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文档简介
脑电图检查简介2第1页/共25页
伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECT)(benignchildhoodepilepsywithcentro-temporalspikes)
定义:又称儿童良性Rolandic癫痫,是儿童期最常见的部分性癫痫,人群发病率为21/10万,占各种儿童癫痫的15%-24%。发病年龄为3-13岁,75%在5-10岁间起病。患儿精神运动发育正常,神经系统和神经影像学检查正常。第2页/共25页症状:70%-80%的发作发生在睡眠中,常在入睡后不久或清晨快醒时,表现为口面部的局部感觉运动性发作,患儿口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,喉中呼噜声及流涎。发作可累及同侧上肢,或以一侧手及上肢的抽搐开始,偶可累及下肢。第3页/共25页局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作,容易误认为是原发性全身性发作。13%到21%的患儿仅有一次发作,另有20%左右发作频繁。第4页/共25页脑电图表现
发作期间背景活动正常。清醒时中央、顶区和(或)中后颞区(Rolandic区)可见散在的棘波或棘慢复合波发放。
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尖波或棘波的宽度一般为50到100毫秒,波形常较钝,成负向或负-正双相,在中颞区或中央区波幅最高,后跟随一高波幅慢波,棘慢复合波频率一般为1.5~3Hz。可单个出现,但常在数秒内成簇发放。
Rolandic区放电波形的特征。第6页/共25页棘慢复合波的发放与患儿的醒觉水平明显相关。但病人兴奋或思考时棘慢复合波减少或消失,醒觉度降低或思睡时增加。入睡后棘慢复合波立刻明显增多,并趋于双侧性或全脑发放。30%的病人仅在睡眠中可记录到棘慢复合波,因而睡眠脑电图记录对诊断至为重要。第7页/共25页正常清醒期EEG第8页/共25页典型病例分析女,6岁,睡眠中一侧口角抽搐1次。智力正常,头颅CT未见异常。睡眠期EEG示左侧Rolandic区(C3、P3、T3、T5)频发成簇尖慢复合波,呈假节律性发放,可波及枕和前颞区,浅睡期更多。第9页/共25页
第10页/共25页异常波的出现:
(1)棘波:
周期<83ms,多为20-50ms之间(16-30Hz),波幅多在100μν以上,属快波,波形较陡成为棘样其中<50μν的称为小棘波第11页/共25页棘波(左额、中央、前中颞)第12页/共25页
临床上阴性棘波的意义较大。一般说来,棘波、多棘波、棘慢波等均代表大脑皮层神经元有超同步性放电,即癫痫特异性发作性放电,其中最有意义的是短周期、高波幅、阴性棘波,一般认为它最接近癫痫源。第13页/共25页
尖波:周期>83ms,多在83-200ms之间(5-12Hz),波幅>100μν,包括尖慢波,其临床意义同棘波,但一般认为此波的起源部位较棘波深。第14页/共25页左侧中央部尖波第15页/共25页
(3)棘-慢波:
棘波后有一200-500ms的慢波,其临床意义同棘波,慢波表明大脑皮层兴奋后紧接着有一个抑制过程,其中3Hz的棘-慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。第16页/共25页棘慢波(双额为著)第17页/共25页女,5岁时出现睡眠中部分运动性发作,EEG为双侧Rolandic区不同步棘慢复合波发放,睡眠期增多,MRI正常,智力正常,诊断为BECT。第18页/共25页
第19页/共25页经抗癫痫药物治疗后3年后无复发,但有轻度学习困难,8岁时复查EEG,睡眠期右侧Rolandic区少量散发尖波、尖慢复合波,并见左侧额极较多独立发放的成簇尖波。第20页/共25页
有些BECT儿童在青春期以后出现典型失神发作和(或)脑电图上广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发。也有些患儿在同一次脑电图记录中既有Rolandic区棘慢复合波发放,也有广泛性3Hz棘慢复合波发放,伴或不伴失神发作。第21页/共25页发作期为一侧中央颞区起源的低电压快活动,波幅渐高且频率减慢(强直期),逐渐演变为棘波和慢波交替出现(阵挛期),可扩散至同侧半球,有时进一步扩散至对侧半球。有些发作可迅速继发双侧同步化放电,脑电图类似强直-阵挛发作的特点,以致临床难以发现最初部分性发作的症状。第22页/共25页
BECT病人Rolandic棘波呈现出高度的年龄依赖性外显,多数病人抗癫痫药物仅能控制临床发作,但并不能消除脑电图的放电。Rolandic放电一般持续到青春期前后才能逐渐消失。多数病人在13到16岁期间棘慢复
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