糖尿病患者的低血糖管理

什么是低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第1页CompanyLogo定义血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊疗为低血糖症低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻糖尿病患者的低血糖管理第2页CompanyLogo糖尿病患者发生低血糖常见原因1.胰岛素使用不妥或过量2.口服降糖药使用不妥或过量,主要是磺脲类药物。3.食物摄入不足及进食不及时4.过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）5.肾功减退造成药品去除率降低6.饮酒过量7.肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭糖尿病患者的低血糖管理第3页CompanyLogo低血糖症——

症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳糖尿病患者的低血糖管理第4页CompanyLogo急性低血糖时生理反应增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高血糖。使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内各组织间运转。产生一系列预警症状，以快速纠正低血糖。糖尿病患者的低血糖管理第5页CompanyLogo低血糖症注意事项(1)—

夜间低血糖可维持数小时，并可能造成猝死预防办法：假如睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；降低晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者监测糖尿病患者的低血糖管理第6页CompanyLogo注意事项(2)拂晓现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足造成早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大造成夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平拂晓现象苏木杰现象糖尿病患者的低血糖管理第7页CompanyLogo注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引发高血糖后又深入刺激细胞，引发高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重糖尿病患者的低血糖管理第8页CompanyLogo注意事项(4)——无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超出后，有50%患者能够出现无意识性低血糖。严格血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也轻易发生无意识低血糖，应加强监测。老年糖尿病患者。糖尿病患者的低血糖管理第9页CompanyLogo糖尿病患者的低血糖管理第10页院内低血糖发生高危科室RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.,3(3):261-268.MayoClinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科糖尿病患者的低血糖管理第11页CompanyLogo低血糖症——治疗进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检验一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖原因对患者实施糖尿病教育提议患者经常进行血糖监测，防止低血糖再次发生低血糖恢复糖尿病患者的低血糖管理第12页CompanyLogo低血糖——教育及护理宣传教育内容低血糖临床表现常见原因初步处理方法护理注意事项及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽可能防止高血糖糖尿病患者的低血糖管理第13页CompanyLogo糖尿病患者的低血糖管理第14页CompanyLogo几个常见低血糖反应性低血糖降糖药品过量肝源性低血糖胰岛素瘤糖尿病患者的低血糖管理第15页CompanyLogo常见护理问题有①活动无耐力；②有受伤危险；③自理缺点。

糖尿病患者的低血糖管理第16页CompanyLogo一、活动无耐力

[相关原因]低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。[主要表现]活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。[护理目标]能保持最正确活动水平，并在活动时不发生低血糖。能正确应对低血糖症状。糖尿病患者的低血糖管理第17页CompanyLogo[护理办法]

嘱病人尽可能勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应马上停顿运动，服下随身携带食物。口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤动时，应马上口服糖水，卧床休息或及时汇报医生处理。[重点评价]有没有低血糖症状。活动能力。糖尿病患者的低血糖管理第18页CompanyLogo二、有受伤危险[相关原因]脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功效障碍。低血糖。[主要表现]病人头晕，轻易摔跤、碰伤。[护理目标]不发生外伤。能掌握应对办法。糖尿病患者的低血糖管理第19页CompanyLogo[护理办法]嘱病人注意休息，把病人经常使用物品放在病人能够拿到地方。嘱家眷陪同。保持周围环境中没有障碍物，保持地面整齐干燥。对有幻觉躁动病人应加床档，预防坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要预防舌咬伤。勉励病人规律地进食，预防低血糖发生。[重点评价]病人有没有损伤。糖尿病患者的低血糖管理第20页CompanyLogo三、自理缺点[相关原因]脑功效障碍。[主要表现]精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。[护理目标]生活能够自理。糖尿病患者的低血糖管理第21页CompanyLogo[护理办法]嘱病人卧床休息，少活动，确保充分睡眠。帮助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。将病人惯用物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。对瘫痪病人要定时给予翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损便盆，按摩骨骼隆突处，以预防压疮。昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。[重点评价]病人意识水平。自理缺点程度。糖尿病患者的低血糖管理第22页怎样预防低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第23页怎样预防低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第24页怎样预防低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第25页怎样预防低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第26页怎样预防低血糖？糖尿病患者的低血糖管理第27页经典病例案例分析1.宫某，男，61岁，住院号：627054。患者因口干、多饮11年，意识含糊5小时，门诊以“2型糖尿病低血糖症”于年4月11日9:30收入院。患者老年男性，5小时前患者睡眠中自觉心悸、大汗、无力，并逐步出现意识含糊，3小时前患者家眷发觉其意识含糊，给予喂食少许糖水后神志稍清醒。入院后测指尖血糖为1.8mmol/L，马上遵医嘱给予50%葡萄糖注射液40ml口服后糖尿病患者的低血糖管理第28页症状减轻，1小时后测血糖为17.5mmol/L。嘱其按时按量进餐；遵医嘱用药，不随意加减量；防止运动过量；加强血糖监测。后未再出现低血糖症状。糖尿病患者的低血糖管理第29页2.患者田某，年纪66岁，住院号：649585。诊疗：2型糖尿病、脑梗死后遗症、高血压。患者因视物重影2年，言语不清、右侧肢体活动不灵10月。于年3月31日入住神经内二科，因血糖控制不佳，于4月5日十四时三十六分转入我科。患者老年男性，神志清，精神普通，右中枢性面舌瘫，左侧瞳孔直径约5.5mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力IV级，肌张力高，左侧肢体肌力、糖尿病患者的低血糖管理第30页肌张力大致正常，右侧病理征阳性。转入后测血压:174/95mmHg，随机血糖25.5mmol/L。处理：转入后给予胰岛素泵连续皮下注射胰岛素控制血糖，改进循环、营养神经等治疗。4月6号3时巡视病房时发觉病人出现出汗、饥饿、心慌、乏力等低血糖反应，马上给予测血糖为3.6mmol/L，马上建立静脉通道，通知值班医生，给予50%葡萄糖20ml静脉推注，1小时后复查血糖尿病患者的低血糖管理第31页糖为7.8mmol/L嘱其进快速升糖食物后缓解，现病人血糖平稳。患者出现低血糖原因可能是与带胰岛素泵后胰岛素量大及进食量少相关。糖尿病患者的低血糖管理第32页安全达标是我们共同目标！糖尿病患者的低血糖管理第33页胰岛素泵治疗（CSII）是模拟生

理性胰岛素分泌最正确方案采取人工智能控制胰岛素输入装置，经过连续皮下输注胰岛素方式，模拟胰岛素生理性分泌模式从而控制高血糖一个胰岛素治疗方法。+糖尿病患者的低血糖管理第34页美敦力胰岛素泵餐前大剂量执行步骤：