心内电生理检查方法与概念分析

心内电生理检验方法和基本概念心内电生理检查方法与概念分析第1页心内电生理检验方法及基本概念检验适应证及术前准备电极导管选择及放置多导心电生理仪及刺激仪设置心电生理参数正常值心电刺激及标测方法心律失常诱发心律失常判别诊疗心内电生理检查方法与概念分析第2页术前准备：镇静……不一样部位电极导管选择及塑形。穿刺点选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其它穿刺点少用。电极导管放置：RA，HBE，CS，RVA等，其它部位少用。心内电生理检验步骤和方法－电极导管放置RAHBERVCS心内电生理检查方法与概念分析第3页多导电生理统计仪设置及次序排列：体表心电图滤波：0.05－30Hz

心内滤波30－500Hz刺激脉宽：2ms刺激能量：两倍起搏阈值，特殊刺激部位要求不一样电生理检验步骤和方法－统计仪及刺激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV心内电生理检查方法与概念分析第4页临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－HIS统计心内电生理检查方法与概念分析第5页不一样作者汇报希氏束电图各间期正常值（ms）

PAAHHVHJosephson60-12535-5510-25Narula25-6050-12035-4525Damato25-4560-14030-5510-15孙瑞龙72-12830-70吴宁24-5560-14030-5510-15上海心研所15-6060-13030-60临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－参数正常值心内电生理检查方法与概念分析第6页成人正常不应期（ms）

A-ERP

AVN-ERPHPS-ERPV-ERPJosephson170-300230-425330-450170-290Denes150-360250-365Akhtar230-330280-430340-430190-290陈新200-270250-450210-260临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－参数正常值心内电生理检查方法与概念分析第7页刺激方式：

1、规则连续刺激（包含递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST刺激，拖带刺激）

2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等临床资料（心电图）对检验步骤及方法影响标测方式：

1、激动标测

2、起搏标测电生理检验步骤和方法－电生理刺激方法心内电生理检查方法与概念分析第8页规则连续刺激S1S1(ms):

1、递增性刺激:S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms，……等等。常惯用于检测房室传导文氏点，或快速诊疗。文氏点普通较有效不应期长50ms左右。

2、短阵快速性刺激(BURST）:S1S1多小于300ms，常惯用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激普通需短于心速周长50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或判别诊疗，经常使用8：1发放。

电生理检验步骤和方法－电生理刺激方法心内电生理检查方法与概念分析第9页1、S1S2:600/500,500/400,500/350,……，-10ms递减S2。抵达ERP后应该继续两次递减刺激。2、S1S2S3:600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms递减S3。假如

S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，尤其在使用冠状窦刺激时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路传导。3、RS2:在感知心动过速R波基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激显著提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常惯用于判别诊疗。电生理检验步骤和方法－电生理刺激方法心内电生理检查方法与概念分析第10页心室刺激可能表现形式：

1、室房传导阻滞（表现为不一样程度）

2、很好室房传导（递减、或不递减）

3、逆传心房激动次序（向心性、非向心性）

4、心动过速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检验步骤和方法－心室刺激室房传导2：1阻滞心内电生理检查方法与概念分析第11页IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心室程序刺激S2经过房室结逆传心内电生理检查方法与概念分析第12页IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心室程序刺激S2显示左侧旁路心内电生理检查方法与概念分析第13页IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检验步骤和方法－心室程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第14页IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检验步骤和方法－心室程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第15页IIIIIIAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERVRS2电生理检验步骤和方法－心室程序刺激－RS2心内电生理检查方法与概念分析第16页IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV电生理检验步骤和方法－特殊电生理现象心内电生理检查方法与概念分析第17页心房刺激可能表现形式：

1、A、B型预激2、递减性房室传导

3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路

4、房速、房扑、及房颤诱发，室速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2电生理检验步骤和方法－心房程序刺激S2表现为完全预激心内电生理检查方法与概念分析第18页IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房刺激－文氏现象心内电生理检查方法与概念分析第19页IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房程序刺激诱发SVT心内电生理检查方法与概念分析第20页IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第21页IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第22页IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房程序刺激诱发AVNRT心内电生理检查方法与概念分析第23页电生理检验步骤和方法－心房程序刺激诱发出逆向折返SVT心内电生理检查方法与概念分析第24页IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3电生理检验步骤和方法－心房程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第25页IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检验步骤和方法－心房程序刺激慢径路消融后检测心内电生理检查方法与概念分析第26页电生理检验步骤和方法－心房程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第27页电生理检验步骤和方法－心房程序刺激心内电生理检查方法与概念分析第28页电生理检验步骤和方法－心房