肿瘤放射治疗技术总论专家讲座

肿瘤放射治疗技术

总论肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第1页肿瘤放射治疗技术一、放射治疗技术研究范围二、放射治疗在肿瘤治疗中地位三、放射治疗技术发展趋势四、放射治疗技师应具备知识肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第2页一、放射治疗技术研究范围1、基本概念2、放射物理学形成与发展3、放射生物学形成与发展4、高传能线密度及重粒子应用肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第3页放射肿瘤学肿瘤学与内、外科学一样，同属二级学科，与其它学科比较，它是一门较年轻学科。放射肿瘤学是肿瘤学三大分支之一。

——它是利用射线束治疗肿瘤一门学科专业性肿瘤医院中，放疗科是重点学科。许多综合性医院相继成立放射肿瘤科。

肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第4页放射治疗（RT）

放射治疗是指用放射性同位素产生α、β、γ射线、X线机及加速器产生X线、各类加速器所产生电子束、质子、快中子、负π介子以及其它重粒子等来治疗恶性肿瘤。

肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第5页分类研究内容人员放射物理学主要研究放射源射线性能和剂量分布特点，包含临床剂量学等相关方面问题放射物理师放射生物学肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗药理学基础研究临床肿瘤学研究肿瘤病因、流行病学、诊疗、治疗、预后、转归等放射临床医师放射治疗技术学肿瘤放疗方法学，即采取什么样方法或技术实现或实施放疗计划放疗技师肿瘤放射治疗学基础肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第6页放射治疗技术学（方法学）

放射治疗技术是在实施放射治疗过程中一个伎俩。放疗技术合理性，实施过程准确性会直接影响放疗效果广义放疗技术：

——包含病情了解、影像采集、计划设计、治疗实施等全过程。狭义放疗技术：

——包含照射野设置、定位技术、体位固定、摆位操作等实际问题。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第7页放射物理学形成与发展在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点，仅有2个中心，十几位专业人员。解放后，尤其是60年代以来，放射治疗专业快速发展。放射治疗起源应追溯到18世纪末期。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第8页1895.11.08德国仑琴发觉X线德国科学家伦琴－X线发觉者伦琴试验室－1895年伦琴在此地发觉X线肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第9页

德国科学家伦琴－X线发觉者伦琴为他为夫人拍摄世界上第一张X光片肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第10页1898居里夫人发觉天然放射性元素镭，

为诊治肿瘤奠定了基础。1898年居里夫妇分离出放射性镭，并首次提出了“放射性”概念肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第11页在1895年伦琴发觉了X线和1898年居里夫人发觉放射物质镭后,人们马上就对电离射线生物效应有了认识。1906细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与分化程度成反比。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第12页1899医生们开始试用X线治疗皮肤癌。其后放射线便很快被应用于肿瘤治疗中。1902年一例患皮肤癌患者取得良好疗效肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第13页19世纪20～30年代,进行了“伦琴”剂量单位制订,并对射线生物作用进行了研究1920200千伏级X线治疗机诞生。1922用X线治疗了1例局部晚期喉癌，取得成功。1924开始正规近距离治疗1928第二届国际放射学会要求了放射剂量单位——伦琴。1930曼彻斯特系统建立，推进了后装治疗发展。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第14页1934年,制造出人工放射性同位素50年代60钴机问世和直线加速器问世，“千伏时代结束”，“兆伏时代”开始。1951年加拿大生产了第一台60Co远距离治疗机

世界上第一台电子感应加速器投入使用1953年英国HammerSmith医院安装第一台8MV固定型射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。1953氡效应概念。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第15页60年代以后伴随各类医用加速器产生,高能X线及电子束治疗逐步替换了同位素钴[60Co]治疗机及普通X线。1968年美国生产了驻波型电子直线加速器。1971年创造并安装世界第一台CT机。1976年X-CT开始用于放射治疗临床。1978年我国首台10MV医用电子线加速器诞生。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第16页1951，立体定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首台颅脑γ刀1985，颅脑X刀，Colombo1996，世界首台体部X刀，瑞典Karolinska医院——立体定向放射治疗（SRT）体系建立肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第17页20世纪50年代，适形放射治疗，日本1965，日本，多叶光栅——原体照射1959，美国，同时挡块法

英国，循迹扫描法肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第18页20世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验）快中子照射，英美医院三维治疗计划系统，1973（三维剂量计算和显示）1978（真正临床意义3DTPS）肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第19页70-80年代影像技术和计算机技术、放射物理学、计量学快速发展

——出现准确放疗新概念：CT模确定位立体定向放射治疗适形调强放疗。

——极大地提升了近距离治疗精度

后装治疗。在现今加速器普遍应用同时,一些国家和地域,对快中子、质子、负π介子和重粒子也进行了研制和使用。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第20页1953年NewHospital安装4MV直线加速器

1966年第一台双光子束加速器

上世纪90年代Varian加速器

肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第21页放射物理放疗设备影像设备计算机技术肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第22页放射生物学形成与发展临床放射生物学

