外科护理学肝脏外科疾病病人的护理专家讲座

第20章肝脏外科疾病

病人护理

陕西省商洛职业技术学院张永宏4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第1页学习目标1.说出门静脉高压症病人护理评定。2．叙述门静脉高压症病人护理诊疗与医护合作性问题。3.阐述门静脉高压症病人护理办法，能进行合理建康指导。3．简述肝脏疾病手术前后护理关键点。4．护理肝脏疾病病人时含有认真负责态度和救死扶伤精神。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第2页第1节门静脉高压症外科治疗

门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引发门静脉系统压力连续增高临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功效亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。

4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第3页门静脉与腔静脉之间交通支：

1.胃底、食管下段交通支2.肛管和直肠下端交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第4页门静脉高压症外科治疗主要目标是阻止食管胃底曲张静脉破裂引发大出血以及脾功效亢进和顽固性腹水

手术方式有：①门-奇静脉断流术：当前应用较多是贲门周围血管离断术。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第5页②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适合用于无活动性肝病变及肝功效良好者。③脾切除术：严重脾肿大合并有显著脾功效亢进，应作脾切除以纠正脾功效亢进，尤其对晚期血吸虫病肝硬化引发脾肿大和脾功效亢进，效果良好。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第6页④腹水内引流术：适合用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果很好。⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功效低下等。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第7页（一）护理评定1.健康史（1）肝内型门静脉高压症最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引发。（2）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引发，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引发。此型病人多见于小儿，肝功效多正常。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第8页2.身心情况1）躯体表现（1）脾肿大、脾功效亢进（2）呕血和黑便出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达1000～ml。（3）腹水约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。肝外型门静脉高压症病人普通没有腹水。（4）其它部分病人可有黄疸、肝肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第9页2）心理状态病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。3）辅助检验（1）血常规检验（2）肝功效检验（3）食管吞钡X线检验（4）腹腔动脉或肝静脉造影（5）B超检验（6）CT、MRI（7）纤维胃镜（8）腹腔镜4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第10页（二）护理诊疗与医护合作性问题1.体液过多（腹水）与肝功效损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加相关。2.营养失调（低于机体需要量）与肝功效损害、营养摄入不足、消化吸收障碍相关。3.有感染危险与机体免疫功效低下和手术等相关。4.焦虑/恐惧与重复呕血、黑便以及对手术治疗效果担心相关。5.潜在并发症上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。6.知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝疾病相关知识。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第11页（三）护理目标1.维持水、电解质平衡，降低腹水。2.确保营养摄入符合要求。3.预防感染，促进身体康复提升机体免疫力。4.调整病人心态，稳定病人情绪。5.预防和及时发觉并发症。6.提升对本病认识，增加预防知识。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第12页（四）护理办法1.非手术治疗病人护理1）普通护理（1）休息与活动：对大出血病人要绝对卧床休息，适度活动，防止劳累，防止用力排便、打喷嚏等增加腹内压活动。（2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化饮食，防止进食粗糙、干硬、刺激性食物，禁烟酒，多食蔬菜和水果。（3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，预防呕吐物引发窒息或吸入性肺炎。2）病情观察严密观察生命体征，统计尿量及中心静脉压改变，注意水、电解质及酸碱平衡失调。3）恢复血容量

4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第13页4）止血（1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺素作胃内灌洗。（2）药品止血：惯用药品有垂体后叶素和生长抑素，与三腔二囊管适用出血控制率可达95%。（3）内镜止血：在内镜直视下向出血灶喷洒止血药品、注射硬化剂或电凝、激光等止血，有效率可达80%～90%。（4）三腔二囊管压迫止血：用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉到达止血目标。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第14页5）三腔二囊管压迫止血护理插管前准备插管方法置管后护理：三腔二囊管压迫期间每12小时放气10～20分钟，防止粘膜长久受压而糜烂、坏死。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第15页6）预防肝性脑病

（1）防止肝性脑病诱因（2）禁用肥皂水灌肠（3）口服新霉素或卡那霉素，降低氨产生。（4）使用谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注降低血氨。（5）纠正支链/芳香族氨基酸百分比失调。（6）口服乳果糖，促进肠道内氨排出。7）心理护理抚慰、关心、体贴病人，减轻病人焦虑，稳定其情绪使之能主动配合各项治疗和护理。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第16页2.手术治疗病人护理1）术前准备做好心、肺、肝、肾等主要脏器检验，判断手术耐受能力。2）术后护理（1）普通护理①体位与活动②饮食（2）病情观察（3）引流管护理（4）保护肝脏（5）预防感染（6）预防肝性脑病4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第17页3.健康指导（1）向病人及家眷讲清门静脉高压症外科治疗并不能处理肝硬化，术后出血、肝昏迷危险依然存在，需终生加强保肝办法，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，及时来院就诊。（2）休息与活动保持心情乐观愉快，确保充分休息，适当运动，防止劳累和过分活动，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适，应卧床休息，逐步增加活动量。（3）饮食以碳水化合物为主，少许多餐，禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，防止进食粗燥、干硬、带刺、油炸及辛辣食物，食物不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。（4）防止引发腹压增高原因如猛烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便、抬重物等，以免引发腹内压力升高而诱发曲张静脉破裂出血。（5）观察有没有黑便，皮肤、牙龈等出血征兆。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第18页（五）护理评价1.是否能维持水、电解质平衡，腹水是否降低或消失。2.是否得到适当营养，肝功效得到改进。3.感染是否得到预防。4.病人心态是否平稳，情绪稳定，安全无意外。5.并发症是否得到预防或及时发觉。6.病人是否熟悉本病，掌握其预防知识。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第19页第2节肝脏疾病手术治疗及护理（一）常见肝脏外科疾病概要1.原发性肝癌症状：肝区疼痛：连续性或间歇性钝痛、刺痛或胀痛，可向背部放射，肝癌破裂时出现右上腹部剧痛。

