血供、淋巴5.胃神经支配6.降低胃酸类术式评价3.胃壁结构胃的应用解剖专家讲座第1页1.1胃位置1.2胃形态与毗邻胃的应用解剖专家讲座第2页a

V10(贲)~LV1(幽门)a左上后→右下前a大弯最低点不低于 LV3

胃位置胃的应用解剖专家讲座第3页胃的应用解剖专家讲座第4页1.2.1两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软骨10cm距门齿40cm具功效扩约作用幽门平LV1,中线或其右侧2cm距门齿60cm具形态学扩约肌胃的应用解剖专家讲座第5页胃小弯角切迹胃大弯长度为胃小弯4~5倍组成胃最高点和最低点贲门切迹(His角)1.2.2两缘胃的应用解剖专家讲座第6页1.2.3两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床胃的应用解剖专家讲座第7页1.2.4胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份隔网膜囊隔网膜囊+横结肠系膜同左+左系膜窦胃的应用解剖专家讲座第8页胃分部形态分部功效分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡鼓音区=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管胃的应用解剖专家讲座第9页3.1浆膜层3.2肌层3.3粘膜下层3.4粘膜层胃的应用解剖专家讲座第10页v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成沟粘液细胞——碱性粘液

v含主细胞——胃蛋白酶壁细胞——盐酸胃的应用解剖专家讲座第11页胃大部切除术断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧50%——“乏血管区”75%——“表面无血管区”

胃的应用解剖专家讲座第12页4.1胃动脉4.1.1胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿小弯→小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉：10~14%绝对保留胃的应用解剖专家讲座第13页4.1.2大弯动脉弓①1/3例数不吻合②表面乏血管区胃的应用解剖专家讲座第14页4.1.3胃短动脉②表面无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左侧半④有支持、固定作用胃的应用解剖专家讲座第15页4.1.4胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达贲门部④胃膈韧带：单层腹膜组成，连于贲门部与膈 之间，向左移行于 胃脾韧带③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血胃的应用解剖专家讲座第16页4.1.5左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉②2.6~4%起自胃左动脉③分布于胃底左侧半④处理不妥易至残胃缺血坏死胃的应用解剖专家讲座第17页①胃血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富动脉吻合胃的应用解剖专家讲座第18页4.2胃静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛←穿出胃壁肌层数条静脉↓与同名动脉伴行→直接或间接汇入门静脉胃的应用解剖专家讲座第19页1.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉

2.左膈下静脉胃底支左肾静脉下腔静脉Mayo’s静脉(幽门前静脉)病理状态①胃与十二指肠分界②寻找幽门胃的应用解剖专家讲座第20页胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网↓较大淋巴输出管→伴胃血管↓局部淋巴结4.3胃淋巴胃的应用解剖专家讲座第21页1.局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部浆膜下幽门部食管腹段粘膜下贲门部

2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富胃的应用解剖专家讲座第22页5.1内脏运动神经5.1.1交感神经：T6~10脊髓侧角

节前纤维

内脏大神经

伴腹腔动脉分支

胃左动脉、胃右动脉

胃5.1.2副交感神经：迷走神经背核

颈静脉孔

颈鞘、胸廓

食管丛前、后干胃的应用解剖专家讲座第23页X前干

肝支

肝丛

肝、肝外胆道

胃前N

胃前支

前鸦爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔丛

结肠左曲前肠管胃后支

消化部

后鸦爪

排空部

伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA罪恶神经胃的应用解剖专家讲座第24页5.2内脏感觉神经普通感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经胃的应用解剖专家讲座第25页6.1胃部分切除术6.2迷走神经切断术胃的应用解剖专家讲座第26页THEEND胃的应用解剖专家讲座第27页胃的应用解剖专家讲座第28页①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥胃后动脉⑦左膈下动脉胃底支胃的应用解剖专家讲座第29页胃的