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舌癌病例讨论第1页/共25页男，57岁PS0~1无高血压病、糖尿病等基础病史。2015.6

左侧舌部花生粒大小肿物，无明显诱因逐渐增大，伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难，当地医院就诊无效，于2015年8月前往第九人民医院就诊。8月5日九院CT检查提示左侧舌根部占位，右侧ⅠB、Ⅱ区淋巴结异常强化（对侧淋巴结肿大）。8月15日行肿块穿刺活检：左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生，中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）。病史特点第2页/共25页影像学：原发灶22×37mm第3页/共25页右侧颌下（Ⅰ）右侧颈深上区（Ⅱ）第4页/共25页淋巴结转移征象直径＞1cm强化中心液化坏死，环形强化第5页/共25页第6页/共25页第7页/共25页第8页/共25页第9页/共25页诊断：左侧舌癌（鳞癌）分期：c-T2N2cM0，ⅣA期PS:0-1第10页/共25页1.手术2.根治性放疗

随访第11页/共25页随访手术第12页/共25页随访0-123第13页/共25页四方会诊颌面外科放疗科放射科肿瘤科第14页/共25页8.26日行泰素帝120mgd1+伯尔定500mgd1化疗干预前美兰标记原始病灶范围诱导化疗第15页/共25页后续发音、吞咽明显好转已出院，化疗后2周左右前往颌面外科就诊。第16页/共25页舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌第17页/共25页多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显，使说话、进食及吞咽均发生困难早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移50%–60%）第18页/共25页舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频繁，转移较早且转移几率较高舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部第19页/共25页鉴别诊断良性溃疡有诱因，周期性发生，自行愈合结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史第20页/共25页治疗以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗T1楔状切除，直接缝合；T2-T4应行半舌切除直至全舌切除。舌缺损1/2以上时应行同期再造术3-5年生存率一般在60％以上，T1病例可达90％以上第21页/共25页Oncology.

2011;81

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