全身症状：发烧、黄疸、腹水、皮下出血、恶病质

消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻体征：肝脏肿大，质硬，边缘不规则，表面高低不平，有压痛。诊疗：甲胎蛋白检测、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影、肝穿刺活检等方法有利于早期诊疗。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第20页治疗：以手术治疗为主综合疗法手术方式：肝段切除或肝部分切除、肝叶切除、半肝切除或肝三叶切除术和肝移植手术。化疗：全身化疗、肝动脉灌注化疗、介入治疗放疗肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等免疫治疗生物治疗中医中药4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第21页2.肝脓肿

细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿胆道

肝A

细菌门V→肝脏→脓肿

淋巴

外伤4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第22页

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史

继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾病程病情急，中毒症状重病情慢，中毒症状较轻化验白细胞计数升高，中性白细胞计数增加不显著粒细胞可高达90%血培养阳性阴性粪便检验（-）有阿米巴滋养体脓液黄白色，细菌培养（+）棕褐色，镜检阿米巴（+）脓肿较小、常为多发大、单发诊疗性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第23页治疗细菌性肝脓肿治疗：1.抗生素治疗2.支持疗法3.手术切开引流4.肝段、肝叶切除或非规范性肝切除术

阿米巴性肝脓肿：1.抗阿米巴药品治疗2.肝穿刺抽脓3.手术切开引流4.肝叶切除术。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第24页3.肝包虫病临床特点：有流行病区居住史或狗、羊等动物亲密接触史。右上腹部包块逐步增大，体检肝肿大。

压迫症状：过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻诊疗：包虫皮内试验、体外补体结合试验、X线及B型超声波检验，禁止诊疗性穿刺。治疗：包虫囊肿内囊摘除术包虫囊肿去除术肝部分或肝叶切除术。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第25页（二）护理评定1.术前评定（1）健康史（2）身心情况（3）心理情况2.术后评定4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第26页（三）护理诊疗与医护合作性问题1.焦虑/恐惧与担忧疾病预后和生存期相关。2.疼痛疾病造成肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及手术创伤相关。3.营养失调与食欲减退、慢性消耗及肿瘤造成代谢异常相关。4.潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、脓胸、膈下脓肿、过敏性休克等。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第27页（四）护理目标1.病人焦虑/恐惧缓解或减轻，主动配合治疗和护理。2.疼痛减轻或缓解。3.营养情况得到改进。4.护士能及时发觉并发症并主动配合治疗。

4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第28页（五）护理办法1.术前护理（1）普通护理（2）病情观察（3）疼痛护理（4）防治感染（5）术前准备（6）心理护理4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第29页2.术后护理1）普通护理（1）体位及活动（2）饮食及输液：2）病情观察3）防治感染4）引流管护理5）肝性脑病预防4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第30页3.健康指导（1）注意休息，适当活动。（2）指导病人适宜饮食摄取，多吃含蛋白食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜低盐饮食。（3）主动治疗肝炎、肝硬化。原有肝硬化病史病人应定时进行AFP监测、B超检验，发觉异常早期诊疗、早期治疗。（4）遵医嘱继续用药，坚持术后化疗、放疗。（5）定时随诊复查，了解肝功效改变及病情复发情况。遇有呕血、黑便等出血现象时及时来院治疗。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第31页（六）护理评价1.病人能否正确面对疾病、手术和预后。2.疼痛是否减轻或缓解。3.营养情况是否改进，体重是否稳定或增加。4.并发症是否得到预防，是否及时发觉和处理并发症。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第32页小结

门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血是引发上消化道出血常见原因之一，出血常很突然，多为大量呕吐鲜血，成人假如一次出血占循环血量20%即可引发休克。外科治疗主要目标是阻止食管胃底曲张静脉破裂引发大出血以及脾功效亢进和顽固性腹水。手术切除是治疗原发性肝癌、肝包虫病最有效方法。肝脓肿病情发展到一定程度也常需手术治疗。护理肝脏疾病病人时主要采取止血、恢复血容量，保护肝脏及其它主要脏器功效，纠正营养失衡和防治感染，严密观察病情改变，预防和及时发觉并发症并配合治疗。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第33页目标检测题（一）填空题1．门静脉高压症病人身心情况有

、

和

。2．三腔二囊管压迫止血时先向

气囊注气

ml，若仍有出血再向

囊注气100～150ml。3．三腔二囊管压迫期间每12小时放气

分钟，使胃粘膜局部血液循环暂时恢复，防止粘膜长久受压而糜烂、坏死。4．肝脏手术后普通

早期下床活动。4/25/2023外科护理学肝脏外科疾病病人的护理第34页（二）单项选择题1．门静脉高压症外科治疗主要目标除外：A防治食管曲张静脉破裂出血B纠正顽固性腹水C改进肝硬化病理程度D预防肝性脑病E纠正脾功效亢进2