放射物理学并驾齐驱X射线、放射性镭发觉，放射线能够治疗一些疾病和肿瘤1906，Tribndeau，基本放射生物学法则：

有丝分裂活动越旺盛，分化级别越低，对放射线越敏感，且存在正比敏感性关系。1920，照射剂量单位——伦琴1922，巴黎，首届国际放疗会议，必定了放射治疗恶性肿瘤临床疗效。1932外照射剂量分割方式，沿用至今（经典模式）1次/日，5天/周。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第23页20世纪40S，系统开展了放射生物学研究1953，英国，Gray研究，氧效应

乏氧放疗抗拒1956，第一条离体细胞存活曲线照射剂量细胞损伤百分比，存活几率——放射生物学研究进入量化阶段70年放射生物学“4R”。放射损伤再修复（Repairofradiationdamage）

细胞周期时相再分布（Redistributionwithinthecellcycle）再增殖（Repxopulation）再氧合（Reoxygenation）——至今仍是指导临床放射生物学研究基础肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第24页放射敏感性（rediosensitivity）:——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化基础基因放射疗法（gene-radiotherapy）:

基因治疗与放射治疗有机结合，二者结合有着广泛基础，其优势互补以克服各自面临难点和微弱步骤，是放射治疗和肿瘤基因治疗新研究方向之一，已显示出良好应用前景。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第25页高传能线密度及重粒子应用传能线密度（LET）：

粒子在单位长度上释放能量率，用keV/U表示。

高LET射线＞100keV/U；低LET射线＜10keV/U。临床使用重粒子：

中子、质子、氦离子、重离子、负π介子等。质子加速器肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第26页二、放射治疗在肿瘤治疗中地位肿瘤放射治疗局部控制主要性常见肿瘤放射治疗效果放射治疗在肿瘤综合治疗中应用肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第27页肿瘤放射治疗局部控制主要性放射治疗作用：

根治性放疗

辅助性放疗

姑息性放疗提升肿瘤照射剂量有效提升肿瘤局部控制率

降低远处转移发生率

提升患者存活率肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第28页常见肿瘤放射治疗效果病种生存率（%）病种生存率（%）食管癌8～16精原细胞瘤90～95宫颈癌55～65霍奇金病70～75鼻咽癌40～50前列腺癌55～60上颌窦癌22～25膀胱癌25～35扁桃体癌40～50视网膜细胞瘤50～95肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第29页放射治疗在肿瘤综合治疗中作用放射治疗、化学治疗、手术

治疗恶性肿瘤3大主要伎俩——手术、放射治疗：局部治疗——化学治疗：全身治疗。原发肿瘤局部控制是肿瘤治愈先决条件。大约有60%～70%恶性肿瘤病人需要接收放射治疗。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第30页放射治疗在肿瘤治疗中地位

放射治疗几乎适合用于全部癌症,而对部分癌症病人而言,放射治疗是其唯一适用治疗方法。当前约有45%恶性肿瘤能够治愈,其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药品治愈。中国肿瘤患者约有70%接收放射治疗,日本新发觉肿瘤病人50%接收放射治疗,美国新发觉肿瘤病人50%～60%接收放射治疗。

肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第31页单纯放射治疗依据肿瘤生物学行为,一些肿瘤单纯放疗即可到达根治目标比如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，单纯放射治疗治愈率可高达90%以上。其它早期头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌，单纯放射治疗效果与手术相同，5年生存率都有50%左右。因其它并发症不宜手术、或已失去手术机会者,接收放射治疗也是控制局部肿瘤、延长生存选择。放射治疗对于美容和功效保留要显著优于手术。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第32页联合放射治疗放射治疗联合手术治疗术前放疗

术后放疗

术中放疗放射治疗联合化疗

诱导化疗

同时放化疗

序贯放化疗放射治疗联合热疗肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第33页以放射治疗为主综合治疗方法介绍一、放射治疗与手术并用1、原发灶手术，转移灶放疗：精原细胞瘤2、原发灶放疗，转移灶手术：喉癌3、术前放疗：宫体癌、上颌窦癌、进展期直肠癌4、术中放疗：腹腔肿瘤5、术后放疗：临床应用最多6、原发灶放疗，淋巴引流区行术后预防性照射：乳腺癌7、为方便RT手术：喉癌RT前气管切开二、放射治疗与化学疗法并用。三、手术、放疗、化疗三结合综合治疗。肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第34页三、放射治疗技术发展趋势准确放射治疗技术开展非常规放射治疗技术应用靶向放射治疗技术探讨对个体化放射治疗认识综合治疗模式应用肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第35页准确放射治疗技术开展立体定向放疗技术（SRS,SRT）

——X刀；γ刀三维适形放疗技术(3D-CRT)适形调强放疗技术(IMRT)肿瘤放射治疗技术总论专家讲座第36页非常规放射治疗技术应用超分割照射加速超分割照射肿瘤放射治疗技术总论专家讲座